健康管理师培训课件第五章 基本卫生保健上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授 博士生导师博士生导师 第一节 概述概念原则内容特点意义新时期卫生工作方针 一、基本卫生保健的概念一、基本卫生保健的概念初级卫生保健（初级卫生保健（Primary Health CarePrimary Health Care））是最基本是最基本的、体现社会公平的、社区内的个人和家庭能够普遍的、体现社会公平的、社区内的个人和家庭能够普遍获得的、能够接受且充分参与的基本卫生保健获得的、能够接受且充分参与的基本卫生保健初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容社区总体社会和经济发展的不可分割内容 1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）会议发表的《阿拉木图宣言》中明确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径 初级卫生保健至少包括下面四层含义初级卫生保健至少包括下面四层含义（一）从居民的需要和利益来看是：1.居民最基本的必不可少的；2.居民团体、家庭、个人均能获得的；3.费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。
二）从它的卫生工作中地地位和作用来看是：1.应用切实可行、学术上可靠的方法和技术；2.最基层的第一线卫生保健工作；3.国家卫生体制的一个重要组成部分和基础；4.以大卫生观念为基础，工作领域更宽，内容上更加广泛三）从政府职责和任务来看是：1.各级政府及有关部门的共同职责；2.各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现；3.各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式四）从社会和经济发展来看是：1.社会经济总体布局的成果组成部分，必须与社会经济同步发展；2.社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现；3.农村社会保障体系的重要组成部分 二、原则二、原则1.1.合理布局：即使人人接受卫生服务的机会均等合理布局：即使人人接受卫生服务的机会均等2.2.社区参与：即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策社区参与：即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策3.3.预防为主：卫生保健的重点应是预防和促进健康，要以寻找预防为主：卫生保健的重点应是预防和促进健康，要以寻找和消除各种致病因素为核心和消除各种致病因素为核心4.4.适宜技术：卫生系统中使用的方法和物资应是能被接受的和适宜技术：卫生系统中使用的方法和物资应是能被接受的和适用的。
适用的5.5.综合利用：卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，应与营综合利用：卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，应与营养、教育、饮用水供给、住房同属于人类生活中最基本和最养、教育、饮用水供给、住房同属于人类生活中最基本和最低的需要低的需要 三、内容三、内容（一）四个方面（一）四个方面1.1.健康促进：健康促进：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等成良好生活方式等2.2.预防保健：预防保健：在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行3.3.合理治疗：合理治疗：及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。
药物应用以（虫）和向慢性发展药物应用以““节约、有效节约、有效””为原则，为原则，那些药物应用那些药物应用““愈多愈有效愈多愈有效””、、““愈多愈好愈多愈好””的观念是错误的观念是错误的用药物不仅造成药物浪费，增加病家经济负担，也增加的用药物不仅造成药物浪费，增加病家经济负担，也增加了药物不良反应发生的可能性医学了药物不良反应发生的可能性医学` `教育网搜集整理教育网搜集整理4.4.社区康复：社区康复：对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的综合措施，尽量恢复其过医学的、教育的、职业的和社会的综合措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力 （二）八项内容（二）八项内容1.1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；教育； 2.2.改善食品供应和合理营养；改善食品供应和合理营养； 3.3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施； 4.4.妇幼保健和计划生育；妇幼保健和计划生育； 5.5.主要传染病的预防接种；主要传染病的预防接种； 6.6.预防的控制地方病；预防的控制地方病； 7.7.常见病和外伤的合理治疗；常见病和外伤的合理治疗； 8.8.提供基本药物。
