第三节 托幼机构疾病保育要点,,提问,小明平时十分的顽皮、好动，对周围事物有好奇心大、求知欲强可是今天他却不和其他小朋友玩，且整个人看似没精神，反应能力差，且变得爱哭、烦躁不安假如是你带班，你会有怎样的处理首先考虑：,小明是否生病了那你有哪些措施可以知道小明是否生病了？,,,学前儿童生病的主要迹象： 精神：差、烦躁不安、易怒、不爱玩 表情：发呆 脸色：苍白、发黄、局部颜色异常 饮食：食欲不振、恶心、呕吐、异食癖 大小便：颜色、次数 睡眠：入睡困难或嗜睡、夜惊、夜啼 体温：低烧、高烧、头痛、恶心、呕吐、皮肤出血,一、测体温：,消毒过的体温计若干支（容器2个，一个盛放清洁体温计，另一个盛放使用过的体温计）检查是否甩到35℃以下，清点数目 消毒纱布,记录本，笔，弯盘 如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签用什么方法将体温计甩到35 ℃以下？,测量体温的操作步骤,1.核对姓名测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动测量体温的操作步骤,2.根据患者的实际情况，选择测量部位口温腋温肛温,测量体温的操作步骤,腋温部位:将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤 方法:用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计 时间: 10分取出 禁忌人群:腋下出汗多，肩关节受伤或消瘦夹不 紧体温计者 为什么要用纱布擦干汗液？,测量体温的操作步骤,口温 部位:舌下热窝 方法:嘱病人闭口，用鼻呼吸，勿咬体温表 时间: 3分钟 禁忌人群:婴幼儿精神异常昏迷，张口呼吸 不慎咬破体温计怎么办,测量体温的操作步骤,肛温 体位:侧卧，俯卧，屈膝仰卧 方法:润滑 大约在汞槽以上2.5cm 插入长度：成人3-4cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm 取出体温计后为患者擦净肛门 时间: 3分钟 禁忌人群:直肠或肛门手术，腹泻，心梗患者,测量体温的操作步骤,3.取表，读数并记录 实习护士小王收体温计时，直接用手捏住水银末端进行读数，正确吗张三测量体温为39 ℃，家属询问是否正常,异常体温患者的护理,若张三测量体温为39 ℃，家属问体温正常吗？ 评估体温是否正常 口温：平均 37.0℃ (范围 36 ---37。
4 ℃) 腋温：平均36.5 ℃(范围 36.0---37.0 ℃) 肛温：平均37.5℃(范围 36.5---37.7 ℃)发热程度的划分(以口腔温度为标准)低热 37.5 --- 37.9℃ 中等热38.0 --- 38.9℃ 高热 39.0 --- 40.9℃ 超高热 41℃以上,测量体温的操作步骤,4.清理用物，消毒体温计使用过的体温计放入盛有消毒液的容器中浸泡30分钟 取出清水洗净 甩至35度以下，擦干放置于清洁容器备用,,,二、止鼻血,儿童鼻出血是个常见的现象在夏天气候炎热和冬天室内干燥的季节，小儿鼻出血的现象更多，特别是有的小儿经常在夜间流鼻血，不少家长不能不为此而担忧宝宝流鼻血的原因：,1、幼儿鼻黏膜脆弱，在干燥的天气下，需要更多血液流经鼻腔以提高温度与湿度，因此容易造成鼻黏膜充血而导致出血 2、外伤所致孩子活动力旺盛，跑跳间容易碰撞或受重击，致使脆弱的鼻子出血玩耍时将异物塞入鼻腔，也容易造成流鼻血 3、手抠鼻子患有过敏性鼻炎或罹患感冒的幼儿，会因为流鼻水、鼻塞而使鼻子发痒，造成打喷嚏或用手指抠鼻孔，导致脆弱的鼻黏膜受伤、出血。
