Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,3,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,完全植入式中心静脉输液港,临床应用与管理,解放军总医院肿瘤内科,吉铁凤,,,完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理解放军总医院肿瘤内科,内容提要,输液港简介,输液港的植入,输液港的使用及维护,常见问题及并发症处理,2024/8/25,2,内容提要输液港简介2023/9/12,,输液港简介,输液港简介,概念,植入式静脉输液港,( Implantable Venous Access Port),又称植入式中央静脉导管系统,(Central Venous Port Access System ,CVPAS) ,,是一种可以,完全植入体内的闭合静脉输液系统,。
优点：,1,、,减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；,,2,、,防止刺激性药物对外周静脉的损伤；,,3,、,增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴,,,,提高生活质量,概念植入式静脉输液港( Implantable Venous,穿刺座,储液槽,导管,穿刺隔,导管锁,缝合孔,输液港的结构,穿刺座,：由,穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔,构成,穿刺隔：厚达,2,个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受,2000,次穿刺，也便于固定穿刺针,,基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成,缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织,导管：,导管锁,：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起,2024/8/25,5,穿刺座储液槽导管穿刺隔导管锁缝合孔输液港的结构穿刺座：由穿刺,适应证,需长期或重复静脉输注药物的患者,输注化疗药物的患者,TPN,及其他高渗性液体输入,其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等,2024/8/25,6,适应证需长期或重复静脉输注药物的患者2023/9/16,禁用范围,任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者,患者体质、体型不适宜植入式输液港,确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者,经皮穿刺导管植入法禁忌,禁用范围任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者,,输液港的植入,,输液港的植入,置管部位的选择,成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）,术中可选择头静脉或腋静脉延长段,,置管部位的选择成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉,输液港导管的选择,导管类型：,三向瓣膜式,Groshong,导管 末端开口式,Hickman,导管,导管材质：,通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可 能是聚氨酯。
相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软,导管规格：,常用为,7F,，,8F,，双腔输液港导管会略粗,2024/8/25,10,输液港导管的选择导管类型：导管材质：通常为硅胶，某些经由放射,输液港的植入,,术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式,第一步：导管的植入：,局麻下经皮自锁骨下缘中外,1/3,处穿刺进入锁骨下静脉内,,,送入导管理想的导管末端应位于,上腔静脉和右心房的交界处,2024/8/25,11,,输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成,输液港的植入 术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式第一步：导管的,第二步：穿刺座植入：,植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝切口深达,0.5-2,厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，,皮袋应在切口一侧而不是正下方,输液港的植入,术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式,2024/8/25,12,第二步：穿刺座植入：输液港的植入 术中连接式输液港经皮静脉穿,将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定,抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净,输液港的植入,术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式,2024/8/25,13,穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定,穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖,将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定输液港的植入 术,术 后 护 理,观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生,术后,X,线确定导管末端位置,保持伤口敷料清洁干燥,观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗,7,天拆线，并观察伤口愈合情况,2024/8/25,14,术 后 护 理观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、,输液港的使用及维护,,输液港的使用及维护,输液港专用配件,——,无损伤针,无损伤针（,Non-Coring Needle,）,：,也称不成芯针,任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液,普通穿刺针 无损伤针,2024/8/25,16,输液港专用配件——无损伤针无损伤针（Non-Coring N,多种规格：,直径,18G,－,22G,,由粗到细,长度,2.0-2.5cm,蝶翼针套件：,可留置一周使用，适宜长期输液,输液港专署配件,——,无损伤针,2024/8/25,17,多种规格：输液港专署配件——无损伤针2023/9/117,输液港使用及维护流 程,消毒注射部位,无损伤针穿刺输液港,静脉注射,静脉点滴,血样采集,生理盐水冲管,,,,,,,,2024/8/25,18,输液港使用及维护流 程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射,注 意 事 项,必须使用无损伤针穿刺输液港,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10,ml,以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处,每次给药后都以标准方式冲洗导管,抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,2024/8/25,19,注 意 事 项必须使用无损伤针穿刺输液港2023/9/119,消 毒 注 射 部 位,洗手,轻触，确认位置,消毒，直径,10-12,厘米,再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、,20ml,注射器。
戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水,以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径,15,厘米,消毒剂待干,以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件,2024/8/25,20,消 毒 注 射 部 位洗手2023/9/120,穿 刺 输 液 港,以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘,非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三角形，将注穿刺座拱起,无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部,,2024/8/25,21,穿 刺 输 液 港以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘,注意事项：,针头垂直刺入，,禁止倾斜或摇摆针头,，以免针尖刺入输液港侧壁,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置若抽不到回血，可注入 5,ml,生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽,穿 刺 输 液 港,2024/8/25,22,注意事项：穿 刺 输 液 港2023/9/122,,抽回血后，以脉冲方式注入20,ml,生理盐水,根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌胶 布固定针翼,用,10 x 12cm,的透明贴膜贴好穿刺针套件,用专业医用胶布固定好延长管,夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液,持 续 静 脉 输 液,2024/8/25,23,抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水持 续 静 脉 输,蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺针翼悬空，也不能使它紧压皮肤,使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口，防脱开,输液压力不高于,25kpa,持 续 静 脉 输 液,注意事项：,2024/8/25,24,蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺针翼悬空，也不能使,穿刺成功后，抽出至少5,ml,血液弃置不用,换一新的20,ml,注射器抽足量血标本,立即用20,ml,澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管,将血样注入采集试管中,血 样 采 集,2024/8/25,25,穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用血 样 采 集2023,冲管时机:,每次使用输液港后,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、,TPN、,脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液,如持续输入高粘滞性液体，应每,4,小时冲管一次,两种有配伍禁忌的液体之间,治疗间歇期每4周冲管一次,生理盐水,/,肝素生理盐水冲管（,1,）,2024/8/25,26,冲管时机:生理盐水/肝素生理盐水冲管（1）2023/9/12,生理盐水,/,肝素生理盐水冲管（,2,）,2024/8/25,27,,治疗间歇期,,3ml,肝素盐水,常规输液、给药后,,10,ml,,NS+3ml,肝素盐水,抽血或输高粘滞性液体后,,20,ml NS+3ml,肝素盐水,生理盐水/肝素生理盐水冲管（2）2023/9/127,有用的技巧：,使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面,背对,输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,,生理盐水,/,肝素生理盐水冲管（,3,）,2024/8/25,28,有用的技巧：生理盐水/肝素生理盐水冲管（3）2023/9/1,冲管手法,,,,脉冲冲管：,有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁,,,正压封管：,剩余最后0.5-1,ml,盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,生理盐水,/,肝素生理盐水冲管（,4,）,2024/8/25,29,冲管手法生理盐水/肝素生理盐水冲管（4）2023/9/129,常见临床问题及并发症处理,,常见临床问题及并发症处理,常见问题及并发症处理,植入部位红肿,无法回抽、冲洗或注射,导管夹闭综合征,输液港渗漏,血栓形成,导管栓塞,2024/8/25,,常见问题及并发症处理植入部位红肿2023/9/1,一、植入部位红肿：,,植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般,3-5,天恢复,如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑,局部感染可能,,常 见 临 床 问 题 及 处 理,2024/8/25,32,一、植入部位红肿：常 见 临 床 问 题 及 处 理2023,感染,,局部感染：,穿刺点感染,隧道感染,囊袋感染,全身感染：,,发热、血象升高等,2024/8/25,33,感染2023/9/133,感染,感染的预防：,置入：,手术室内置入,良好环境,外科洗手,严格的无菌屏障,手套、口罩、帽子,有效的皮肤消毒剂，充分待干,大的手术铺巾,手术野铺设无菌手术薄膜,手术切口无菌保护,封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料,手术植入,2024/8/25,34,感染感染的预防：手术植入2023/9/134,感染,感染的预防：,,无损伤针穿刺：,严格的洗手,戴无菌手套，开无菌换药包,使用有效的皮肤消毒剂并充分待干,使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针,2024/8/25,35,感染感染的预防：2023/9/135,感染,感染的预防：,,使用：,严格消毒接口,配液、加药、连接输液器严格无菌操作,保持输液器连接稳固,妥善固定输液管路,2024/8/25,36,感染感染的预防：2023/9/136,二、无法回抽、冲洗及注射,外在因素：,导管末端贴于血管壁：,穿刺针位置不正确：,堵塞：,常 见 临 床 问 题 及 处 理,2024/8/25,37,二、无法回抽、冲洗及注射常 见 临 床 问 题 及 处 理2,纤维蛋白鞘的处理：,,以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次,为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率,如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,常 见 临 床 问 题 及 处 理,2024/8/25,38,纤维蛋白鞘的处理：常 见 临 床 问 题 及 处 理2023,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,,消毒、使用无损伤针穿刺输液港,接20,ml,注射器，轻柔注入2,ml,尿激酶(5000,u/ml),保留15分钟,将输液港中的尿激酶和血块等抽回,若抽不到回血，重复灌注尿激酶,导管通畅后，使用20,ml,以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常 见 临 床 问 题 及 处 理,2024/8/25,39,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管常 见 临 床 问 题 及 处,使用尿激酶的注意事项,,堵塞严重的导管可能不能注入2,ml,尿激酶。
如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式,重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定,常 见 临 床 问 题 及 处 理,使用尿激酶的注意事项常 见 临 床 问 题 及 处 理,常 见 临 床 问 题 及 处 理,负压方式灌注尿激酶,穿刺针尾端接三通,直臂接配好的尿激酶,侧臂接少量生理盐水的注射器,先令导管与侧臂通,回抽注射器的活塞,迅速使两直臂通,尿激酶会因导管内的负压而被少量,吸入,2024/8/25,41,常 见 临 床 问 题 及 处 理负压方式灌注尿激酶穿刺针尾,其他物质堵管,——,重要的在于预防,注意药物的配伍禁忌,不相容药物间给以生理盐水冲管处理,输注高粘滞性药物后充分冲管,减少小颗粒物质进入,常 见 临 床 问 题 及 处 理,2024/8/25,42,其他物质堵管——重要的在于预防常 见 临 床 问 题 及 处,三、导管夹闭综合征,导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液,最严重的并发症,常 见 临 床 问 题 及 处 理,2024/8/25,43,三、导管夹闭综合征常 见 临 床 问 题 及 处 理2023,常 见 临 床 问 题 及 处 理,导管夹闭综合征临床表现：,抽血困难,输液时有阻力,输液时或采集血标本时需要患者改变体位,影像学诊断：,,2024/8/25,44,常 