单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,大纲,,妊娠期糖代谢特点,妊娠对糖尿病的影响,糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响,妊娠期糖尿病的诊断,妊娠期糖尿病的管理及治疗,妊娠期糖尿病分娩处理,,大纲 妊娠期糖代谢特点,1,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况：,糖尿病合并妊娠,,–孕前患有糖尿病,妊娠期糖,尿病（,gestational diabetes mellitus, GDM,）,,–妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：,2,妊娠期糖代谢的特点,正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖 约下降,10%,–胎儿从母体获取葡萄胎增加；,,–孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖 的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加,;,,–雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用,,妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空,3,妊娠期糖代谢的特点,到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎 盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增 加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现,GDM,妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,4,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生,GDM,，也使原有糖尿病患者的病情加重妊娠对糖尿病的影响妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使,5,糖尿病对孕妇的影响,早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产 发生率达,15%~30%,合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高,2,～,4,倍未很好控制血糖的孕妇易发生感染糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产,6,糖尿病对孕妇的影响,羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多,10,倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易 发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GDM,孕妇再次妊娠时的复发率高达,33%,～,69%,糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍7,糖尿病对胎儿的影响,巨大胎儿发生率高达,25%~42%,易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇胎儿生长受限,糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%。
8,糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖 糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高9,临床表现,临床表现,妊娠期有“三多”症状：,,–即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感 染症状或体征,孕妇体重,>90,㎏,本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,,,临床表现临床表现,10,糖尿病合并妊娠的诊断,（,1,）妊娠前已确诊为糖尿病患者2,）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确 是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠1,）空腹血糖（,Fasting plasma glucose,，,FPG,）≥,7.0mmol/L,（,126mg/dl,）2,）糖化血红蛋白（,GHbA1c,）≥,6.5%,（采用,NGSP/DCCT,标化的方法）3,）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥,11.1mmol/L,需要次日复测上述,1,）或,2,） 确诊不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（,OGTT,）检查糖尿病合并妊娠的诊断（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。
11,糖尿病高危因素,,√,肥胖（尤其重度肥胖）,√,一级亲属患,2,型糖尿病,√,GDM,史或大于胎龄儿分娩史,√,多囊卵巢综合征患者,√,早孕期空腹尿糖反复阳性,,糖尿病高危因素,12,GDM,的诊断,（,1,）有条件的医疗机构，在妊娠,24,～,28,周及以后，应对所 有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行,75g,葡萄糖耐量试验 （,oral glucose tolerance test,，,OGTT,） 空腹及服糖后,1,、,2,小时的血糖值分别为,5.1mmol/L,、,10.0mmol/L,、,8.5mmol/L,任何一点血糖值达到或超过 上述标准即诊断为,GDM,GDM的诊断（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后,13,OGTT,试验方法,进行,OGTT,前一天，晚餐后至少禁食,8h,至次日晨（最迟不超过上午,9,时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不 少于,150g,碳水化合物检查时，,5min,内口服含,75g,葡萄糖的液体,300ml,，分别测定服糖前、 服糖后,1h,、,2h,的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期 间静坐、禁烟采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。
OGTT试验方法进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日,14,GDM,的诊断,（,2,）医疗资源缺乏地区，建议妊娠,24,～,28,周首先检查,FPG,FPG,≥,5.1mmol/L,，可以直接诊断为,GDM,，不必再做,75gOGTT, 而,4.4mmol/L,≤,FPG<5.1mmol/L,者，应尽早做,75gOGTT,FPG<4.4mmol/L,暂不行,OGTT,3,）孕妇具有,GDM,高危因素，首次,OGTT,正常者，必要时在孕晚期 重复,OGTT,未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕,28,周以后，建议初次就诊 时进行,75g OGTT,或,FPG,GDM的诊断 （2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首,15,GDM,的诊断,GDM,的高危因素：,a,）孕妇因素：年龄≥,35,岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊 卵巢综合征b,）家族史：糖尿病家族史c,）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、 胎儿畸形和羊水过多史、,GDM,史d,）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴 阴道假丝酵母菌者（,VVC,）GDM的诊断 GDM的高危因素：,16,处 理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ：,空腹血糖控制在,3.3~5.3mmol/L,餐前,30min,：,3.3~5.3mmol/L,餐后,2h,：,4.4~6.7mmol/L,夜间：,4.4~6.7 mmol/L,尿酮体（－）,处 理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ：,17,基本治疗方案,健康教育,,医学营养治疗,,运动治疗,,药物治疗,基本治疗方案健康教育,18,医学营养治疗（是治疗,GDM,的主要方法）,理想的营养治疗目标为,– 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥 饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。