提供基本药物 四、特点四、特点1.社会性：健康2.群众性：人人参与3.艰巨性：三次卫生革命一起来4.长期性：慢性病、老龄化 中国人口分布中国人口分布 我要崩溃了！！ 生还是不生？？？？生还是不生？？？？ 常回家看看！！！ 五、意义五、意义政治意义政治意义社会意义社会意义经济意义经济意义家庭意义家庭意义个人意义个人意义 六、新时期卫生工作方针六、新时期卫生工作方针( (一一) ) 以农村为重点以农村为重点 农村卫生工作是我国卫生工作三大战略重点的第一个重点农村卫生工作是我国卫生工作三大战略重点的第一个重点 ( (二二) ) 预防为主预防为主 预防保健是我国卫生工作三大战略重点的第二个重点预防为主预防保健是我国卫生工作三大战略重点的第二个重点预防为主是建国初期所制定的卫生工作四大方针之一；新时期的卫生工作方针继续把预防为是建国初期所制定的卫生工作四大方针之一；新时期的卫生工作方针继续把预防为主确定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生工作宝贵经验的总结，也是世界卫生主确定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作发展的潮流工作发展的潮流。
( (三三) ) 中西医并重中西医并重 振兴中医药是我国卫生工作三大战略重点的第三个重点建国振兴中医药是我国卫生工作三大战略重点的第三个重点建国以来，在党的团结中西医方针的指导下，中医药事业的发展取得了伟大的成就新以来，在党的团结中西医方针的指导下，中医药事业的发展取得了伟大的成就新时期提出中西并重的方针，是以往团结中西医方针的继承和发展，是振兴中医药和时期提出中西并重的方针，是以往团结中西医方针的继承和发展，是振兴中医药和中医药走向世界的政策保证中医药走向世界的政策保证 ( (四四) )依靠科技与教育依靠科技与教育 依靠科技与教育是卫生工作的基本策略之一，是落实科学技依靠科技与教育是卫生工作的基本策略之一，是落实科学技术是第一生产力思想和科教兴国战略的具体表现，也是建国以来卫生工作长足发展术是第一生产力思想和科教兴国战略的具体表现，也是建国以来卫生工作长足发展基本经验的总结发展科学技术和培养医学人才是发展卫生事业必不可少的基本条基本经验的总结发展科学技术和培养医学人才是发展卫生事业必不可少的基本条件，必须提高到卫生工作方针的高度予以重视。
件，必须提高到卫生工作方针的高度予以重视 ( (五五) ) 动员全社会参与动员全社会参与 动员全社会参与是卫生工作的又一项基本策略，它是卫生工作动员全社会参与是卫生工作的又一项基本策略，它是卫生工作与群众运动相结合方针的发展和完善动员全社会参与，包括了各级党政领导重视、与群众运动相结合方针的发展和完善动员全社会参与，包括了各级党政领导重视、社会各部门协作配合和广大人民群众积极参与社会各部门协作配合和广大人民群众积极参与 (六六) ) 为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务 为人民健康服务，为社会主为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，是我国卫生工作的根本宗旨，是卫生工作方针的核心，是党和义现代化建设服务，是我国卫生工作的根本宗旨，是卫生工作方针的核心，是党和政府对卫生事业改革和发展的基本要求，是卫生工作必须坚持的正确方向政府对卫生事业改革和发展的基本要求，是卫生工作必须坚持的正确方向 第二节 人人享有卫生保健的目标、指标和策略HFA的概念的概念背景背景初级卫生保健初级卫生保健( Primary Health Care 简称简称 PHC )是世界卫生是世界卫生组织提出的一项全球性战略目标，它得到了联合国和世组织提出的一项全球性战略目标，它得到了联合国和世界多数国家政府的认同和承诺，是世界人民健康迈向二界多数国家政府的认同和承诺，是世界人民健康迈向二十一世纪的必要保障，为人类的健康事业做出了重要贡十一世纪的必要保障，为人类的健康事业做出了重要贡献。