见 临 床 问 题 及 处 理导管夹闭综合征临床表现：2,常 见 临 床 问 题 及 处 理,四、输液港渗漏,发生原因：,穿刺针未置入储液槽,导管与输液港连接处破损、脱开,穿刺针穿透储液槽的基底部,穿刺隔的磨损,表现症状：,注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀,并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题,2024/8/25,45,常 见 临 床 问 题 及 处 理四、输液港渗漏2023/9,常 见 临 床 问 题 及 处 理,输液港渗漏预防措施,：,使用专用无损伤穿刺针,使用规格适合的穿刺针，勿过长,有效固定穿刺针,病人宣教，避免外力损伤,严格的护理观察：视诊及触诊,2024/8/25,46,常 见 临 床 问 题 及 处 理输液港渗漏预防措施：202,常 见 临 床 问 题 及 处 理,五、上腔静脉内血栓形成,症状表现：,手臂、手、颈部的红、肿、疼痛,,处理：,立即通知医生，视情况给以溶栓、拔管及放置,滤网等处置,2024/8/25,47,常 见 临 床 问 题 及 处 理五、上腔静脉内血栓形成20,常 见 临 床 问 题 及 处 理,六、导管栓塞,发生原因,：,导管断裂，脱落进入血液循环，到达心脏或肺动脉,预防：,术中：防止“夹角综合征（,pinch-off syndrome)”,，于锁骨中外,1/3,处穿刺锁骨下静脉,术中：妥善安装导管与注射座，控制冲管液压力,术后：认真做好穿刺点、注射座及隧道局部触诊及视诊，观察有无液体渗漏现象,一旦发生，及时作好术前准备，放射线下行血管异物取出术,2024/8/25,48,常 见 临 床 问 题 及 处 理六、导管栓塞2023/9/,护理文件记录,完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和型号,记录植入日期、穿刺日期,记录,X,线导管尖端的位置,记录观察和护理穿刺情况，记录并发症发生情况和采取的护理措施,记录输液港维护时间及维护者姓名、输液港状况和患者反应,记录输液港取出时导管的状况、长度和穿刺部位情况,2024/8/25,49,护理文件记录完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和,评价,置管中严格执行无菌技术操作原则,进行输液港植入术前患者教育,患者签署知情同意书,准备用品情况,X,线确定导管尖端位置,进行输液港植入术后教育,按规定进行文件记录,正确选择注射器冲、封管技术,有预防并发症的措施,2024/8/25,50,评价置管中严格执行无菌技术操作原则2023/9/150,2024/8/25,51,Thank you for your attention !,2023/9/151Thank you for your a,,护理教学查房,护理教学查房,,,,,,,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,,,PBL,与病程相结合,的护理查房。
旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,,,,,,,,,,,,,教学查房的方法,,预告式方法,随机式方法,,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法临时的、随机的,,晨交班后的床旁查房,,急重症病人查房,,,,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,,2024/8/25,57,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,,,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。
以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,,传统的护理查房,整体护理查房,②以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,,,⑴病人得到了,什么样的护理,?,⑵,,护士为病人,解决什么问题,?,⑶,病人是否达,到健康目标,?,,,①,+ ②,两种,方式的结合,,,①以问题为,基础查房,,,,,,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。
缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理,,,以问题为基础（,PBL,）,,,,,,,,,,,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,,,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,,,,,,,,,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,,,,,,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,,,,,,,,,,,,1,,,,,,,,,,,2,,,,,,,,,,,,,3,,,,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,,,,,,护理程序,,,,,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,,,,,,,,,,,,1,普通病例,,,,,,,,,,2,疑难危重病例,,,,,,,,,,,,3,新业务、新技术,,,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,,,,,,,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,,,,,,,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,,,,,,,老师的准备,(1),,(2),,,,,,,病人的准备,(3),查房人的站位,4,,,,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,,,,病人右侧,病人左侧,,床尾,,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,,,,教学查房程序 查房准备与要求 4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,,教学查房的程序 （查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,,,,,,,老师说明目的,（,1,）,,（,2,）,,,,主查人护理评估,（,3,）,,,,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,,,,,,,,,,,,1,,,,,,,,,,,2,,,,,,,,,,,,,3,,,,,,,病人基本情况,,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,,,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。
123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,,教学查房的程序 （查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,,教学查房的程序 （查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,,教学查房的程序 （查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,,,,,,,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,,,,,,,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。
2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,教学查房的程序 （查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,2024/8/25,78,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：2023/,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。
四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果五）.,,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,,谢,谢,！,谢,。