4、生活作息不正常许多孩子因为作息不正常，睡眠时间比较少，身体虚弱，容易引发流鼻血通常因作息不正常导致流鼻血的孩子，也会有眼屎多、鼻屎多及口气有臭味的情形5、容易流鼻血的宝宝，大部分有过敏性鼻炎的病状，因过敏性鼻炎的鼻黏膜常会有糜烂症状，且会因瘙痒感而常搓揉鼻部，造成鼻黏膜受伤流血 6、若宝宝常常没原因地流鼻血，有可能是某些疾病的征兆，应该带他去耳鼻喉科检查，找出真正原因预防宝宝流鼻血的方法：,1.在干燥季节，对有鼻出血史的孩子，家庭应备有金霉素眼药膏，每天可在鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻粘膜 2.纠正孩子偏食的习惯，多喝水，多吃蔬菜，合理科学地安排孩子的饮食 3.晚间孩子发生鼻呼吸不畅，可用呋麻液润鼻，而千万不能抠挖鼻腔4.一旦发生鼻出血，可以用干净的脱脂棉充填鼻腔止血，如没有脱脂棉也可用手指压迫鼻翼两侧5分钟 5.让鼻出血的儿童低头（注意不是仰头）并举起上肢，以增加上腔静脉的回心血量，从而减少鼻腔供血以达到止血的目的6.用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩 7、滋润鼻腔：当小孩鼻腔干燥时，可用石蜡油、甘油滴鼻，或用棉团蘸净水擦拭鼻腔 8、控制剧烈活动，避免鼻外伤：小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外，剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张，或者导致鼻腔发痒。
小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血，除了避免剧烈运动之外，还要让孩子养成良好的生活习惯，不要随意抠挖鼻孔儿童血鼻出血属于急症，一旦发生要及时止血 简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼； 也可以用食指压迫患侧鼻翼5-10分钟，进行压迫止血 此时应尽量使孩子安静，避免哭闹 最好让孩子取坐位，头稍向前倾，尽量将从鼻咽腔咽到口腔的血吐出，这样既可以知道出血量的多少也可以避免将鼻血咽进胃里，刺激胃部引起腹痛及呕吐 如果出血量较大，有面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等出血性休克前兆症状时应采用半卧位，同时尽快送到医院进行治疗流鼻血应取： 坐位或站位,幼儿鼻塞流鼻涕怎么办？,一，按摩 1. 把一个手的拇指和食指放到 鼻梁两侧，从上到下、从下到上， 揉搓几十个来回，上至眼角处，下至鼻翼 2. 用两个手的食指按住鼻翼两侧，揉几十圈 3. 用一个手的拇指和食指捏住鼻梁两侧，揉36圈 4. 把一个手的食指横放到鼻子下边，稍向上用力，来回搓拉几十下幼儿鼻塞擤鼻涕的方法：,用拇指或食指把一侧的鼻翼压向鼻中隔，稍用力把另一侧鼻孔中的鼻涕擤干净，再压住另一侧，把这一侧鼻孔中的鼻涕擤干净 不要两个鼻孔同时擤， 以免增加鼻咽部压力， 使鼻涕顺着咽鼓管进入中耳， 引起中耳发炎。
擤鼻涕时不要太用力三、喂药,对于二三岁以上的幼儿，应 鼓励他们自己吃药，不要吓 唬他，也不要把药掺在饭菜 里，这样会影响药效四、滴眼药水 操作方法：,,,,,,核对药名,搽干净眼部分泌物,头后仰，眼看上,药滴下眼皮（1~2滴）,转动眼球,洗手,五、滴鼻药 操作方法：,头后仰,,距鼻孔2~3厘米处滴,,每侧2~3滴,,按压鼻翼,,保持原姿势3~5分钟,六、滴耳药水 操作方法：,侧卧、患耳向上,,有浓，棉签搽净,,拉耳壳,,从耳道后壁滴入2~3滴,轻压耳屏,,,保持原姿势5~10分钟,七、发热幼儿的护理方法,发烧是我们身体对付致病微生物的一种防御措施，从某种程度来讲，适当的发烧有利于增强人体的抵抗力但是，什么事都要有个限度，体温过高，反而会给机体自身带来许多不利的影响，特别是出现高热惊厥或昏迷后，可造成中枢神经系统的损伤，所以，高热必须降温1、临床分度,按发热的高低可分为： 37.5℃～38℃为低热 38.1℃～39℃为中度发热 39.1℃～40.4℃为高热 40.5℃以上为超高热,2、一般护理,1、 密切观察病情：定时测量体温、脉搏、呼吸 2、 注意居室环境：室内要保持空气新鲜，注意通风，防止烟尘。
