word完整版)自测健康评定量表(SRHMS) 自测健康评定量表（SRHMS) (Self—rated Health Measurement Scale Version1.0)自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一.世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！填表要求:本量表由48个问题组成,问的都是您过去四周内的有关情况每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“＊"号再标尺上作出标记请注意每个标尺上只能划上一个“*"号）例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0----—1—---—2——-——3-——-—4-—-——5-----6---——7---——8—---—9—————10非常好 0:表示睡眠非常差;10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（＊的位置）:5 表示睡眠一般.下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答,谢谢您的参与！填表时间： 姓名:性别： 年龄： 民族:婚姻状况: 未婚 已婚 离婚 丧偶 其他文化程度：小学 初中 高中 中专 大专 本科 研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入: 元/月/人（人民币)1， 您的视力怎么样?非常差0-————1——---2----—3-----4——-——5—----6-—---7—————8-—-——9———-—10非常好2， 您的听力怎么样？非常差0—-—--1-—---2—-———3-—-——4—--——5--———6———--7---—-8————-9———--10非常好3， 您的食欲怎么样？ 非常差0---—-1———-—2—---—3-——--4-——-—5--———6---——7---—-8——---9-—-——10非常好4， 您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等)吗？从来没有0--———1——-——2—-——-3—-—--4-————5—---—6—---—7--—--8---——9-—--—10一直有5， 您容易感到累吗？ 非常不容易0—-———1-——--2--—-—3---——4—-———5—-—--6—---—7-———-8—-——-9-————10非常容易6， 您的睡眠怎么样？ 非常差0-—-—-1———--2—-———3—————4——--—5---——6——---7—-———8—--——9———--10非常好7， 您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛0---——1——---2--—-—3—-—-—4---—-5--—--6—---—7----—8--—-—9-———-10非常不疼痛8， 您自己穿衣服有困难吗？根本不能0-—-——1——---2—-——-3————-4-———-5-—-——6-———-7---—-8—--——9——--—10无任何困难9， 您自己梳理有困难吗？ 根本不能0--—--1---——2-———-3————-4——--—5———--6—----7—-—--8--—--9—-—--10无任何困难10， 您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能0—-—--1---——2—-———3---——4-—---5-———-6——--—7-———-8——---9-—---10无任何困难11， 您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不能0-———-1———-—2-—--—3——---4——---5-——-—6--——-7—-———8-—---9—--—-10无任何困难12，您自己吃饭有困难吗？ 根本不能0---—-1--———2—----3-----4——-—-5—————6--———7—-———8-----9--———10无任何困难13，您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能0———--1——-——2-——-—3—-—-—4--———5————-6—--——7——-—-8—--——9--———10无任何困难14，您上下楼梯(至少一层楼梯)有困难吗？ 根本不能0--—--1—--—-2---——3——-—-4-—--—5—-—-—6—-—-—7-———-8——---9-——-—10无任何困难15,您步行半里路有困难吗？ 根本不能0—-—-—1———-—2——---3——--—4——---5——--—6--—--7—-———8-——-—9———--10无任何困难16，您步行三里路有困难吗? 根本不能0——-——1-—-——2—-——-3—--—-4-—---5-—-—-6—--—-7-—-—-8———-—9--—--10无任何困难17，您参加能量消耗较大的活动(如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗？ 根本不能0—-——-1—----2--———3—----4—---—5—----6--———7--—--8——-—-9———--10无任何困难18，与您的同龄人相比，从总体上说，您认为自己的身体健康状况如何？ 