第十一章 触电急救 造成触电事故的原因-1l确乏安全用电知识 ①私设低压电网，用电捕鱼和捉老鼠 ②用“一线一地”安装电灯③用电设备外壳不接地④触电时，同伴用手去拉触电者⑤架空线断落后去拾线等 造成触电事故的原因-2l违反操作规程①用湿布擦抹灯泡，开关，插座以及家用电器，因为湿布导电而引起触电②违反倒闸操作原则③带电拉临时线④带电修理设备⑤断电未挂任何标示⑥检修安装电灯、电器不拉断开关和闸盒；抢救触电者时，不用绝缘材料去挑开电线，而用手直接拉伤员，从而使救护人员触电⑦电源进线、临时线路、电力设备不装单独的开关和保险线，因而不能在发生事故后立即切断电源 ⑧火线与地线接反等等 造成触电事故的原因-3l维修管理不善①大风刮断电线未及时处理②刀闸胶盖破损长期未换 造成触电事故的原因-4l设备间距或质量不合格①电灯安装的位置过低，人手而引起触电②使用非标准的圆柱形三线插头插座，任何方向都可以插进插座内，使插头的接地极误插入插座的火线孔内导致触电③跨河电线架设位置偏低，潮水上涨，上涨船高，湿水的撑篙碰到电线，造成触电伤人④一线一地或二线一系统缺乏安全措施⑤电线包扎不好等等 造成触电事故的原因-4l跨步电压触电l野蛮施工：如在供电线路底下或变压器台旁边盲目施工，因碰撞电线电器而引起触电。
电工触电主要原因l凭经验工作：如按停止按钮以为无电l违章作业l绝缘降低、火线碰壳l环境恶劣l缺乏安全知识l维护不当 触电伤害-临床表现l全身性反映v轻型：精神紧张、面色苍白、触电处麻痛、呼吸心跳加速、头晕、惊吓，敏感的人可发生休克，倒在地上，但很快恢复v重型：触电后即出现心跳呼吸的变化呼吸初时浅快、心跳快、心律不齐、肌肉抽搐、昏迷、血压下降如不及时脱离电源，很快呼吸不规则以至停止，心律紊乱至心室颤动，数分钟后心脏停跳而死亡但一些触电者会出现心跳呼吸停止而无严重器官病变发生这种情况称假死ü假死的三种类型：心跳停止、呼吸存在；呼吸停止、心跳存在；心跳呼吸均停止Ø局部反映：灼伤、皮肤金属微粒沉着、电烙伤、电纹l触电的并发症还有失明、耳聋、精神异常、肢体瘫痪、出血、外伤或骨折、继发感染 l雷电直接击中人体时，会立即引起死亡如果人在雷击点方圆10米以内，有时会受到跨步电压的伤害 心肺复苏开始时间与存活率关系l复苏全过程：Ø初期复苏：人工呼吸、体外心脏挤压维持呼吸及血液循环Ø二期复苏：恢复心脏自主搏动及自主呼吸Ø后期复苏：防止脑组织缺氧，促进脑功能恢复l1分钟内，存活率可达70%-90%；5分钟内，存活率可达50%；7分钟内，存活率为30%；9-11分钟内，存活率为10%；>12分钟，存活率仅2%-5%。
触电现场处理：急救程序图事故现场抢救使伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电立即施行心肺复苏心肺复苏转运病人注意有无合并损伤、进行初步处理，保持呼吸道通畅，必要时继续心肺心肺复苏复苏 脱离电源l低压触电脱离电源v开关拉开或插头拔脱，以切断电源v电源开关离触电地点较远，可用绝缘工具将电线切断，但必须切断电源侧电线v当带电低压导线落在触电者身上，可能绝缘物体将导线移开，使触电脱离电源v若触电者的衣服是干燥的，急救者可用随身干燥衣服、干围巾等将自己的手严格包裹，然后用包裹的手拉触电者干燥衣服，或用急救者的干燥衣物结在一起，拖拉触电者，使触电者脱离电源v触电者离地距离较大，应防止切断电源后触电者从高处摔下造成外伤l高压触电脱离电源：应迅速切断电源开关如无法切断电源开关，应使用适合该电压等级的绝缘工具，使触电者脱离电源急救者在抢救时，应对该电压等级保护一定的安全距离，以保证急救者的人身安全l架空线路触电脱离电源：应迅速拉开关，或用告知当地供电部门停电如不能立即切断电源，可采用抛掷短路的方法使电源侧开关跳闸 触电后的简单诊断1.将脱离电源后的病人迅速移至比较通风干燥的地方，使其仰卧，将上衣与裤带放松。