注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长 受限GDM,患者经饮食治疗,3~5,天后，血糖及相应尿酮体检测提示结 果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又 超标者，应及时加用胰岛素治疗医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法）理想的营养治疗目标为,19,饮食治疗原则,1,、餐次：少量多餐，定时定量，每天,5~6,餐，三餐正餐加,2~3,次加餐这可有效控制低血糖的发生2,、总热能：发现妊娠期糖尿病时一般都处于怀孕中、晚期，此时，每日热能供宜用低热能饮食，一般控制在,1500,千卡左右，以免影响胎儿发育整个妊娠过程，体重增长应控制在,10~12公斤范围内3,、,蛋白质：此时每天增加,25,克蛋白质（每,100,克肉类含蛋白质,15~20克）每天蛋白质摄入量约80~100克，应保证1/3,以上为优质蛋白（肉、奶、蛋、禽、海产品豆制品）4,、,碳水化合物：每天主食保证,250~350克，占热能50%~60%,，应避免食用精制糖及制品如：糖水、点心等5,、,脂肪：约占热能,25%~30%,烹调时采用植物油，少用胆固醇高的食物（主要是动物内脏、蟹黄、）和富含饱和脂肪（肥肉、猪油）及富含反式脂肪酸的食物（如沙拉酱、卡夫酱、人造奶油、黄油等）。
6,、,膳食纤维：膳食纤维有利于降血糖，可经常食用高纤维的粗杂粮及富含纤维的蔬菜、瓜果饮食治疗原则 1、餐次：少量多餐，定时定量，每天5~6餐，三,20,饮食治疗原则,7,、,注意补充以下食物：,,①钙——牛奶及奶制品、豆类及豆制品,,②铁,----,动物肝脏、动物血、红色肉类,,③碘,----,海带、紫菜,,④铬,----,整粒谷、豆类、蘑菇、坚果,,⑤各种维生素，尤其叶酸,--,绿色蔬菜、动物肝、肾,8,、,高血压及浮肿者应限制盐及各种腌制食品的摄入附,:,不同热能糖尿病饮食的营养成分（供参考）,,,,,,热能,（千卡）,谷薯类,蔬果类,肉蛋类,豆乳类,油脂类,重量（克）,重量（克）,重量（克）,豆浆（克）,牛奶（克）,重量（克）,1600,225,500,200,200,200,2,汤勺,1800,250,500,225,200,250,2.5,汤勺,2000,300,500,225,200,250,2.5,汤勺,2200,350,500,225,200,250,3,汤勺,饮食治疗原则 7、注意补充以下食物：谷薯类蔬果类肉蛋类豆乳类,21,总热卡计算,1,、计算理想体重：理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,或 （身高,-100,）,*90%,2,、按需热卡数,,,休息状态：,20-25Kcal/kg*d,,轻体力劳动：,25-30Kcal/kg*d,,中体力劳动：,30-35Kcal/kg*d,,重体力劳动：,40-45Kcal/kg*d,3,、确定总热卡,,,总热卡,=,理想体重,*,按需热卡数,总热卡计算1、计算理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-,22,餐次分配,早餐：,10-15%,早加,5-10%,（,9-10am,）,,中餐：,30%,中加,5-10%,（,2-3pm,）,,,晚餐：,30%,晚加,5-10%,（睡前）,餐次分配早餐：10-15% 早加5-10%（9-10am）,23,GDM,的运动疗法,,1,．运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛 素抵抗，是,GDM,的综合治疗措施之一，每餐后,30,分钟的 中等强度的运动对母儿无不良影响。
2,．运动治疗方法：选择一种低等至中等强度的有氧运 动，或称耐力运动，常用的一些简单可用的有氧运动包括： 步行、原地跑或登楼梯等3,．运动的时间：运动的时间可自,10 min,开始，逐步延 长至,30 min,，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行 运动4,．,GDM,运动的频率：一般认为适宜的运动的次数为,3,～,4,次／周GDM的运动疗法 1．运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基,24,GDM,的运动疗法,5,．,GDM,运动治疗的注意事项,,(1),运动前,EKG,检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管 和微血管的并发症2),有以下合并症者视为,GDM,运动疗法的禁忌症：,1,型糖 尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机 能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊 娠期高血压疾病等3),防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食,30min,后进行运 动，每次运动时间控制在,30,～,40,分钟，运动后休息,30,分 钟血糖水平低于,3.3mmol,／,L,或高于,13.9mrnol,／,L,者停 止运动运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时 可及时食用GDM的运动疗法5．GDM运动治疗的注意事项,25,GDM,的运动疗法,(4),运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、 阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、 胸痛、肌无力等。
5),应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰 岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰 岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖GDM的运动疗法(4)运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、,26,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不 通过胎盘，是药物控制,GDM,的最佳选择药物治疗胰岛素是大分子蛋白，不 通过胎盘，是药物控制 GDM,27,孕期母儿监护,妊娠早期,–应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖–孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第,10,周妊娠中期,–应每,2,周检查一次，一般妊娠,20,周时胰岛素的需要量开始增加， 需及时进行调整孕期母儿监护妊娠早期,28,孕期母儿监护,妊娠,32,周以后,,–应每周产前检查一次注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等 监测，必要时及早住院孕期母儿监护妊娠32周以后,29,分娩期处理,分娩时机的选择,,分娩方式的选择,,分娩期处理,,吗， 你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你你么么么你妈妈，简易吧 宝宝 ， 名你那 那你们慢慢，，,分娩期处理分娩时机的选择,30,分娩时机的选择,原则上,GDM,孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿 监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。
提前终止妊娠的指征：,,–糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血 压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫分娩时机的选择原则上GDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强,31,分娩方式的选择,糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征,剖宫产的指征：,–巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者,–对于糖尿病病程大于,10,年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重 度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征,分娩方式的选择糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征,32,分娩期处理（一般处理）,注意休息、镇静,,给予适当饮食,,严密观察血糖、尿糖及酮体的变化,,及时注意调整胰岛素的用量,加强胎儿监护,分娩期处理（一般处理）注意休息、镇静,33,新生儿出生时处理,新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红 细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕 期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄 糖液鼓励母乳喂养新生儿出生时处理新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素,34,,谢谢！,谢谢！,35,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,谢谢你的阅读知识就是财富,36,妊娠期糖尿病课ppt课件,37,。