非常差0--———1——-—-2-----3——-—-4—-—-—5-———-6-——--7--——-8—-———9—----10非常好19,您对未来乐观吗？ 非常不乐观0——-——1—---—2-——--3—-———4—--——5————-6-----7——--—8—-—-—9——-—-10非常乐观20，您对目前的生活状况满意吗？ 非常不满意0—-—-—1----—2--——-3——-—-4--—-—5———-—6—-———7-————8—--—-9——---10非常满意21，您对自己有信心吗？ 根本没信心0----—1—-—--2——-—-3-—---4-----5—-———6—-—-—7--—--8-—-——9-—-——10非常有信心22,您对自己的日常生活环境感到安全吗？ 根本不安全0—-———1--——-2----—3---—-4-——--5-————6-———-7—--—-8-———-9--———10非常安全 23，您有幸福的感觉吗？ 从来没有0—————1—-———2——---3---——4—-—--5-—--—6----—7—--——8——-—-9—————10一直有24，您感到精神紧张吗?根本不紧张0——--—1——--—2--—--3--—--4--—-—5--——-6—————7——-—-8---——9---——10非常紧张25，您感到心情不好、情绪低落吗？ 非常不紧张0—-—--1—--—-2-——--3——--—4——-——5-—-——6——-—-7—----8-——-—9—————10非常紧张26，您会毫无理由地感到害怕吗？从来没有0————-1—--—-2-—--—3-————4-———-5——---6——-——7——-—-8——-——9—----10一直有27,您对做过的事情经反复确认才放心吗?从来没有0---——1—-——-2-----3-——--4—----5--——-6-—-—-7--—-—8-—--—9-———-10一直有28，与别人在一起时，您也感到孤独吗?从来没有0——---1-——--2-—-——3——-——4———--5-——-—6—-—-—7———-—8-—-—-9-—-——10一直有29，您感到坐立不安、心神不定吗?从来没有0————-1-—-—-2—-—--3-—-—-4—--——5——---6-—-—-7----—8————-9-——-—10一直有30,您感到空虚无聊或活着没有什么意义吗？从来没有0-—--—1—--—-2--——-3-----4-—--—5-———-6----—7——-—-8————-9——--—10一直有31，您的记忆力怎么样？非常差0--—-—1—-—-—2-——--3——-—-4---——5-—--—6—--——7——-—-8——---9———--10非常好32，您容易集中精力去做一件事吗？非常不容易0-———-1-----2---——3-———-4——-——5-—-—-6---—-7———-—8-—-—-9—-—--10非常容易33，您思考问题或处理问题的能力怎么样？非常差0-——--1——-——2-————3---——4----—5----—6--—--7-----8-——-—9———-—10非常好34，从总体上来,您认为自己的心理健康状况如何?非常差0-———-1—————2———-—3---——4—--—-5—-———6——-——7—-———8-————9-——-—10非常好35,对于在生活、学习和工作中发生在自己身上的不愉快事情,您能够妥善地处理好吗？完全不能0-----1—-———2---—-3-—-——4—---—5-—---6-——--7———--8——---9-—-—-10完全可以36，您能够较快的适应新的生活、学习和工作环境吗？完全不能0———--1————-2---——3-—---4—-——-5-—--—6—----7--—--8-—-——9—-———10完全可以37，您如何评价自己在工作、学习和生活中担当的角色？非常不称职0—-—--1——---2—-——-3—----4———--5———-—6----—7————-8-----9--—-—10非常称职38,您的家庭生活和睦吗？非常不和睦0—---—1—-——-2-—---3—-——-4——--—5——--—6-——--7--———8—-——-9-—-——10非常和睦39,与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或伙伴多吗？根本没有0—————1--—--2—----3--—--4---——5—---—6-——--7-—---8——--—9---——10非常多（10个以上）40，您有可以与您分享快乐和忧伤的朋友吗？根本没有0-——--1----—2-—-——3—-——-4—-———5—---—6-—-——7—--——8-----9—---—10非常多41，您与您的朋友或亲戚在一起谈论问题吗?从来不谈0-—---1————-2——---3—----4---——5——-——6--—-—7—-———8---——9—-—--10经常交谈42,您与亲朋好友经常保持联系（如互相探望、问候、通信等）吗?从不联系0————-1————-2—--—-3--———4———--5---—-6—--——7—-———8-————9—--——10一直联系43,您经常参加一些社会、集体活动（如党团、工会、学生会、宗教、朋友聚会、体育比赛、文娱等）吗？从不参加0—--—-1---——2--———3——---4--—-—5-———-。
