老年综合征 的评估与干预,培训导言 宋岳涛,,,,,,,,,,,多学科团队,,,,,,老年综合评估,老年综合征,老年医学核心,Core of the Geriatrics,2,,,,传统医学综合征,老年 综合征,十大老年综合征,1. fall /instability 30%(65Y) 10-11%(重伤) 5%骨折 2. Dementia 5 %(65Y) ↑1倍/+5Y 6000万/C 3. Incontinence M:18.9％，W: 37.7％ 4. Syncope M:3％,W:3.5％, 6％(住院病人) 5. Delirium 30％(70Y) 50％(≥70Y) 6. PD’s Syndrome 3‰～5‰ (70Y) 170万/C 7. Pain 80%～85%(65Y), 45％为慢性 8. Insomnia 50%,平均失眠4年以上者占23.3% 9. Depression 10-20%,10-15%(确诊),1-4%(重症) 10. Polypharmacy: 25%,不良反应比年轻者高2-7倍,老年综合征管理指南,老年综合征简介 老年病的特点 管理指南个人家庭社区医院,常见的老年问题,1.褥疮 Pressure sores 2.深静脉血栓Deep vein thrombosis 3.肺栓塞 pulmonary embolism 4.便秘 Constipation 5.营养不良 Malnutrition Insomnia 6.吸入性肺炎 Aspiration pneumonia 7.临终关怀End of life care,老年综合评估 comprehensive Geriatric Assessment CGA,北京老年医院宋岳涛,汇 报 内 容,老年综合评估概述老年综合评估的意义老年综合评估的内容经典评估量表的使用,老年综合评估概 述,为何要进行老年综合评估?,,健康的人,,由老年健康 的概念与标准 决定,为何要进行老年综合评估?,老年病的特点,多数老人患有慢病 多因素触发老年病 多数老年病的症状和体征不典型 多数为一体多病 伴有多脏器衰竭或多系统功能障碍,多种老年综合征表现 多种老年问题的出现 存在多重用药和药物副作用的问题 需要多专业医师参与诊治 需要多学科团队参与康复及其护理,老年病的复杂性,,老年综合 评估,老年综合评估意 义,解决问题,发现问题,提高老年人的 生命质量,老而不病 老而少病 病而不残 残而不废,老有所医 老有所料 老有所归,,老年综合评估的意义-1,对医疗机构而言: ★ 减少对医院资源的占用； ★让患者及时出院回家或转介到其他老年医疗卫生服务机构； ★为不同层次的人提供不同的医疗服务，对患者进行准确定位； ★选择最佳的治疗或个案管理方案，如为濒死者或多病者制定正确的管理方案。
老年综合评估的意义-2,对医护人员而言 ★ 提高诊断的正确性 ★ 随时监测临床变化 ★ 指导康复方法选择 ★ 进行康复效果评价 ★ 提高护理质量 ★ 推荐适宜的照料环境和服务设施 ★ 推测预后、健康管理,老年综合评估的意义-3,对社会保障部门而言: 1．合理使用医疗费用，避免无益消费； 2．向服务对象提供合理的服务内容，避免人为的两个极端：强拉入选或拒之于门槛之外例如对于一个贫困和能力丧失的老年人，如何确定所需的医疗服务，可通过评估确定相应的服务种类和数量，减少不必要的服务项目，减少过分追求健康而增加健康性成本支出，使成本效益和医疗护理协调一致老年综合评估的意义- 4,对社会工作者而言合理提供社会服务避免过度服务,老年综合评估的意义-5,对家庭成员的作用1．优化生活场所；2．正确了解亲属的身体状况，提供最佳的生活帮助；3．为搬家迁移提供理论支持老年综合评估的意义- 6,对老年患者而言★ 促进康复★ 提高生活 能力★ 减少残疾与残废★ 适时转诊、转院★ 减少医疗费用支出★ 全面提高生命质量★ 增强健康管理意识,老年综合评估的意义- 7,带给我们对现代医学模式的诸多思考：★ 以病为中心→以人为中心★ 注重生理指标→注重生命质量如何确定老年人的正常生理指标？是否存在过度医疗的问题？★ 祛除肿瘤→带瘤生存癌症真的就那么可怕吗？★ 因果法则→去因除果如何才能扶正祛邪，标本兼治？,老年综合评估的意义- 8,带给我们对自己角色的太多反思：如在肿瘤的治疗上：★ 各种有创检查→躯体创伤★ 死亡预期→心理压力、心理创伤★ 手术治疗→造成内稳态的破坏★ 化疗→生命的摧残，雪上加霜★ 患者生存质量下降，家庭因病致贫医疗纠纷增多，到底怨谁？模式、制度,《感动生命》带给我们的启示,应尊重和关怀人的生命； 应注重患者的心理治疗； 应开展多学科的临床服务与研究； 应注重社会工作，如为患者筹资、帮患者免于刑诉、为患者消除误解等； 应注重人体潜能的发挥，注重自身调节，如科研-心因激素的分泌。
