单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 呼吸系统,X,线诊断,第二章 呼吸系统,X,线诊断,第一节 呼吸系统,X,线检查方法,1,第二节 呼吸系统正常,X,线表现,2,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,3,第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,4,第一节 呼吸系统,X,线检查方法,X,线透视,X,线摄片,CT,检查,磁共振检查,主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像，,立体观察病变应用,较为广泛,，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描最基本,的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还,可摄斜位、前弓位等简单、快捷、经济、动态观察，是,最常用,的检查方法第二节 呼吸系统正常,X,线表现,正常后前位、侧位胸片,第二节 呼吸系统正常,X,线表现,胸廓 包括骨骼和软组织,1,气管与支气管,2,肺,3,纵隔,4,膈肌,位于胸腹之间成圆顶状,5,胸膜 菲薄，在,X,线上一般不显像,6,第二节 呼吸系统正常,X,线表现,气管与支气管：,起于环状软骨下缘，长约,10,13cm,，宽为,1.5,2cm,，在第,5,6,胸椎平面分为左、右主支气管。
两侧主支气管向下延伸，分为肺叶支气管、肺段支气管，经过多次分支，最后与肺泡相连第二节 呼吸系统正常,X,线表现,肺,（,1,）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为上、中、下三野和内、中、外三带2,）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带,2,4,前肋间，左侧比右侧略高,1,2cm,3,）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清第二节 呼吸系统正常,X,线表现,肺野的划分,第二节 呼吸系统正常,X,线表现,纵隔,位于胸骨之后，胸椎,之前，介于两肺之间主,要由心脏、大血管、气管,支气管、食管、淋巴组,织、神经组织、胸腺和脂,肪及结缔组织构成纵隔分区示意图,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,支气管改变,一,肺部基本病变,二,肺门的改变,三,胸膜病变,四,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,一、支气管改变,主要是阻塞，部分阻塞可引起肺气肿，完全性阻塞可形成肺不张弥漫性肺气肿,肺不张,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,二、肺部基本病变,1,、渗出性病变,是肺部急性炎症,的主要表现。
X,线特点：表现为,病变部位密度稍增高，,呈边缘模糊的云絮状,阴影肺部渗出性病变（左上肺炎）,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,二、肺部基本病变,2,、增殖性病变,为肺部慢性炎症在肺,组织内形成的肉芽组织而,产生X,线特点：表现为密,度较高、边缘清晰、呈梅,花瓣样阴影第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,二、肺部基本病变,3,、纤维化,为肺部急性或慢性炎,症的后果和愈合表现X,线特点：表现为密,度高、边缘清晰的条索状,阴影第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,二、肺部基本病变,4.,钙化,多为病变愈合的一,种表现X,线特点：表现为,密度与骨骼相似的致密,阴影，边缘锐利，可呈,斑点状、星芒状或团块,状第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,二、肺部基本病变,5.,肿块,常见于肺部良性肿,瘤及恶性肿瘤,X,线特点：表现为,密度如增殖性病变的团,块影肺肿块毛刺征,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,二、肺部基本病变,6,、空腔与空洞,（,1,）空腔,为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）X,线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变2,）空洞,为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。
X,线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,三、肺门的改变,1,、肺门,大小,改变：,肺门增大；,肺门缩小：,2,、肺门,密度,改变：,多为密度增高性改变3,、肺门,位置,改变：,心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位,慢性纤维空洞型肺结核,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,四、,胸膜病变,1,、胸腔积液,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,（,1,）游离性胸腔积液,1,）少量积液：积液量达,250ml,左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见,肋膈角变钝,2,）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下立位胸片可见液体上缘呈,外高内低的边缘模糊的弧线影,，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖如前图）,3,）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，,患侧肺野呈均匀致密影,，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,（,2,）局限性胸腔积液：,1,）包裹性积液：,X,线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形,或扁丘状阴影，,2,）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。
3,）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶,状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,胸腔积液,第三节 呼吸系统基本病变的,X,线表现,四、,胸膜病变,2,、气胸,左侧气胸,第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,一、肺炎,由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,1,、大叶性肺炎：,由细菌引起的急性肺部炎,症，以一个大叶或肺段发病,X,线表现：,充血期：无,明显异常,实变期：表现为,密度均匀的致密影可见空气,支气管征或支气管气像；,消散期：实变阴影密度逐渐,降低，呈散在的、大小不一,和分布不规则的斑片状阴影，,进一步吸收可出现条索状阴,影大叶性肺炎,X,线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示,第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,大叶性肺炎,CT,平扫，空气支气管征,第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,2,、支气管肺炎：,由呼吸道多种细菌引起的肺部炎症，多发性肺小叶病,变，一般侵及两肺，以下叶多见A,B,支气管肺炎,A,图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘模糊,B,图局部放大，显示更加清楚,第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,3,、间质性肺炎：,系肺间质的炎症。
间质性肺炎,第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,二、肺结核,1,、分类：,1998,年,8,月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法：,（,1,）,原发型肺结核,(,型,),：初次感染结核杆菌，包括原发综合征、胸内淋巴结结核2,）,血行播散型肺结核,(,型,),：包括急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核3,）,继发型肺结核（,型）：,包括渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核4,）,结核性胸膜炎,(,型,),：,排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸5,）,其它肺外结核,(,型,),：,按被感染的部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,原发综合征,：肺门肿大淋巴结,+,右下肺野索条状高密度影（,+,原发灶）第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,A,B,急性粟粒型肺结核,A X,线平片,B CT,图片,急性粟粒型肺结核：,两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影；,“,三均匀,”,病灶分布、大小、密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样改变第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,亚急性或慢性血行播散型,肺结核,:(,“,三不均,”,),病灶大小不一，从粟粒样,至直径,1cm,左右；密度不,一，可为较淡的渗出性病,灶或密度较高的钙化灶；,分布不一，弥散地分布在,肺上野和中野。
第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,结核球形成,第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,三、肺癌,肺部常见的恶性肿瘤之一，,X,线平片是肺癌首选的影像检查方法临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺癌1,、中央型肺癌,(1,）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；,(2,）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象右上叶肺不张时，形成典型的反,“,S,”,征；,(3,）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,A,B,中央型肺癌（反,“,S,”,征）,第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,2,、周围型肺癌：,(1),早期肺癌：肺内,2cm,以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状；,(2),进展期肺癌：癌体较大，多在,3cm,以上密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。
转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征第四节 呼吸系统常见疾病的,X,线诊断,周围型肺癌,Thank You!,。