剥脱性皮炎的护理 唐雪 2009-7 定义n药疹，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹n剥脱性皮炎型药疹 ，属重型药疹 病因n多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金、砷等重金属其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲等亦可引起此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大 n有的病例是在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹的基础上，继续用药或治疗不当所致 临床表现n此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现n皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光全身浅表淋巴结可肿大n一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。
病程2～4周 并发症n支气管肺炎—咳嗽、咳痰n中毒性肝炎、肾炎—血液检查n皮肤感染—皮肤红肿热痛表现n败血症—血液检查n水电解质紊乱—血液检查n继发感染—血液检查、感染特征 护理 - -饮食n病人因大量的脱屑，渗出，致蛋白质消耗较大，故应进食高蛋白高热量饮食，补充足够的水分，保持水电解质的平衡 n记录24小时出入量 护理 - -皮肤n病情进入慢性皮肤干燥阶段，出现皮肤干裂时，应及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏，以保护皮肤不破裂n坏死上皮及时清除，无菌剪刀剪去翘起上皮，糜烂面用0.05%洗必泰液清洗创面，然后用生理盐水清洗，再外涂聚维酮碘软膏，每天2次糜烂面感染用3%双氧水液清洗创面，再用生理盐水清洗创面，然后用生理盐水加庆大霉素湿敷或3%硼酸溶液湿敷及时清理脱落的痂皮及脱屑，保持床单干燥、整洁柔软，每天更换2次，污染时随时更换 护理 - -皮肤n切勿用热水、肥皂擦洗浴，洗浴时水温不宜烫，避免用力摩擦皮肤和粘膜，以防损伤皮肤 n眼结膜炎用可的松眼药水，眼睑干燥时擦软膏，口唇粘膜干裂时涂液体石蜡油，可减轻病人不适 护理 - - 避免感染n置患者于单人房,严格执行保护性隔离,限制探视人数，限制有任何感染的人探视，保持室内空气新鲜每日通风2次,每次15～30 min,每日紫外线照射消毒1 h。
n患者衣服、被服、枕套高压灭菌后每日更换n每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面,1000 mg/L含氯消毒液拖地 护理 - - 激素治疗n糖皮质激素--抗炎、免疫抑制作用 n(1)医源性肾上腺皮质功能亢进 主要表现为肌无力、肌萎缩、皮肤变薄、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、浮肿、高血压、低血钾、糖尿、骨质疏松等，所以对高血压、动脉硬化、水肿、心与肾功能不全、糖尿病、骨质疏松患者应慎用激素n(2)诱发或加重感染 由于糖皮质激素能降低机体防御能力，且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、霉菌、结核病灶扩散恶化所以对活动性结核病、合并慢性感染病灶的患者应禁用 护理 - - 激素治疗n(3)诱发或加重溃疡 由于糖皮质激素刺激胃壁细胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃粘液的产生，阻碍组织修复，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔，故溃疡患者应禁用、慎用激素 n(4)反跳现象与停药症状 长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重，这是激素的严重的反跳现象，其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致此外停药后还可出现一些原来疾病没有的停药症状，如肌痛、肌强直关节病、疲乏无力、情绪消沉、发热等。
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