第二章 肿瘤(C00-D48)第二章 肿瘤l 做好本章编码必备的三要素： 1．相关编码内容的医学基础知识 2．详细透彻地了解编码规则 例如: 良性肿瘤 恶性肿瘤 原位癌 转移癌 3．大量的临床编码实践第二章 肿瘤l 肿瘤的相关基础知识l （一）名词 1、肿瘤的定义： 是人体组织细胞的一种病理性增生 2、恶性肿瘤： 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移第二章 肿瘤3．良性肿瘤： 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移4．原位癌： 癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞 没有基底膜的浸润，但有恶性改变第二章 肿瘤5． 原发癌与原位癌的区别 原发癌：浸润基底膜并有转移 原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转 移，恶性度较低。
第二章 肿瘤 6．肿瘤的动态： 恶性（原发、继发）、原位、动态未定或 性质未特指、良性 7．继发肿瘤： 从原发部位转移而来第二章 肿瘤 ８．性质未特指：(性质未肯定) 肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤 9． 动态未定(行为不定或交界恶性)： 通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确 肿瘤处于良恶性之间 第二章 肿瘤肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交 界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明 确 例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组 织类型不明确，动态也不明确 例如：膀胱肿物 第二章 肿瘤10．肿瘤的组织形态： 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如: 小细胞 大细胞 鳞状细胞第二章 肿瘤11．肿瘤的功能活性 肿瘤具有影响内分泌功能的能力 采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码 附加说明。
例如:垂体 嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 D35.2 (部位） M8300/0 (形态学编码) E24.2 (功能活性)第二章 肿瘤l 12. 结缔组织 是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤 维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成 来自中胚层 包括： 血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋 膜、 韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨第二章 肿瘤l 13.癌瘤:l 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称l 包括：上皮细胞癌 （通常称“癌”）l 肉瘤l 14.肉瘤与结缔组织的关系： 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤 例1：上肢滑膜肉瘤 例2：胃平滑肌肉瘤第二章 肿瘤l （二）肿瘤的命名1、良性肿瘤的命名 细胞或组织名称+瘤例如1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 （细胞名称+瘤命名）例如2： 平滑肌瘤、血管瘤， （组织名称+瘤命名） 第二章 肿瘤 2、恶性肿瘤的命名 （1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的 组织，命名就采用细胞名称+癌。
例如： 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌第二章 肿瘤 （2）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤 命名采用组织名称+肉瘤 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、 淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、 平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等 例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤 第二章 肿瘤（3）癌瘤： 是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的 总称，它包括上皮细胞癌 (通常称 为“癌”)和肉瘤食管恶性肿瘤 癌瘤 M8000/3食管癌 上皮细胞癌 M8010/3食管肿瘤 M8000/1第二章 肿瘤l （三）最新肿瘤命名方法注意点：l 1、以上肿瘤命名是一般命名方法l 2、肿瘤命名命名方法也有列外l （1）称为“瘤” 不一定是肿瘤l 例如：动脉瘤l 胆脂瘤第二章 肿瘤l （2）称为“瘤” 的肿瘤不一定是良性肿瘤有l 的是恶性的l 例如： 淋巴瘤l 浆细胞骨髓瘤l （3）没有“瘤”“癌”“肉瘤”命名是肿瘤l 例如： 真红细胞增多症l 顽固性贫血第二章 肿瘤肿瘤分类方法l 部位编码 + 形态学编码 （一）分类轴心 肿瘤的部位编码有两个轴心： 动态良性性、恶性、原位、未肯定、继发 解剖部位 在动态的大组内按部位分类第二章 肿瘤l （二）结构l 根据动态的肿瘤分组：l （1）C00-C75 描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。
l （2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤第二章 肿瘤l （3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和l 相关组织的恶性肿瘤l （4）C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤l （5）D00-D09原位肿瘤l （6）D10-D36良性肿瘤l （7）D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤第二章 肿瘤l 肿瘤编码方法l 部位编码 + 形态学编码 l 功能活性编码、转移部位编码 例1: 垂体无功能腺瘤 D35.2 M8140/0 垂体功能低下 E23.0 经单鼻蝶垂体探查,垂体肿瘤切除术 07.72 07.62第二章 肿瘤l （一）肿瘤形态学编码构成l 形态学编码：l 是指肿瘤的结构和形态l 形态学编码组成： 形态学编码（组织学+动态编码） 例如： 腺泡细胞癌 M8550/3 动态：0、1、2、3、6 （显示病理 ）第二章 肿瘤l （二）动态码的固定意义：l 0：良性l 1：良性或恶性未肯定，又根据是否做病l 理检查分两种：l ● 动态未定（交界恶性） ● 性质未特指 2：原位癌l 3：恶性，原发l 6：恶性，继发第二章 肿瘤 例2 :肾细胞癌 C64 M8312/3 C64 肿瘤所发生的部位 M8312/3 肿瘤的形态学编码 M 8312 肿瘤的组织类型 3 肿瘤的动态第二章 肿瘤l 肿瘤编码查找方法l 编码肿瘤时从以下五方面考虑： 肿瘤的部位 肿瘤的性质（形态学、组织学类型） 肿瘤的动态 肿瘤的功能活性 肿瘤是否转移第二章 肿瘤 （一）肿瘤编码查找一般步骤: ① 确定肿瘤形态学主导词 ② 在第三卷第一部分索引中查找形态学编 码 ③ 到一卷中核对形态学编码 ④ 根据形态学动态编码的指示在索引中的 肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码 ⑤ 回到一卷中核对部位编码第二章 肿瘤例如1: 肺腺癌 C34.9 M8140/3 A: 确定形态学编码主导词：腺癌 M8140/3 B:（三）卷第一索引中查：腺癌形态学编码 C: 一卷中核对形态学编码 D: 根据形态学的动态编码在（三）卷第一索 引中”肿瘤表”中查找 肿瘤的部位码 肿瘤，恶性 － 肺 C34.9 E：一卷中核对部位编码第二章 肿瘤例如2:膀胱移行性乳头状瘤 D41.4 M8120/1 乳头状瘤（M8050/0）- 另见 肿瘤，良性 －膀胱（泌尿道）（移行细胞） （M8120/1）D41.4 核对(卷一)注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码， 因此就不用到肿瘤表肿查找第二章 肿瘤 例如3：胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。
第二章 肿瘤（二）直接在形态学编码之后给出部位编码 四种情况：－ 无法区分部位的肿。