86例玻璃纤维桩二氧化错全瓷冠在前牙缺损修复中的临床应用86例玻璃纤维桩二氧化错全瓷冠在前牙缺损修复小的临床丿应川随着人们经济迅速发展和审美观点的提高，对前牙缺损修复的材料要求也越来越高，玻 璃纤维桩的出现和二氧化错全瓷冠的广泛丿应用弥补了其他修复材料的不足自2007年8 月至2010年8月，我院利用玻璃纤维桩二氧化钳全瓷冠对86例前牙缺损的患者行修复 术，无论在美观、固位和功能上都取得较为满意的效果临床资料I. 1 一般资料2007年8月〜2010年8月，在费县人民医院行玻璃纤维桩二氧化钳全瓷 冠修复患者86例，共216牙；其中男64例，女22例，年龄19〜52岁属于单个牙缺损 修复的55例，联合冠修复的31例每年随访一次，随访时间12〜36个月其小外伤至 冠折71人，齿禹齿至缺损15人1. 2方法1. 2. 1病例纳入标准：冠折牙或残根无松动，断血于牙龈平齐或高于牙龈，所令的残 冠残根都经过完善的根管的治疗，X线显示根管充填密合，根尖无阴影，牙槽骨吸收不超 过根长的1/31. 2. 2铸造金属桩核的制备及根管制备木组38颗牙（简称A组）以X线为指引，用 G钻沿着根管方向深入到根长的2 / 3〜3 / 4,根尖部保留3〜5咖长的根充材料。
并将根 管扩至牙根横径的1/3,方向与牙长轴一致预备好根管吹T，涂石蜡油后，用嵌体蜡制 作蜡型后送铸造桩核试戴后用H本松风玻璃离子水门汀FX — II粘固1. 2. ：3玻璃纤维玻璃纤维桩树脂核的制备及根管预备（简称B组）本组86颗牙，用 与纤维桩相匹配的麻花钻去除根管充填物，根尖部保留3〜5mm根充材料以封闭根尖孔 采用从小号到人号的顺序，逐号预备至根颈1/3的宽度和根长2/3深度后，试戴与最后 钻头同型号人的纤维桩用金刚砂车针切割至所需长度，用32%的磷酸酸蚀根管内壁及根 管口处的牙木质和冠部残留的牙木质15s用水冲洗，用吸潮纸尖吸干根管，吹干根管 U,均匀涂1层牙本质粘结剂后，光照10s,同时纤维桩表面均匀涂布该粘结剂，光照 10s用专川枪将基质和催化剂调匀后注入根管内，从根尖部逐步后退至根管口将纤维 桩放人根管内并加压光照20s,用相应的树脂制作树脂核光照40so1.2.4烤瓷冠的修复铸造金属桩核或纤维桩核完成后，行常规的牙体预备，排龈、比 色、制作烤瓷熔附金属全冠或二氧化错瓷全冠A组行日本松风玻璃离子水门汀FX-TI粘 结B组行光固化树脂粘结疗效评价标准:桩核成功：修复体形态完整、根尖无慢性炎症、牙齿无松动、患者无自觉症状。
失败: 出现牙周病、修复体折裂、松动、脱落牙根折裂，X线显示根尖周有病变冠的观察疗效指标如下：-•年后复杳，0级正常牙龈；1级牙龈轻度炎症，龈缘色泽有 改变，轻度水肿，探诊不出血；2级中度炎症，牙龈红肿波及附着龈，探诊出血明显，牙 龈缘返青；3级重度炎症，牙龈明显红肿、糜烂，白发性出血，牙龈缘明显返青结果：85例共93颗前牙冠折、残根、残冠分别采用Post纤维桩和铸造桩修复.使用2 年后复查随访结果・48颗纤维桩有2颗脱落1颗牙周有炎症.成功率（93. 7%）45颗 铸造桩有2颗根折2颗牙周有炎症，1颗脱落，1颗桩折，成功率（86・7%）其余修复 体均未出现松动、脱落及根尖周病变现象治疗失败的铸造桩冠再重新用纤维桩烤瓷修复 （如下图1、2、3所示）通过不同的桩核材料，结果显示不同桩核材料对预后有显著性 （P<0. 05） o性别、年龄和牙齿类型对前牙修复预后无显著性（P>0. 05）两组数据比较采用x2检验，SPsS 10. 0软件进行统计学处理，均PCO. 05,差异有统 计学意义两组结果比较全瓷冠修复组（A组）明显优于银倂合金烤瓷冠修复组（B组）瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表血的修复体。
它具有色泽稳定口然、导热 低、不导电、耐磨损、生物相容性好等优点，而且，对于金属烤瓷冠而言无需金属结构， 不透金属色，加工工艺相对简单，是前牙较为理想的修复体但由于其脆性人，限制了它 的应用近年來，随着陶瓷材料性能的改进及义齿加T■工艺的发展，增韧陶瓷被用于前后 全瓷冠及少数牙缺失的全瓷固定桥修复【刃全瓷修复技术是一种极有前途的牙科修复 技术，随着全瓷材料性能的不断提高，牙科修复加工丁艺的不断改进，全瓷修复在口腔临 床上的应用将会愈加广泛I朔笔者深信，经过口腔修复学者卓有成效的努力奋斗.全瓷材 料将以史优良的性能和更自然的色彩应用于临床修复冠边缘的密合性是金属烤瓷冠修复体是否成功的重要指标金瓷修复体若冠边缘过长或 与牙体不密合，都可使牙龈组织受到慢性刺激，使牙龈出现萎缩等副反丿应冠边缘与基牙 肩台不密合，牙髓炎发生率增加为使冠边缘密合，必须注意以下几点：临床上Id前多将 颈缘制备成凹形斜血形，也令采用斜血肩台型者，即与牙长轴形成135的斜血肩台，内 角线稍圆，边缘密合性好，且有一定的瓷层厚度[LL制备前，先用排龈线使牙龈退缩，颈缘下牙体制备可不喷水，用金钢砂车针形成 20凹形斜面制备好以后，取模型前用排龈线再次收缩牙龈，以取得颈缘边界清楚的模 型。
