二级入门案例分析问题类型v１、你认为小张是什么问题？ v２、你的依据？临床表现、诊断标准、病程标准v３、你的方法？答案形式v这个案例中的某人属于XX心理问题XX心理 问题的定义是……v案例中某人的XX表现符合诊断标准/临床表现 中的XX 症状,……（重复上述），因此某人 属于XX心理问题案例一、九、十、二案例一v小张，男，27岁性格内向，不爱与人交往 有一次，邻居拉他去打牌，为了弄清楚对 方出牌是否作弊，双方产生争执就在双方 相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致 其失明v１、小张是一般心理问题中的冲动---由外界 刺激引起，爆发突然，缺乏理智而带有盲目 性，对后果缺乏清醒认识的行为缺陷 v２、在此案例中，在一次与邻居打牌时发生的，为了弄清楚对 方出牌是否作弊，双方产生争执---小张的行 为是在受到外界强烈的刺激的情景下出现， 具偶然性争执中，出拳打伤邻居眼睛，致其失明--- 带有强烈的情绪色彩，缺乏意识能动调节作 用v因此，小张属于一般心理问题中的冲动临床表现v首先冲动靠激情推动，带有强烈的情绪色彩 ，其行为缺乏意识能动调节作用；v其次冲动通常受到外界强烈的刺激的情景下 出现 v３、方法：v（１）凡事要有理智。
v（２）转移冲动情景，合理释放冲动v（３）要逐步养成处变不惊，淡泊名利，乐 于接纳不同意见的良好习惯v一般心理问题v轻微的心理异常，是正常心理活动的局部异 常状态具有情景性、偶发性和暂时性、心 理状态无病理性案例九v小周，男，32岁小周人很斯文，彬彬有礼 但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在 公共设施上涂鸦尤其看到新建筑或广告牌 等，他就忍不住手痒等到晚上或人少时他 会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满 足事后回想时又会自责v１、小周的问题是冲动型人格障碍----一种反复发 生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人 格障碍 v２、诊断依据：案例中，小周人很斯文，彬彬有礼---间歇期一切正常小周有个心病，很喜欢在新建筑或广告牌等上面涂鸦--- -具有明显的社会危害性看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒行为冲动 ，不计后果，难以遏制，发生前有明显的紧张焦虑感等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到 心里很满足事后回想时又会自责 实施中和实施 后有轻松、满足感，事后有后悔感小周，男，32岁--- 成年男性，符合人格障碍特征v因此，小周的问题属于冲动型人格障碍v临床表现v反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为。
v行动前常有强烈的紧张焦虑感，行动后有轻 松感、满足感v能预见害己损人的严重后果，但无法约束自 己v诊断要点：v1、稍不如意就怒火直冒、行为冲动，且不 计后果和难以遏制；v2、事后有后悔感，但不会作深刻反省，即 使吸取了教训也难以防止下次冲动情绪和 行为的再度发生；v3、间歇期一切正常，没有人格障碍的种种 表现，发作具有阵发性 矫治确立新的行为模式，以替代病理性冲动行为v（１）认真倾听病人对自己感情冲动和行为失控的 诉述和评价特别注意病人事后是否有后悔感、是 否具有阵发性v（２）建议病人在情感冲动爆发的瞬间，迅速切断 即将发生的失控行为与引起其发生的信号之间的联 系，以消除精神刺激，防止暴怒和暴行v（３）平时可用“忍耐”、“制怒”为座右铭，不 断提醒自己，激励自己，提高情绪控制能力 --- 提高自控能力v 厌恶疗法——橡皮筋v 培养有益于身心健康的娱乐活动案例十v小宋，男，34岁小宋看上去和蔼可亲、聪 明，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次 有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激 和兴奋他父母年迈，他不但不赡养老人， 还经常回家搜刮老人的钱物父母生病他也 充耳不闻v１、小宋的问题是反社会型人格障碍---一种人格偏 离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社 会规范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活 ，具有一定社会危害性的人格障碍。
v2、在本案例中， 小宋曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次有一次，开枪 打警察，说为了寻求刺激和兴奋---行为与社会规范与准 则相悖，且习以为常 父母生病他也充耳不闻---处处以自我为中心，不关心他 人痛痒 被捕9次；开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋---明显 缺乏控制能力，明知行为错误，也感不到内疚、不能吸 取教训 因此小宋的问题是反社会型人格障碍v诊断要点一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人痛痒三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感到内疚和不能吸取教训v3、矫治与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作 所为与社会的不适应性强化患者的社会化进程案例二v红红，女，12岁，家境殷实，但父母忙于工 作总把她一个人丢在家里从10岁起母亲发 现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家 里的钱讨那帮“哥们”高兴，并和父母顶撞 、说粗话有一次，居然两天两夜没回家 父母屡屡劝说没有效果v１、红红的问题是少年品行障碍----是一种以反 复和持久的明显反社会行为为主要特征，但 情节轻微的行为障碍 v2、案例中：红红只有12岁---未成年不良行为从10岁到12岁持续了两年花家里的钱讨那帮“哥们”高兴---不止一次的偷窃有一次，居然两天两夜没回家---离家出走、夜不归宿与游手好闲的小混混搀和在一起；花家里的钱讨那帮“ 哥们”高兴；并和父母顶撞、说粗话；父母屡屡劝说没 有效果---反复和持久的明显反社会行为为，但情节轻微 的行为障碍。
v因此红红的问题是少年品行障碍v少年品行障碍少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍v诊断要点年龄低于18岁;不良行为持续时间至少半年以上至少具备以下3条：1、不止一次的偷窃；2、至少两次离家出走；3、经常 说谎；4、经常逃学；5、故意纵火；6、擅闯别人住宅 ；7、蓄意破坏他人财物；8、残忍的虐待小动物；9、 强迫他人与自己发生性行为；10、不止一次打架斗殴； 11、常挑起无端斗殴；12、行凶抢劫；13、虐待他人v３、方法：v（１）自我管理v（２）社会支持与社会综合干预案例一、九、十、二的相同与区别一、冲动：做坏事（打人） 、有一次 九、冲动型人格障碍：做坏事、后悔 十、反社会型人格障碍：做坏事、不后悔 二、品行障碍：做坏事、未成年案例七v小吴，男，16岁因与同学关系不和前来咨询 自述喜好历史，尤其是世界历史经常与历史老师 在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”班 里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他他也 认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是 “笨蛋”最近他开始信奉基督教，每天必做祷告 ，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安v１、小吴的问题是偏执型人格障碍---一种具 有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。
