单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 胀,概 述,肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一种病证临床特征：,胸部膨满,咳嗽痰多,喘息气急,历史沿革,1、病名：首见于内经“肺胀者，虚满而咳”（灵枢 胀论）,2、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺气胀满，气 逆而上诸病源候论咳逆候：“由肺虚感微寒 所成，寒搏于气，气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气逆不下，故为咳逆历史沿革,金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发 汗则愈”,“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉大浮 者，越婢加半夏汤主之肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青 龙汤加石膏汤主之张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘咳等症状外还 有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等症状和体征并针对临床证候提出了相应的治法，如宣 肺利水法、解表化饮法等历史沿革,3、脾胃论认为肺胀为气虚冲脉之火上逆所致，并对肺胀的临床证候做了发挥，认为动者气喘是其临床症状之一，治疗以补气敛降为主，多用五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许4、丹溪心法认为肺胀为痰夹淤血碍气而病。
治疗应养血以流动乎气，降火清肝以清痰用四物汤加桃仁、青皮、竹沥、姜汁等历史沿革,5、外台秘要阐述肺胀饮食禁忌：生葱、羊肉等均属禁忌之列,6、症因脉治描述了肺胀各种脉象形态、主病及其预后的关系肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝”,病因病机,脾,痰浊阻肺,痰热壅肺,肾,阳虚水泛,肺肾气虚,心,心肾阳虚,心血瘀阻,痰蒙神窍,正虚喘脱,外邪,反复乘袭,久病肺虚,肺,肺,失,宣,肃,病变部位：肺 累及脾、肾、心,病理因素：痰浊、水饮、淤血,病理性质：标实（发作期）,本虚（缓解期）,辨 证 论 治,辨证要点,1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急,2、分析病位：,咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风在肺,咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾,咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾,咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀在心,3、确定病性：本虚标实,本虚肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚,标实水停痰凝，气滞血瘀,类证鉴别：肺胀与哮证、喘证,治疗原则：扶正祛邪,发作时：标实为多，驱邪为主,（水饮、痰浊、气滞、血瘀）,缓解时：正虚为多，扶正为主,（气虚、阴虚、阳虚）,痰,浊,壅,肺,痰,热,壅,肺,痰,蒙,神,窍,阳,虚,水,泛,肺肾气虚,发作期：,缓解期：,化热,肺,性,脑,病,心,衰,水,肿,喘,脱,心,衰,重,症,肺胀（肺心病）发病过程,辨证论治,主证：肺部膨满，咳喘痰多,分型症状：,痰浊壅肺：主证+痰浊症,痰热壅肺：主证+痰热症,痰蒙神窍：主证+神志症状+痰的症状,阳虚水泛：主证+（肾）阳虚症+水（肿）,肺肾气虚：主证+肺肾气虚症,专方专药,1、灵芝草：研末，每服l53克，一日三次。
能滋补强壮，扶正固本，能提高机体的抗缺氧能力，有明显的镇咳祛痰、平喘作用，能提高机体的免疫功能对慢性气管炎，肺气肿和肺心病的咳、痰，喘症状，特别是喘有较好的远期疗效2、紫河车：为健康人的胎盘取新鲜胎盘洗净，花椒水中略煮；及时捞出，沥尽水，拌黄酒蒸透，焙干研末每服35克，一日23次本品入肝、肺；肾三经，可补气、养血、益精，疗诸虚百损，常服能增强抵抗力对咳、痰、喘、炎都有一定疗效3、猕猴桃c每用3050克，煎汤内服本晶滋阴强壮，还有较好的祛痰作用灵芝草及紫河车适用于虚寒型，猕猴桃适用于虚热型用于心衰水肿,（1）鲜泽漆：取茎叶3060克，洗净切碎，加水500毫升，放鸡蛋二只煮熟，剥去蛋壳用针刺若干小孔，再放入汤中煮几分钟，先吃鸡蛋后服汤一日一剂,（2）老茶树根，每天3060克，对改善肺心病症状有一定效果，可连用12月3）葶苈子：每用510克水煎服或研末36克，每天分三次饭后服用药后34天尿量增加浮肿渐消，23周后心衰症状可显著减轻或消失4）万年青根取鲜品1030克，水煎分三次服，食欲增加，尿量增多，浮肿消退等现象治肺胀古方 皱肺丸,古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗原则。
丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名皱肺丸（百一选方）,五味子 人参 桂枝（去皮）款冬花紫菀 白石英（微 带青色者）,上等份为末羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干每服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后临卧服五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大体已备桂枝：温阳化饮，,紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，,石英：温降肺气，止咳逆上气，,杏仁：宣肺降气，除风治咳，,羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成，完全符合治疗原则医 案 一,钱XX，男，76岁有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史，并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。
舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细第一步：诊断是什么证,1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月说明次病是一个慢性疾病2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽有肺胀的三大主症）,所以可以诊断为肺胀第二步：辨证分型,钱XX，男，76岁有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，,胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，,脘痞，纳差，尿少，,怕冷,舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细辨证分型,肺胀阳虚水泛,1、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽有肺胀的三大主症）,2、胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，怕冷有阳虚水泛症）,第三步：治疗原则,病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭,水饮内停，凌心射肺治则：温肾健脾，化饮利水,第四步：处方用药,真武汤合五苓散加减熟附子10g 猪茯苓各15g 炒白术12g,赤芍12g 桂枝10g 丹参30,干姜4.5g 葶苈子10g 益母草15,泽兰泻（各）15g,医 案 二,赵XX，女，65岁，退休教师。
患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力第一步：诊断是什么证,1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来加重（呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧）,2、呼吸浅短，动则喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌有肺胀的三大主症）,所以可以诊断为肺胀,第二步：辨证分型,赵XX，女，65岁，退休教师患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来,呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，,咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，,形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力辨证分型,肺胀 肺肾气虚,1、根据患者有呼吸浅短，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满有肺胀三大主症）,2、有呼吸浅短，声低气怯，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力有肺肾气虚）,第三步：治疗原则,病机：,哮病史40余年，日久耗伤肺气，肺气亏损日久，母病及子，而致肺肾两虚肾气亏虚而见形虚，小便清长肺气亏虚，卫外不固，而见自汗。
治疗原则：补肺纳肾，降气平喘第四步：处方用药,平喘固本汤、补肺汤加减党参15g 坎脐2条 五味子9g 紫菀10g,姜半夏10g 陈皮9g炙 黄芪10g 熟地10g,沉香（后下）10g 炙甘草3g,谢谢,。