新生儿留置胃管置入长度研究进展 李润 曹晓宽 罗锋【摘 要】：留置胃管是新生儿科常用的护理操作，目前临床中新生儿胃管置入长度的方法有多种，如体表标志测量法、体重公式计算法、身长公式计算法等，本文就国内外关于新生儿胃管置入长度相关研究进行总结，旨在为临床工作提供借鉴关键词】：新生儿 胃管 置入长度R45.2 B 1672-3783（2020）08-24--01留置胃管是新生儿科常见的护理操作，常用于<32周早产儿，吸吮吞咽功能不全或因疾病、治疗原因不能奶瓶喂养者，危重、手术后胃肠内营养支持，洗胃、胃肠减压等教科书上成人胃管置入长度采用“前额正中发际—剑突，耳垂—鼻尖—剑突[1]”测量法，但新生儿胃管置入长度没有一个统一的标准，所以临床中便沿用成人的测量方法但临床上，按此测量方法留置的胃管，要么未达到胃体内而抽不出胃液，需要再增加胃管插入长度;要么插入过长后进入空肠这些测量方法X线定位不准确性达55%[2，3]胃管插入长度不准确，可能引起心动过缓、呼吸暂停[4]、穿孔[5，6]等由于新生儿与成人相比，在生理解剖结构、消化道长度、身体各部位比例和对刺激的反射等方面都有很大差异，成人胃管置入长度的测量方法并不适合新生儿。
目前临床中新生儿胃管插管长度的测量方法有多种，本文对各种方法进行总结，报道如下：1 体表标志测量法1.1 鼻尖-耳垂-剑突前额发际-剑突金汉珍等[7]主编的第3版《实用新生儿学》中规定，新生儿鼻饲的胃管置入长度为耳垂至鼻尖再到剑突的距离鼻尖至耳垂至剑突，这是教科书上成人的胃管长度测量方法陈蓓[8]研究显示，早产儿的耳廓发育差，刚出生时大多头面部水肿，按此方法测量的胃管长度多有误差Freeman[9]等应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法对80例新生儿进行了研究，通过X线片发现胃管留置位置不合适率在20%以上宋静[10]研究中发现应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法的胃管留置位置不合适率为17%陈丽莲[11]研究显示新生儿前额正中发际至剑突的长度为15～21（17.391.41）cm，最接近新生儿门牙至胃入口的解剖学长度（16～20cm），是經口留置胃管的理想体表测量方法1.2 前额正中-脐徐春苗[12]研究中常规组采用“前额正中发际一剑突”体表测量法，改良组为“前额正中发际一脐”体表测量法，常规组抽出胃液21例，占64.5%，而改良组33例占97.1%，常规组胃食管反流18例，占52.9%，而改良组3例占8.8%。
陈素娟[13]将80例需鼻饲喂养的新生儿随机分为观察组与对照组，各40例，对照组按照耳垂-鼻尖-剑突测量法经鼻置入胃管，观察组按照前额正中发际-脐测量法经鼻置入胃管，观察组胃管置入长度为（18.480.26）cm，对照组为（16.340.38）cm，观察组一次胃液回抽成功率明显高于对照组，且鼻饲喂养并发症总发生率明显低于对照组1.3 印堂-脐“印堂穴一脐”测量法是测量从两眉连线中点到脐之间距离郭香芝[14]将120例鼻饲早产儿随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用“发际-剑突”测量法，胃管长度为（14.30.9）cm、观察组采用“印堂穴-脐”测量法，胃管长度为（16.91.0）cm，用透明敷贴在近鼻处妥善固定，对照组抽出胃液率40.0%、观察组86.7%，两组患儿均无腹泻、新生儿坏死性小肠结肠炎发生，喂养并发症总发生率比较，差异有显著性意义郭香芝[15]将100例鼻饲早产儿随机分两组各50例对照组按“耳垂-鼻尖-剑突”测量法置入，胃管长度为（15.340.94）cm;观察组按“印堂穴-脐”测量法置入，胃管长度为（17.270.86）cm，用透明敷料在近鼻处妥善固定，置管后对照组抽出胃液30例（60.0%），观察组44例（88.0%），观察组在鼻饲喂养中监测到大于或等于和小于前次喂入奶量1/4的胃残留次数比对照组增多，两组均无腹泻发生，其他喂养并发症总发生率比较，差异有显著性。