另外在制作临时冠时，边缘不能过长，尽暈薄，减少刺激龈缘的机会III本文病例均 是采用1350凹面肩台，无一例对牙龈造成伤害，取得了较好的效果备牙时高速涡轮钻磨削牙体产热会对牙髓造成一定影响，因而备牙后需对牙髓进行保 护，使之恢复正常有人认为牙髓的恢复关键在于防止微漏，防微漏保护牙髓最好的方法 是给了临时冠修复然而作者通过随访观察的结果显示临时冠的修复并非是如此的必要 由于临时冠人多数为成品蜩料牙冠，与备好的基牙不是十分合适，往往需调磨颈缘，如此 会造成颈缘粗糙又不密合，加上川丁香油氧化锌粘固亦可对龈缘造成刺激，患考配戴临时 冠后会感觉不舒适且戴烤瓷牙时又要収下临时冠，清除C硬结的粘固粉会再次刺激牙 髓因此我们以脱敏荆对活髓基牙行牙木质脱敏，阻止刺激经牙木质小管传入方法简 单，效果好，无一-例因未戴临时冠而诱发急性牙髓炎H患者乐于接受，又无明显不适， 不失为-•种简单易行的好方法裂瓷是金属修复体失败的常见原因在裂瓷的病例中，有2例前牙是因为金瓷冠与对颌 牙咬牙合接触在金属与瓷的交按处，下颌前牙前伸产生较人的水平向力，使上前牙切端瓷 破裂因此技师在制作修复体时，金瓷结合界面的位置不能位于对颌牙切端处。
裂瓷的7 例后牙小，有J例是由于后牙牙冠较短，瓷层较薄引起，因此当牙冠较短时，可设计为金 属牙合面技师制作时金属帽状冠要厚薄均匀，以免在咀嚼压力下金属变形导致瓷的碎 裂此外，戴冠时不应用暴力文献报道，裂瓷的原因主要有：①金属基底冠外形设计不当，金属基底冠表血上存在锐 角，表面过于粗糙J1•不规则，在局部形成应力集中，引起瓷裂；②瓷层过厚和瓷层厚度不 均匀；⑦金属表血粗化处理不当，金属表面受污染，省略了除气处理或除气处理不当，预 氧化处理不当；④上瓷烧烤操作时瓷浆振荡不足，瓷粒缩聚不够，入炉及烧烤时升温速度 过快，出炉后冷却过快，或多次烧烤，未能及时发现并改正上瓷过程中的裂纹【31总之，金属烤瓷修复体不仪具有瓷的耐磨耗性、耐腐蚀性、美观性和良好的生物相容 性，同吋乂有金属的机械强度，不失为一种优良的修复体只要备牙及修复体制作得当， 对基牙的健康将不会造成不良影响备牙后活髄基牙行脱敏处理可取代临时冠制作因此 可选择性地用于临床缺损及缺失牙的修复3讨论玻璃纤维桩是由聚合物树脂基质包绕着玻璃纤维组成，纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧 密排列，通过赋予所有纤维相同的张力，从而使具具有高度的物理性能【3J。
纤维桩的弹性模量为15〜18Gpa,和牙木质模量非常接近在受到很人外力时，能把对 牙根牙本质的应力分布均匀，使根折的发生率明显减少..J而金属桩弹性模量高于牙本 质，受力时易应力集中而产生根折因此在木研究中纤维桩组未出现根折，而金属铸造桩 组却发生2例根折研究表明纤维桩核系统和金属桩核系统相比，并不能提高修复体的抗 折性，但其折裂方武有利于再修复，几乎无不可逆性根折【5. 6 J此外当发生根折桩折 时，金属桩很难去除，而纤维桩却易于从根管内拆除〃J,从而提供再次修复治疗的可能 性纤维桩生物相容性好，稳定性好，无细胞毒性和致过敏性而普通金属桩生物相容性较 低，长时间后会出现牙龈边缘染色金属桩核可逐渐出现电解，最终导致腐蚀，使得金属 桩核变暗其至变黑，使得全瓷冠内的金属色渗出,影响美观而纤维桩具有强耐腐蚀性, 颜色更接近于然牙齿，透光性好，患者满意度高，其美学性能远好于金属桩纤维桩抗 弯曲强度和抗拉伸强度均比同样肓径的铸造桩人，故其抗疲劳能力也更强且临床操作方 便，长度可选可调，极人缩短了修复的时问和复诊次数本研究中纤维桩组出现1例桩折为后牙，可能与后牙根管细，不宜插入玄径较粗的桩， 且后牙承受的载荷较人有关。
此外纤维桩组中有桩核脱落2例，根管壁或纤维桩表血令粘 结树脂残留可能与操作过程小隔湿不好，表血受血液、唾液等污染，影响粘结效果，使得粘结剂和牙木质问未形成良好的机械和化学固定作川因此在操作中，对根管牙木质表 血的处理和粘结要非常细心避免污染总之，本组结果显示了在牙体缺损修复小应用玻璃纤维桩的优越性相对于传统的金属 桩，其在保存牙体正常形态、功能，减少M力集中，避免根折，美观性等方血都具有很人 的优势但其远期疗效如何，影响其修复成功率的危险因素有那些，尚需进一步观察和研 究。