献1977年年5月，第三十届世界卫生大会通过了月，第三十届世界卫生大会通过了WHO第第30.43号号决议，确定了各国政府和世界卫生组织在未来几十年的决议，确定了各国政府和世界卫生组织在未来几十年的主要社会目标主要社会目标1978年年9月，世界卫生组织和联合国儿童月，世界卫生组织和联合国儿童基金会联合在前苏联的阿拉木图主持召开国际初级卫生基金会联合在前苏联的阿拉木图主持召开国际初级卫生保健大会，通过了著名的保健大会，通过了著名的《《阿拉木图宣言阿拉木图宣言》》1997年，第年，第30届世界卫生大会提出届世界卫生大会提出“2000年人人享年人人享有卫生保健有卫生保健”，英文全称，英文全称Health for all by the year 2000，简称，简称HFA具体的含义？？具体的含义？？ HFA产生的背景新医学模式的形成健康与社会经济发展的双向作用基本卫生保健的成本效益政府的责任人人健康是一种权利 中国基本卫生保健研究进展1997年国务院新时期卫生工作方针2006年中国农村初级卫生保健发展纲要2008年《健康中国2020》2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》2011第一轮卫生改革2013年第二轮卫生改革 二、HFA全球卫生战略 与社会目标2000年人人享有卫生保健” ”（（Health for All by the Year 2000Health for All by the Year 2000）） 三、HFA的目标与指标战略目标旨在改变卫生资源分配严重不公局面，缩小卫生保健和无卫生保健的鸿沟，战略目标旨在改变卫生资源分配严重不公局面，缩小卫生保健和无卫生保健的鸿沟，使人人享有预防保健，目标的重点是针对发展中国家人民人人能够得到最低限度的使人人享有预防保健，目标的重点是针对发展中国家人民人人能够得到最低限度的卫生保健服务。
其具体含义是：卫生保健服务其具体含义是： （一）人们在工作和生活场所都能保持健康 （一）人们在工作和生活场所都能保持健康 （二）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的 （二）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生 （三）在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源 （三）在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源 （四）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健 （四）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健 （五）人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病 （五）人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病 1981年又提出具体目标：年又提出具体目标：1.人人享有基本保健和第一级转诊；2.人人参加家庭社区活动；3.有基层卫生保健组织4.政府负责5.安全用水6.足够营养；7.预防接种；8.传染病发病降低9.预防非传染病和精神卫生10.基本药物 衡量指标衡量指标1.卫生政策2.社会经济指标3.卫生保健指标4.健康指标 HFA供全球使用的最低限指标供全球使用的最低限指标1.政府接受2.人人参与3.经费保障4.重在基层5.公平分配6.国际义务7.人人享有8.儿童营养9.婴儿死亡率10.人均寿命60岁11.成人受教育70%12.人均国民生产总值500美元 四、HFA策略与进度评价（一）策略1.人权2.平等3.义务4.责任5.自力更生6.协作7.高效 （二）进度评价1.国家方面强调变化2.删除最低指标线，由各个国家自己定3.增加三个指标：孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率、采用计划生育的育龄妇女百分比 五、21世纪初的世界卫生目标1.缩小健康水平差距2.提供基本卫生保健服务3.儿童生存与健康教育4.计划生育5.改善妇女健康与福利6.传染病控制7.预防与康复8.营养状况改善9.健康环境10.促进健康行为 休息10分钟 六、六、WHO21世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健的总目标和具体目标的总目标和具体目标 （一）全球卫生策略主要障碍（一）全球卫生策略主要障碍1 1．． 政治承诺政治承诺(policy consent)(policy consent)不足；不足；2 2．． 初保公平性初保公平性(inequity)(inequity)较差；较差；3 3．． 妇女地位妇女地位(woman status)(woman status)低下；低下；4 4．社会经济发展．社会经济发展(society economy development)(society economy development)缓慢；缓慢；5 5．部门间在协调卫生行动．部门间在协调卫生行动(correspond health action)(correspond health action)方面尚有困难；方面尚有困难； 6 6．人力资源．人力资源(manpower resource)(manpower resource)分布不平衡及其支持的力度薄弱分布不平衡及其支持的力度薄弱; ;7 7．健康促进．健康促进(health promotion)(health promotion)活动普遍不足；活动普遍不足；8 8．卫生信息系统．