手术室护理伦理与法律1 1 手术室工作特点n n工作环境n n独立、封闭独立、封闭n n限制人员严格限制人员严格n n布局、设施特殊布局、设施特殊n n护理人员n n工作要求高工作要求高n n工作强度大工作强度大n n心理压力大心理压力大工作环境、工作性质不同于病房2 2 现状n n专业发展快n n交流活跃n n设施先进n n技术、管理领先n n人文、伦理、法律重视不够3 3 n n患者易产生陌生感并加剧“手术”引发的恐惧感n n工作人员行为主要源于同事间监督与自律n n违法违规所致后果严重伦理与法律——安全优质服务保障4 4 伦理与法律约束人的行为约束人的行为保障人的权力保障人的权力赢得尊重、赢得快乐 构建和谐医患关系5 5 本是同根生，但有异与同约束人们行为的社会性规范 伦伦 理理“你必须应该……”法法律律“强迫你应该……，做不应该的就是违法”6 6 何谓“伦理”伦 理本意为“辈”，表示人与人之间的关系本意为“治玉”，引申为事物的条理、道理、规则即处理人与人之间行为关系的道理和原则7 7 伦理基本原则 n n自主原则 n n不伤害原则n n行善原则n n公平原则 8 8 自主原则n n即自我做主的权利即自我做主的权利n n任何具有行为能力的任何具有行为能力的患者患者，在被告知适当的医学信息后，，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝有权接受或拒绝医护人员所提供的医护人员所提供的医疗照护活动医疗照护活动n n自主权自主权≠ ≠自由权自由权n n不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利n n自主原则要求自主原则要求n n尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权9 9 不伤害原则n n不伤害不伤害≠ ≠消除一切伤害消除一切伤害n n是是避免避免受到受到不应当不应当的伤害的伤害n n权衡利害，本着权衡利害，本着“ “两害相权取其轻两害相权取其轻” ”的原则的原则n n违背不伤害原则违背不伤害原则n n威胁、恐吓、侮辱或打击病人威胁、恐吓、侮辱或打击病人n n不当约束或限制病人自由不当约束或限制病人自由n n对患者呼叫置之不理对患者呼叫置之不理n n实施不必要的检查实施不必要的检查…… ……1010 行善原则n n基本内涵基本内涵n n不使并避免患者受苦或受伤不使并避免患者受苦或受伤n n应除去患者所受苦难或伤害应除去患者所受苦难或伤害n n应做善事或促进善的行为应做善事或促进善的行为n n是医护人员判断或不采取行动的基础是医护人员判断或不采取行动的基础以患者最佳利益为出发点1111 不伤害原则与行善原则n n癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛————行善原则行善原则n n吗啡会增加成瘾或死亡的危险吗啡会增加成瘾或死亡的危险————违反不伤害原违反不伤害原则则怎么办？不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，不伤害原则与行善原则可能会发生冲突， 需要权衡利弊作出选择需要权衡利弊作出选择1212 公平原则n n基本内涵基本内涵n n个体应得到与其他患者同样公平的治疗个体应得到与其他患者同样公平的治疗n n在医疗资源的分配上得到公正的配置在医疗资源的分配上得到公正的配置n n医疗资源紧缺时，可解读为医疗资源紧缺时，可解读为n n“ “将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者” ”n n医生：救治患者生命是高于一切的考虑医生：救治患者生命是高于一切的考虑n n伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者而非针对其个体的患者1313 手术室常见伦理问题n n人文关怀的问题n n慎独精神的问题n n感染手术的问题n n保护性医疗的问题n n患者隐私的问题n n临床科研伦理问题1414 人文关怀的问题 手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应激反应，情感意志变得脆弱激反应，情感意志变得脆弱…… 从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次加重了患者内心深处的恐惧与无助加重了患者内心深处的恐惧与无助……患者的真实体验1515 人文关怀的问题n n患者患者A A：：“ “我心情紧张，明天是个什么程序我一点也我心情紧张，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，如果我知道不知道，我也不知道该问什么，如果我知道…… ，，心里也好有个准备心里也好有个准备” ”n n患者患者B B：：“ “我跟其他病人一起被推进手术室，但在手我跟其他病人一起被推进手术室，但在手术间外等了至少术间外等了至少40 min40 min没有人理我，就像被人丢弃没有人理我，就像被人丢弃了一样了一样” ”1616 人文关怀的问题n n患者患者C C：：“ “一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，动，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无助很无助” ”n n患者患者D D：：“ “麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用语言描述，多么希望有人握住我的手用语言描述，多么希望有人握住我的手” ”1717 人文关怀的问题n n患者患者E E：：“ “护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，让我踏实了很多。
