类风湿性关节炎 n n类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病 n n特征性的症状：对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变 临床表现n n任何年龄均可发病，常见于任何年龄均可发病，常见于35~5035~50岁（岁（80%80%），女性），女性发病率高于男性（发病率高于男性（3 3：：1 1）n n早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛n n好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布n n典型关节症状：典型关节症状： 1 1、晨僵、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间（＞时间（＞1h1h）的僵硬 2 2、痛与压痛、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节常伴压痛间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节常伴压痛 3 3、关节肿、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。
因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起 4 4、关节畸形、关节畸形 多见于晚期多见于晚期n n特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌关节髋关节表现为臀部及下腰部疼痛髋关节表现为臀部及下腰部疼痛 n n关节外表现：关节外表现：1 1、类风湿结节、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下多位于关节隆突部及受压部位的皮下2 2、类风湿血管炎、类风湿血管炎 多累及小血管多累及小血管3 3、肺、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）4 4、心包炎、心包炎 少量心包积液少量心包积液5 5、胃肠道、肾、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便肾上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便肾损害损害 药物或并发淀粉样变性药物或并发淀粉样变性6 6、神经系统、神经系统 中枢中枢 脊髓受压脊髓受压 周围周围 滑膜炎压迫引起滑膜炎压迫引起 如腕管综如腕管综合症7 7、血液系统、血液系统 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 FeltyFelty综合症：类风湿关节炎伴综合症：类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少 病理改变基本病理改变：滑膜炎1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍 影像学表现1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节中轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指间关节3、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化4、骨侵蚀 始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀5、软骨下囊性病变 常多发，边缘不清楚的小囊状透亮区 6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏有助于和感染性关节炎鉴别7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直 鉴别诊断n n痛风95%发生于男性，足部小关节多见，无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大n n手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨n n手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨性强直。
n n退行性骨关节病退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于发病缓慢，多发生于5050岁以上，岁以上，特点为运动后痛，休息后缓解累及负重关节特点为运动后痛，休息后缓解累及负重关节（膝、髋关节）为主膝、髋关节）为主X X线：关节间隙变窄，软线：关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、游离体n n风湿性关节炎风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走青少年多见，以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少出现关节畸形性疼痛为特点，很少出现关节畸形n n牛皮癣性关节改变牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足有牛皮癣病史，好发于手足的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生带附着处骨质增生。