室温以20℃左右为宜通风时注意不要让风直接吹着孩子如果屋里干燥，应洒些水或使用加湿器 3、 讲究饮食营养：发烧病人要多饮水，以增加小便的排泄和汗腺的分泌并补充高热消耗的水分 4、 保持清洁：发烧病人出汗多，要勤换衣服，脚底注意保暖3、对症治疗,1、物理降温：适用于体温达39℃以上者，是防止脑神经受损的重要手段 对于发热的幼儿，物理降温不但有效，而且更加安全 酒精浴：用30％～50％的酒精或家中的60度白酒加等量白开水后擦洗额头、耳后、腋下和腹股沟等处这种方法尽量少用，酒精对孩子的皮肤不好，因为宝宝的皮肤娇嫩，酒精容易吸收入体内，会引起宝宝烦躁、哭闹用温水就可以） 温水擦浴：用毛巾浸温水为孩子擦洗全身擦时要注意保温，如果发冷、脉搏与呼吸改变要立即停止 冰袋敷头：将家庭冰箱中的冰块用塑料袋包好，外包一毛巾，敷在额头或枕后温水擦浴——具体方法是：用温水蘸湿毛巾，拧得稍干后，给宝宝擦脖子、胳膊、前胸、后背、大腿等部位，位于肘窝、腋窝、颈部的大血管部位要多擦几下，以微红为宜幼儿高热怎么办？,发热是幼儿最常见的症状，而当幼儿体温在骤然升高时（一般在38.5℃—40℃或更高），就会使大脑皮质过度兴奋，进而产生烦躁，甚至抽风，这就是人们常说的因发高烧而导致的“高热惊厥”，俗称“发烧抽风”。
幼儿高热惊厥是幼儿常见急症之一，也是幼儿惊厥最常见的原因家庭急救护理和预防要点：,当幼儿突然发生惊厥时，家人千万不要慌乱，若离医院近者，应立即送幼儿去医院，如果不能马上到医院，可先采取以下急救措施： 1、立即让病儿取侧卧位或头偏向一侧 使幼儿去除枕头平卧，头偏向一侧 这样的体位，可使幼儿的舌根不会阻塞呼吸道，即使幼儿呕吐，也不会引起窒息2、保持呼吸道通畅 解开幼儿的衣领、裤带，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头同时用手绢或纱布及时清除幼儿口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通畅 3、控制惊厥 用手指捏、按压幼儿的人中、合谷、内关等穴位2—3分钟，并保持周围环境的安静，减少刺激4、控制体温 应用物理降温：在幼儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并经常更换 5、到医院看医生 经过上述方法处理，即使幼儿惊厥已经停止，家人也要送幼儿到医院看医生，以进一步查明惊厥的真正原因物理降温,冰袋和冰囊降温法 温水擦浴 乙醇擦浴 灌肠降温法 控温毯降温法 冰帽机降温法 静脉降温法,冰袋和冰囊降温法,患者体温在39℃以上，可用冰袋或者冰囊降温法部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。
时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加冰袋完整、无漏水，布套干燥温水擦浴,如患者降温效果不满意，体温上升至40 ℃以上者，可给予温水或乙醇擦浴水温选择：38-40℃部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常半小时后测量病人体温，体温有所 下降视为有效乙醇擦浴,多用于40℃以上的高热病人乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮肤的湿度，进而降低身体的温度又因为乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强 浓度为30%-50%，温度为30 ℃擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部。
不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦浴时往往会出现出血点 年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用 小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡,禁忌症,,灌肠降温法,对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法一般可选用28℃-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后排出，排便后隔半小时再测量体温控温毯降温法,通过调节控温毯中循环水的温度来降低皮温，增加皮肤散热，达到降低体温的作用接触病人面积大，控温效果稳定，不易反弹采用计算机自动控制，操作方便冰帽机降温法,对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传导阻滞的发生。