2.A.观察一下有否呼吸存在,当有呼吸时, 胸廊和腹部的肌肉随呼吸上下运动.用手放在鼻孔处,呼吸时可感到气体的流动. B.摸一摸颈部的动脉和腹股沟处的股动脉,有没有搏动,因为当有心跳时,一定有脉搏. 3.C.看一看瞳孔是否扩大. 瞳孔扩大说明了大脑组织细胞严重缺氧,人体也就处于“假死”状态.4.通过以上简单的检查, 判断病人是否处于＂假死＂状态.并依据＂假死＂ 的分类标准, 在抢救时便可有的放矢,对症治疗. 处理方法处理方法 l病人神志清醒,但感乏力.头昏.心悸.出冷汗,甚至有恶心或呕吐.此类病人应就地安静休息, 减轻心脏负担,加快恢复；l病人呼吸.心跳尚在,但神志昏迷.此时应将病人仰卧,周围的空气要流通,并注意保暖,并立即通知医疗部门或用担架将病人送往医院.途中,要注意观察病人是否突然出现“假死” 现象,如有假死,应立即抢救.l心跳停止的,用体外人工心脏挤压法来维持血液循环；l呼吸停止,则用口对口的人工呼吸法来维持气体交换l呼吸、心跳全部停止时,同时进行体外心脏挤压法和口对口人工呼吸法,同时向医院告急求救.在抢救过程中,任何时刻抢救工作不能中止,即便在送往医院的途中,也必须继续进行抢救,边救边送,直到心跳.呼吸恢复。
口对口人工呼吸法 l1.将病人仰卧,解开衣领,松开紧身衣着,放松裤带,以免影响呼吸时胸廓的自然扩张.然后将病人的头偏向一边,张开其嘴,用手指清除口内中的假牙.血块和呕吐物,使呼吸道畅通.2.抢救者在病人的一边,以近其头部的一手紧捏病人的鼻子（避免漏气）,并将手掌外缘压住其额部,另一只手托在病人的颈后,将颈部上抬,使其头部充分后仰,以解除舌下坠所至的呼吸道梗阻.3.急救者先深吸一口气,然后用嘴紧贴病人的嘴或鼻孔大口吹气（2S）,同时观察胸部是否隆起,以确定吹气是否有效和适度.4.吹气停止后,急救者头稍侧转,并立即放松捏紧鼻孔的手,让气体从病人的肺部排出（3S）,此时应注意 胸部复原的情况,倾听呼气声,观察有无呼吸道梗阻.5.如此反复进行,每分钟吹气12次,即每5秒吹 一次. 人工呼吸-注意事项1.吹气的压力需掌握好,维持胸部轻度升起即可.对幼儿吹气时,不能捏紧鼻孔,2.吹气量：800-1200ml.3.如遇到牙关紧闭者,可采用口对鼻吹气4.抢救开始时：吹气两次，每次1-1.5S 体外心脏按压法l用人工的方法代替心脏的自然收缩,从 而达到维持血液循环的目的l定位方法：先触及患者的上腹部，以食指和中指沿患者的肋弓缘向中间滑移，定位胸骨下切迹；然后将食指和中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方胸骨正中部即胸外按压区 l让病人仰卧，抢救者站或跪在一侧，用一手的掌根贴在病人胸骨上2／3与下1／3交界处，另一手叠在这只手背上，两臂肘关节伸直，靠上身重量作快速按压，使胸骨下陷约3—5厘米，有节奏地一压一松，每分钟约80-100次。
口对口吹气与胸外心脏按压常同时进行，一般每吹一口气，作4—5次心脏按压．如果现场抢救时，只有一人操作，则可以先吹两口气，后作15次心脏按压，按比例反复进行，两人进行时则每5次胸外挤压吹气1次 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压- -注意事项注意事项注意事项注意事项vv胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折软骨骨折软骨骨折软骨骨折vv按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。
胸骨定位点胸骨定位点胸骨定位点 心肺复苏心肺复苏(CPR)急救法急救法人工呼吸图解人工呼吸图解-11.评估意识2.呼叫求援 心肺复苏心肺复苏(CPR)急救法急救法人工呼吸图解人工呼吸图解-23.维持呼吸道畅通 4.评估呼吸 不超过10秒 心肺复苏心肺复苏(CPR)急救法急救法人工呼吸图解人工呼吸图解-35.先进行2次人工呼吸 6.循环不超过10秒 (CPR) 急救法急救法人工胸外挤压术图解人工胸外挤压术图解-1找出正确胸外按摩的正确位置 (CPR) 急救法急救法人工胸外挤压术图解人工胸外挤压术图解-5进行胸外按摩 CPR时正确的姿势-1 (CPR) 急救法急救法人工胸外挤压术图解人工胸外挤压术图解-2CPR时正确的姿态-2 ：每分鐘4个循环,胸外按摩与人工呼吸比例為15:2效果评估：1分鐘后评估脉搏 (CPR) 急救法急救法人工胸外挤压术图解人工胸外挤压术图解-3无脉搏继续CPR 有脉搏需评估呼吸 (CPR) 急救法急救法人工胸外挤压术图解人工胸外挤压术图解-4l若无呼吸，每5秒给一口气直到有呼吸或专业人员接手l一人式心肺复苏术：每分鐘约100下的频率，压迫15次之后，再做2次口对口人工呼吸，做满4个轮迴，再检查患者的脉搏3-5秒。
两人式心肺復甦术：一人以每分鐘约80-100下的频率压迫心臟，另一人在每压迫5次时，口对口人工呼吸。