黄旦珠[16]将8例新生儿随机分为观察组与对照组各40例，经口插入胃管，对照组按“前发际-剑突”测量胃管留置长度为（15.030.89）cm，观察组按“印堂穴-脐”测量胃管留置长度为（16.400.74）cm，观察组35例（87.5%）首次可抽吸到胃液，对照组28例（70.0%）;观察组5例（12.5%）发生奶液反流，对照组12例（30.0%）;观察组发生恶心、呛咳25%、腹胀20%、发绀5%，对照组发生恶心、呛咳45%、腹胀37.5%、发绀15%1.4 发际-剑突再加2～3cm侯超[17]研究中的60例早产儿均采用“屏气间歇法”，对照组插入胃管长度为发际至剑突的距离，观察组插入胃管长度为发际至剑突距离再加2～3cm观察组采用改进法平均插入胃管长度为（171）cm，90%患儿抽出胃液，而对照组平均插入胃管长度（141）cm，仅50%患儿抽出胃液适宜的胃管长度才能正确反应患儿的消化功能，为治疗提供依据，更充分足量的供给肠内营养1.5 耳垂-鼻尖-剑突，再插入3cm周国丽[18]对287例需要鼻饲的新生儿采取不同的胃管插入深度进行效果观察，对照组144例，按传统的插入方法插入深度为：耳垂-鼻尖-剑突，实验组143例，按新的插入方法，插入深度为：耳垂-鼻尖-剑突，检查胃管在胃内再插入3cm，结果显示对照组出现轻微恶心63例、恶心呕吐86例、窒息2例，而实验组出现轻微恶心10例、恶心呕吐13例、无窒息。
传统的插入深度，鼻饲时鼻饲液由第三侧孔流至食管，而返流至咽部引起恶心、呕吐、窒息等采取新的插入深度时第三侧孔则位于胃内，避免鼻饲液由侧孔流至食管而引起的返流2 非体表标志测量法2.1 体重公式计算法温景莲[19]将80例超极低出生体重儿，随机分为两组，对照组40例采用常规耳垂-鼻尖-剑突口胃管置管长度测量方法，观察组40例采用公式计算法，胃管留置长度（cm）=出生体质量（g）0.004+9.44，对照组患儿测量胃管留置长度短于观察组;观察组患儿摄入奶量达100ml时间短于对照组，观察组患儿并发症发生率为27.50%，对照组为60.00%黄海燕[20]将收治的71例超极低出生体重儿为研究对象，根据测量方法不同分为对照组36例和观察组35例，对照组采用传统测量方法进行胃管测量，即测量耳垂-鼻尖-剑突的距离，观察组采用公式计算方法测量胃管，胃管留置长度（cm）=出生体质量（g）0.004+9.44，以X线摄片确定胃管位置，观察组患儿胃管达到胃底部者占77.14%（27/35），高于对照组的58.33%（21/36）;观察组患儿发生恶心呕吐、返流等不良反应的发生率为11.43%（4/35），低于对照组的47.22%（17/36）。
FreemanD[9]研究中基于体重估计置管长度，公式为经口置管长度=3重量（kg）+12，经鼻置管长度=3重量（kg）+13，纳入研究的218例新生儿体重397～4131g，胎龄23～42周，X线显示胃管尖端位置正确达74%，在食管胃交界处占16%，位置过高占10%SarahNguyen[21]研究同样基于体重估计置管长度，公式为经口置管长度=3重量（kg）+12，经鼻置管长度=3重量（kg）+13，107名胎龄23～40周新生儿的195张X线结果显示，胃管尖端位置正确占84%，在食管胃交界处占12.3%，位置过高占3.6%2.2 身长（身高）公式计算法注考虑到传统的插管长度容易导致置管后发生溢奶、呕吐或误吸等并发症，以身高为基础的图表法更关注新生儿个体差异李小容[22]分析40例须插胃管喂养的早产儿胃管插入长度，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统体表标志法，实验组采用以身高为基础的图表法[23]，胃管插入长度（cm）=6.7+[0.26身高（cm）]，实验组发生溢奶3例，呕吐2例，回抽血性液1例，总发生率30%;对照组各为6例，4例和4例，总发生率70%，参照图表法的长度调整后，症状明显缓解或消失。