卫生信息系统(health information system)(health information system)薄弱和缺乏基线数据；薄弱和缺乏基线数据；9 9．．环环境境污污染染(environment (environment pollution)pollution)、、食食品品安安全全(foodstuff (foodstuff safety)safety)差差，，缺缺乏乏安安全全水水供供应应(safety-water (safety-water provide)provide)和和环环境境卫卫生生设设施施(environment (environment health establishment)health establishment)；； 1010．．人人口口老老龄龄化化(population (population aged)aged)和和疾疾病病流流行行模模式式(disease (disease prevail prevail model)model)迅速变化；迅速变化； 1111．昂贵技术．昂贵技术(costliness technique)(costliness technique)的不适当使用和资源分配不合理；的不适当使用和资源分配不合理； 1212．自然和人为灾害．自然和人为灾害(disaster)(disaster)。
（二）健康人类的健康生活在全球卫生面临14大挑战1 1．．生生产产有有效效的的、、儿儿童童出出生生后后即即能能很很快快使使用用的的单单剂剂量量疫苗2 2．制备不需冷藏的疫苗．制备不需冷藏的疫苗3 3．开发无需注射的疫苗投放系统．开发无需注射的疫苗投放系统4 4．设计可靠的检测系统，以评估活毒性减弱疫苗．设计可靠的检测系统，以评估活毒性减弱疫苗5 5．解决如何设计有效和预防性免疫力抗原．解决如何设计有效和预防性免疫力抗原6 6．了解哪一种免疫反应提供预防性免疫力．了解哪一种免疫反应提供预防性免疫力7 7．．从从遗遗传传学学角角度度提提出出战战略略，，阻阻断断昆昆虫虫传传染染疾疾病病的的性性能 8 8．从化学角度提出战略，阻断昆虫传播疾病的能力．从化学角度提出战略，阻断昆虫传播疾病的能力9 9．．能能通通过过单单一一的的植植物物品品种种形形式式，，获获得得多多种种最最佳佳和和生生物上可获取的营养物物上可获取的营养物1010．．开开发发药药物物和和投投放放系系统统，，使使可可能能产产生生的的耐耐药药性性微微生生物降到最少物降到最少1111．研究可治疗潜伏传染病的治疗方法．研究可治疗潜伏传染病的治疗方法。
1212．研究可治疗慢性传染病的治疗方法．研究可治疗慢性传染病的治疗方法1313．开发多种技术能定量评估人体健康状态．开发多种技术能定量评估人体健康状态1414．．开开发发多多种种技技术术，，能能对对患患有有多多种种疾疾病病或或带带有有多多种种病病原体的人群进行评估原体的人群进行评估 （（三）三）2121世纪人人享有卫生保健的总目标世纪人人享有卫生保健的总目标 （（1 1））使使全全体体人人民民增增加加期期望望寿寿命命和和提提高高生生活活质量 （（2 2））在在国国家家之之间间和和国国家家内内部部改改进进健健康康的的公公平程度 （（3 3）使全体人民利用可持续发展的卫生系）使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务统提供的服务 （（四）到四）到20202020年全球人人享有卫生保健的具体目标年全球人人享有卫生保健的具体目标 关于卫生成果：关于卫生成果： （（1 1））将将在在国国家家内内和和国国家家间间使使用用健健康康公公平平指指数数（（health health equity equity indexindex））作作为为促促进进和和监监测测健健康康公公平平的的基基础础。
最最初初以以测测定定儿儿童童发发育育(enfant growth)(enfant growth)为基础来评价公平为基础来评价公平 （（2 2））到到20202020年年将将实实现现在在世世界界会会议议上上商商定定的的孕孕产产妇妇死死亡亡率率、、5 5岁岁以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标 （（3 3））到到20202020年年全全世世界界疾疾病病负负担担(disease (disease burden)burden)将将极极大大减减轻轻拟拟将将通通过过实实施施旨旨在在扭扭转转目目前前结结核核、、艾艾滋滋病病、、疟疟疾疾、、烟烟草草相相关关疾疾病病和和暴暴力力/ /损损伤伤引引起起的的发发病病率率和和残残疾疾上上升升趋趋势势的的疾疾病病控控制制规规划予以实现划予以实现 （（4 4））到到20102010年年麻麻风风将将被被消消灭灭；；到到20202020年年麻麻疹疹将将被被根根除除，，淋淋巴巴丝丝虫虫病病将将被被消消灭灭；；到到20202020年年沙沙眼眼将将消消灭灭此此外外，，维维生生素素A A和和碘碘缺乏症在缺乏症在20202020年前也将被消灭。