v 2、在案例中， 小吴经常与历史老师在课堂上争执；班里的同学 都觉得他是“怪人”固执己见 认为历史老师“什么都不懂”；认为班里的同学 智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”--- 有过分援引倾向的超价观念 与同学关系不和前来咨询---知道有问题，但没 法正确找出原因，寻求帮助v因此，小吴的问题是偏执型人格障碍v偏执型人格障碍偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ①对挫折和遭遇过度敏感； ②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； ⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； ⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意v临床表现 过敏多疑、固执己见、极易记恨v诊断要点一是走极端：二有过分援引倾向的超价观念。
对自我能力有一 种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权力和利 益，时时处处提防他人v3、矫治v对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度v使患者明了自己人格中的缺陷v建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交 往， 或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健 康人群交往v若有明显症状，妨碍正常学习生活、就应使用药物 治疗案例八v小赵，女，24岁小赵从小细腻敏感，无论对房间 的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格但是 做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手 并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力 亲为，往往忙得不可开交却效果不佳尤其是她不 容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极 ，甚至失眠v１、小赵的问题是强迫型人格障碍---是一种过于拘泥 细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍v２、小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的 谈吐举止，要求都很严格尤其是她不容许自己有一点 差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠 ---- 墨守成规，苛求完美事无巨细都要求高度精细、极端 准确，必须循严格的规则，否则难以容忍；v她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为----过 分疑虑常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛 求当中，因而显得沉闷、敏感、无情；v往往忙得不可开交却效果不佳。
做事情一直很拖沓，每 次都要到最后关头才动手不容许变更生活习惯和 规律，以及处事的信条和方法，无法适应新的情况、环 境v诊断要点一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵循严格的规则，否则难以容忍二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境v矫治v 引导患者认识自己的心理问题v 通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现v必要时应使用药物案例五v小江，男，17岁因不敢上学前来咨询自 述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复回 忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口 袋里的钱包上高中后，偶然看到一位同学 在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同学 ”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩 差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出 休学v１、小江的问题是强迫症----一种重复出现、缺乏 现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为 ，虽力图克制但又无力摆脱的神经症v2、案例中，小江出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常 摸口袋里的钱包---有强迫行为经常回想---强迫思维不敢上学前来咨询----无力摆脱，寻求帮助感到恐惧；主动提出休学---力图抗拒这种强迫而不能抗 拒并伴随强烈的痛苦情绪因此，小江的问题是强迫症。
v3、矫治支持性心理治疗 、行为疗法 、药物、氯丙咪嗪v临床表现强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆强迫情绪：强迫性恐惧强迫意向：内在冲动强迫行为：屈从、对抗、仪式性v诊断要点一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而非外力所致；二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；四是强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪案例三v雯雯，女，18岁，高三学生雯雯从小就学 习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学 习不出去玩高三下学期开始，她出现上课 注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑 空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡 不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫v１、雯雯的问题是考试焦虑症考试焦虑症是一种 因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症v2、案例中，雯雯测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况---症状与 考试相关联；注意力无法集中，记忆力下降；精神疲惫---有明显的精 神症状大脑空白、手脚冰凉并出汗---躯体。