3 讨论综上所述，目前临床中应用的新生儿胃管插入长度方法主要有以下几种：①鼻尖-耳垂-剑突前额发际-剑突②前额正中-脐③印堂-脐④发际-剑突再加2～3cm⑤耳垂-鼻尖-剑突，再插入3cm⑥体重公式计算法，胃管留置长度（cm）=出生体质量（g）0.004+9.44⑦体重公式计算法，经口置管长度=3重量（kg）+12，经鼻置管长度=3重量（kg）+13⑧身长（身高）公式计算法，胃管插入长度（cm）=6.7+[0.26身高（cm）]，各种方法具体研究情况见表1体表标志测量方法是假设食管等為直线，所获取的数据属于理想状态，但解剖分析发现食管与胃之间是弯曲通道，所以体表测量的胃管长度比实际食管长度小新生儿胃食管的生理解剖，新生儿食管起端的位置，以喉的位置为准，其入口通常平第3、4颈椎之间的椎间软骨处，比成年人高3个椎体，测量新生儿从鼻孔到咽后壁的距离为（4.86士0.50）cm，咽后壁到喉口的距离为（2.560.32）cm，从鼻孔到贲门的距离为15.86cm，贲门经胃大弯侧到幽门的距离为（10.522.21）cm由于新生儿上消化道的长度与成人相比有较大的差异，新生儿并不是成人的缩影，用成人的方法来估计新生儿胃管插管的长度是不妥的。
留置胃管是常见的护理技术操作，胃管插入的长度十分重要，如插得太浅，仅插到食管，达不到预期效果;而若插得太深则容易损伤胃黏膜如何提高留置胃管一次性成功率，减轻患儿痛苦，减少并发症，提高工作效率，是护理人员关注的问题，需要临床护理工作者不断探索和改进，在熟悉新生儿生理解剖特点基础上，个性化地选择合适的胃管插入长度参考文献殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：302.Weibley TT，Adamson M，Clinkscales N，et al. Gavage tube insertion in the premature infant[J].MCN Am J Matern Child Nurs，1987，12（1）：24-27.Tedeschi L，Altimier L，Warner B.Improving the accuracy of indwelling gastric feeding tube placement in the neonatal population[J].Neonatal Intensive Care，2004， 16：16-18.Metheny NA，Meert KL，Clouse RE，et al.Complications related to feeding tube placement.Curr Opin Gastroenterol[J].2007，23：178-182.Shiao SY，Youngblut JM，Anderson GC，et al. Nasogastric tube placement：effects on breathing and sucking in very-low-birth-weight infants[J].Nurs Res，1995，44：82-88.Filippi L， Pezzati M， Poggi C， et al. Use of polyvinyl feedingtubes and iatrogenic pharyngo-oesophageal perfo ration in very-low-birthweight infants[J].Acta Paediatr，2005，94：1825-828.金汉珍，黄德琅，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：488.陈蓓，苏萍，韩进天，等.极早早产儿早期持续鼻饲输注喂养预防早产儿喂养不耐受[J].中国医学创新，2012，9（17）：5-7.Fre。