核医学科医疗质量检查标准 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020 核医学科医疗质量检查标准检查内容重点要求检查方法内容分值存在问题得分一、卫生技术人员各级各类人员依法执业1）按照相关规定接受专业技检查特殊检查室人员专业资格证书检10 分要应依法获得相应能培训，依法取得执业资格与授权的人员、专业技师，查所有人员经过岗前培训记录或证书应有专业资格证书2）所有人员经过岗前培训二、建立健全各项1. 建立各项规章制度和技术操作规范科室员工知晓各1.检查各项规章制度和技术操作规范15 分规章制度和技术操项规章制度，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认2.检查各级各类人员岗位职责抽查相作规范，落实岗位真遵守和执行关人员知晓本部门、本岗位职责知晓职责2. 有各级各类人员岗位职责，相关人员知晓本部门、本率岗位职责和履职要求三、由具备专业资1. 有出具诊疗报告，解读检验结果的相关规定质的执业医师出具1.检查相关的规定15 分2. 各种诊疗报告签署和发出均由具备专业资质（授权）2.抽查“临床诊断报告”，核实签发人诊断报告，解读检 查结果。
的执业医师执行四、有检查设备装1. 有设备的操作、维护维修和检测制度，使用者经过培1.查制度和培训资料置操作和维护维修训2.检查设备使用、维护、检测、维修记制度与质量保证和2. 有完整的设备使用、维护、检测、维修记录检测制度3. 建立科室大型设备档案，对设备进行日常维护，保证3.查设备档案、使用、维护记录设备正常运行设备使用与维护有记录10 分五、有质量与安全1.有质量与安全管理小组（科主任和有资质的人员组1.检查有无质量与安全管理小组和质量20 分管理小组并有由专成）并由专人负责人负责，开展质量（1）应急预案，包括处置流程与措施与安全管理，有明确的质量与安全管（2）有明确的质量与安全管理计划和指标3）有质量与安全培训，对轮转医师培训后上岗4.、检查相关制度、规范进行修订情3、检查质量与安全管理小组工作记录2、询问科室工作人员质量安全指标与安全管理工作计划及工作记录 2. 相关人员知晓本部门、本岗位质量与安全管理指标况，再培训记录3. 科室落实质量与安全计划，定期开展质量与安全管理检查，对存在问题及缺陷及时整改4.科室根据有关要求对有关制度、规范进行修订，并组织培训20 分六、特殊质控要求1．放射性分析程序须符合临床生物化学的质量控制要求1．检查相关文件和规章制度。
且要有书面质量控制流程2、有无书面质量控制流程：背景计2．有书面质量控制流程1）实验室须保留放射性核素和放射性药物从进入实验室到投药和最后被销毁的全程记录2）提供部门记录的文件，注明放射性核素的标识、收到日期、接收方法、活性、储存、制备、处理、容器的性质、投药日期、销毁的情况数；仪器校准；污染排除的安全检测；处理放射性核素；处理放射活性的垃圾；放置放射活性的材料；监测放射区域1）检查实验室放射性核素和放射性药物从进入实验室到投药和最后被销毁的全程记录2）检查部门记录的文件，注明放射 （3）给药之前核对放射性核素种类和剂量的验证结果性核素的标识、收到日期、接收方法、活性、储存、制备、处理、容器的性（4）根据厂家的规定制备放射性药物5）利用放射源标准化设备性能，这些放射源与患者诊断中使用的放射性核素具有相同的能量质、投药日期、销毁的情况3）（4）（ 5）条检查相应执行情况七、放射防护具有相应的防护设备，有措施保证使用放射性同位素时3．检查防护设备和防护措施患者和工作人员的安全10 分检查人员：检查日期：被检查科室主任签名： 。