回填土击实试验 检测委托单编号委托单位填写委托单位重庆**有限公司送样人工程名称重庆市**工程送样日期2014.07.15受检单位联系样品名称重型击实（中粗砂）执行标准样品规格、等级检测项目及 技术要求样品数量代表数量工程部位**工程室外管网生产单位备注生产日期见证单位填写见证单位重庆市**有限公司见证编号见证人联系检测单位填写收样人样品编号见证确认收样日期20 年 月 日样品状态备注重庆市建新建筑节能检测有限公司。