对人的理解,对立统一的矛盾结合体 健康与疾病相伴 医学对健康长寿的贡献率只占8% 关照生命质量远比关心疾病的意义重大 生老病死是自然规律 优生何不优死,人,老年综合评估内容,老年综合评估的重点是什么?,,老年人的 各种功能状况,老年医学的目的: 维持最大功能独立性,老年一般医学评估（躯体健康）,,,患急病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,？系统,？疾病,,,,老年人 用药评估,老年躯体功能评估,日常生活活动功能评估:基本: 巴氏量表(Barthel Index)复杂: Lawton-Brody IADL Scale 运动功能评估 平衡与步态功能的评估 吞咽功能的评估 视力和听力评估 本体感觉功能评估等,老年精神心理评估,老年认知功能评估:1. 简易智能检查(Mini-Mental State Examination, MMSE) 2. 画钟试验(Clock Drawing Test, CDT) 老年情绪与情感的评估:1. 老年抑郁评估: GDS-152. 老年焦虑评估3. 老年谵妄评估: CAM 老年个性评估、压力评估、自我概念评估,老年社会评估,老年社会支持系统评估 老年角色与角色适应评估 老年文化评估 老年经济状况评估 老年医疗保险评估 老年照顾者评估 老年虐待评估,老年环境健康评估,居住环境(躯体所处环境) 楼梯、噪音、走廊、窗户、门宽 、地板、桌椅等 社会环境 人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤 、交通、购物等 精神环境(心理所处环境) 喜好、记忆、反应、图形、敏感刺激物 文化环境 传统、价值、标准、图腾象征,老年综合征的评估,跌倒风险评估（FRA ）Fall RisAssessment 老年期痴呆的评估： 尿失禁评估： 老年谵妄的评估 老年帕金森综合征的评估 疼痛评估：Numeric Rating Scale,NRS 老年睡眠障碍的评估 老年多重用药的评估,老年问题的评估,皮肤危险因子评估(Braden Scale) 老年便秘的评估 营养状况评估Mini Nutritional Assessment, MNA 老年残疾的评估 老年长期照护评估 老年临终关怀评估,老年生活质量的评估,影响老年生命质量的一些主要问题：失 能矢 智失 禁失 眠失 明失 聪,经典评估量表的使用,老年综合评估流程图,常用的评估量表*,※ 日常生活能力评估 ※ 营养状况评估 ※ 步态与平衡功能评估※ 精神心理健康评估△ 简易智能量表△ 抑郁评定量表△ 焦虑评定量表※ 社会行为健康评估△ 人际关系自我评定量表※ 其它评估：如跌倒风险评估,日常生活能力评估（BI）,评估内容: 平地走动、上下楼梯、移位、穿脱衣服、个人卫生、吃饭、洗澡、如厕、大便控制小便控制 每项设置3-4个选项：⑴ 自己可以做 ⑵ 有些困难⑶ 需要帮助 ⑷ 根本无法做(0分) 结果评定：满分：100分能自理，轻/中/重 /极重功能缺陷,营养状况评估（MNA）,MNA：Mini Nutrition Assessment 问题设置：筛查项目和评估项目筛查项目总分：14分。
若分数≥12分，正常-无风险，不需要继续评估若分数≤11分，可能有营养不良，继续进行评估评估项目得分：最高16分 结果评定：评价总分：最高30分总分≥23.5 分 无营养不良总分在17—23.5分 有营养不良的风险 总分<17分 营养不良 NSIC：Nutritional Screening Initiative Checklist SGA：Subjective Global Assessment,简易智能量表(MMSE),Mini-Mental Status Examination,是对认知功能的评估 问题设置: 10组问题,总分最高分为30分. 结果评定：正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分；小学(受教育年限≤6年)组20分中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分分界值以上为正常分界值以下为有认知功能缺陷,简易的老年综合评估方法,评估目的：筛查、 评估方法：1. ADL：Karz-ADL, 起立行走测定2. 老年抑郁评估：GDS3. 认知功能评估：三件事回顾、CDT4. 营养评估：身体质量指数5. 尿失禁评估；6. 视听功能评估。
Karz ADL,,6分: 表示完全独立, 2分以下表示严重功能缺损,起立行走测试 Times “up and go” test / TUG ）,,,,3 meters,30sec活动障碍,Pratical Neurology 2007;7;158-171 Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed 'up and go' test in community-dwellingand institutionalised elderly women Age and Ageing 2003; 32: 315-320,老年人精神抑郁量表 （Geriatric Depression Scale）,等于或1分以下：正常 等于2分或大于2分：忧郁情形,小 结,老年综合评估是老年医学的核心 为什么要进行老年综合评估？★ 由健康的概念和老年健康标准所决定★ 由老年疾病的特点所决定 老年综合评估的意义； 老年综合评估的重点：功能状况的评估 老年综合评估的内容 经典评估量表的使用,。