年前也将被消灭 健康公平指数健康公平指数人群平均健康指数体系是以人的预期寿命、老年人口人群平均健康指数体系是以人的预期寿命、老年人口系数、人口自然增长率，十九至二十二岁男女青年系数、人口自然增长率，十九至二十二岁男女青年平均身高，各种主要疾病的死亡率，文盲及各种文平均身高，各种主要疾病的死亡率，文盲及各种文化程度人口比例等二十七个与健康密切相关的数据化程度人口比例等二十七个与健康密切相关的数据指标而建立起来的健康评价体系指标而建立起来的健康评价体系 利用健康不公平指数－－－基尼系数（０公平：利用健康不公平指数－－－基尼系数（０公平：１不公平）－－－－－婴儿死亡率１不公平）－－－－－婴儿死亡率用失能率、残障率和传染病患病率等对健康公用失能率、残障率和传染病患病率等对健康公平敏感的指标作为研究指标得到的结果更为平敏感的指标作为研究指标得到的结果更为客观、可信客观、可信 关于部门间行动关于部门间行动 （（5 5））到到20202020年年所所有有国国家家将将通通过过部部门门间间行行动动，，在在提提供供安安全全饮饮用用水水，，适适当当的的环环境境卫卫生生，，数数量量充充足足和和质质量量良良好好的的食食物物和和住住房房方面取得重大进展。
方面取得重大进展 （（6 6））到到20202020年年所所有有国国家家将将通通过过管管理理、、经经济济、、教教育育、、组组织织和和以以社社区区为为基基础础的的综综合合规规划划，，采采纳纳并并积积极极管管理理和和监监测测能能巩巩固固促促进进健健康康的的生生活活方方式式或或减减少少有有损损健健康康的的生生活方式的战略活方式的战略 关于卫生政策和系统关于卫生政策和系统 （（7 7））所所有有会会员员国国将将有有制制定定、、实实施施和和监监测测与与人人人人享享有有卫生保健政策相一致的各项具体政策的运行机制卫生保健政策相一致的各项具体政策的运行机制 （（8 8））到到20102010年年全全体体人人民民将将在在其其整整个个一一生生获获得得由由基基本本卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务 （（9 9））到到20102010年年将将建建立立起起适适宜宜的的全全球球和和国国家家卫卫生生信信息息、、监测和警报系统监测和警报系统 （（1010）到）到20102010年研究政策和体制的机制将在全球、年研究政策和体制的机制将在全球、区域和国家各级予以实施。
区域和国家各级予以实施 第三节 基本卫生保健发展意义理论完善开发领导层今天更重要需求为导向（和需要的区别）全民健康保险中医治未病与健康管理关系 全民健康保险：覆盖的高度、广度、深度全民健康保险：覆盖的高度、广度、深度中医治未病与健康管理：模式是中医治未病与健康管理：模式是““循证为依据，循证为依据，为健康管理提供安全、有效、方便、价廉的为健康管理提供安全、有效、方便、价廉的检测技术评估，利用云平台，适时监控，构检测技术评估，利用云平台，适时监控，构建建i-cityi-city智能健康城市智能健康城市”” 21世纪人人健康从我做起 你健康了吗？？？ 管理好你的健康管理好你的健康§饮食平衡食平衡§运运动和控制你的体重和控制你的体重§定期做健康体定期做健康体检§加加强健康素养健康素养l心理平衡心理平衡HEALTHENRICHMENTCENTRE 饮食平衡饮食平衡“吃各种各样种类的营养食物吃各种各样种类的营养食物”HEALTHENRICHMENTCENTRE 运运 动动357和和356每日生活中的小锻炼包括每日生活中的小锻炼包括§走楼梯而不是乘搭电梯§休息或午餐期间散步休息或午餐期间散步§在电视广告期间做简单的舒展锻炼§做家务做家务 HEALTHENRICHMENTCENTRE 控制体重控制体重身体容积指数身体容积指数 (BMI) = 您的您的体重重 (kg) _____________ 高度 (metres) x 高度 (metres)身体容积指数身体容积指数BMI (kg/m2) (成年人成年人) 心脏病和糖尿病的风险心脏病和糖尿病的风险27.5 以上以上 高风险高风险23.0 - 27.4 轻度风险轻度风险18.5 - 22.9 少少过 18.5 低风险低风险(健康范围健康范围) 营养缺乏和骨质疏松症的风险营养缺乏和骨质疏松症的风险HEALTHENRICHMENTCENTRE 做健康体检做健康体检§促进健康和防止疾病促进健康和防止疾病§查出潜伏疾病查出潜伏疾病§查出风险因素查出风险因素 §干预和预防复杂的疾病干预和预防复杂的疾病HEALTHENRICHMENTCENTRE 加强健康素养 心理平衡一、不对自己过分苛求。
二、对他人期望不要太高三、疏导自己愤怒情绪四、偶然亦要屈服五、暂时回避六、找人倾诉烦恼七、为别人做些好事八、不要处处与人竞争九、对人表示善意十、娱乐 1、要有目标和追求 2、经常保持微笑 5、保持自己的一颗童心 7、保持幽默感 8、学会宽恕他人 9、有几个知心朋友 11、保持高度的自信心 13、偶尔放纵自己一下 14、不要财迷 15 自娱自乐自娱自乐 祝福你健康幸福美丽祝福你健康幸福美丽Thank for your attention021-63846590-776494baoyong10101010@微博：新浪网：上海鲍勇 。