第二天，在手术室我又看到了她，感况，让我踏实了很多第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也觉得自己受到了重视觉很亲切，也觉得自己受到了重视“ “n n患者患者F F：：“ “推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手” ”n n患者患者G G：：“ “护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说话，我就不那么害怕了说话，我就不那么害怕了” ”一个小小的举动让患者感动1818 慎独精神的问题 小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的感受她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室感受她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是特别严肃、特别寂静的地方但是今天，或许是应该是特别严肃、特别寂静的地方但是今天，或许是病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。
病人看不到、听不到是不是就可以？1919 慎独精神的问题n n无人监督、检查或工作繁忙、体困力竭时n n三查七对是否严格执行n n无菌技术是否规范操作n n感染控制是否认真落实……从隐蔽中、从细微处体现慎独精神2020 感染手术的问题 一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术护士小张一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术护士小张得知此患者为得知此患者为 HIVHIV（＋），非常恐慌她觉得该患者一定（＋），非常恐慌她觉得该患者一定不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手护士配合手术小张的做法违反了什么伦理原则？护士配合手术小张的做法违反了什么伦理原则？ 患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害消除歧视、尊重患者、做好防护、建立保障体系2121 保护性医疗的问题 一位甲状腺术后的病人回忆说：一位甲状腺术后的病人回忆说：“ “我当时听到医我当时听到医生说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，生说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了” ” 请随时注意一言一行，时刻体验患者的情感2222 患者隐私的问题 一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核摘除术。
手术室护士小张到病房接病人，说：摘除术手术室护士小张到病房接病人，说：“ “脱光了上脱光了上手术车 ” 患者环顾了一下四周，对小张说：患者环顾了一下四周，对小张说：“ “这么多这么多人，能否请他们先出去一下人，能否请他们先出去一下…………” ” 当需要暴露患者隐私部位时，请尽量回避他人，并对患者羞怯心理表示理解2323 患者隐私的问题 1818岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱她躺在手术手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱她躺在手术台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件展着的医生护士，自己的身上没有任何遮盖，就象件展品，让别人肆意参观品，让别人肆意参观我们的病人不是机器是和我们一样有尊严的生命2424 临床科研伦理问题n n有利无害原则n n不给患者带来伤害不给患者带来伤害n n知情同意原则n n如实告知可能的风如实告知可能的风险险n n签署知情同意书签署知情同意书n n科学性原则n n把风险控制最低把风险控制最低n n出现不良反应立即停止出现不良反应立即停止n n保密原则n n为患者保密为患者保密2525 手术室常见法律问题n n与依法执业有关与依法执业有关n n与查对制度有关与查对制度有关n n与安全制度有关与安全制度有关n n与医嘱执行有关与医嘱执行有关n n与标本送检有关与标本送检有关n n与消毒隔离有关与消毒隔离有关n n与护理文件书写有关与护理文件书写有关2626 护理相关法律、规范n n《护士条例》 n n《传染病防治法》 n n《医疗事故处理条例》n n《医疗废物管理条例》n n《医院感染管理办法（试行）》n n《临床输血技术规范、消毒管理办法》…… 2727 与依法执业有关n n允许或默许无执业证书人员从业允许或默许无执业证书人员从业n n超越自己执业权限处理患者超越自己执业权限处理患者n n代麻醉医生监护患者代麻醉医生监护患者n n代手术医生做非职责范围内事情代手术医生做非职责范围内事情n n擅自修改医嘱或处方擅自修改医嘱或处方n n实习护生违反执业权限实习护生违反执业权限2828 与查对有关n n接错患者、接错手术间n n摆放体位错误n n输错血、用错药n n手术物品遗留体腔……2929 与查对有关 某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的4 4岁患儿张某当成了岁患儿张某当成了4 4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张某准备的某准备的B B型血输给了型血输给了A A型血的李某，引起了严重后果，被型血的李某，引起了严重后果，被告上了法庭。
告上了法庭3030 与安全有关n n约束带固定不牢导致坠床n n支架固定不妥导致神经损伤n n电刀使用不当引起灼伤、烧伤n n仪器设备未定期检查，延误手术或抢救……3131 与安全有关 某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现所携带的简易呼吸器漏气患儿死亡后，家属提起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致患儿死亡3232 与医嘱执行有关n n未按规定执行口头医嘱n n复述、双人核对，及时补开复述、双人核对，及时补开n n未严格执行“三查七对”制度n n发现医嘱违反规定未提出或报告3333 与标本送检有关n n术中标本保存不当——标本变性n n未标示或标示不清——标本混淆n n卷入手术包或未及时送检——标本丢失n n送检过程交接不清——标本丢失或混淆严重影响患者的诊断及治疗方案3434 与消毒隔离有关n n无菌观念不强无菌观念不强n n术中已污染器械与未污染器械混放术中已污染器械与未污染器械混放n n交叉感染观念不强交叉感染观念不强n n接台手术、感染性手术、医疗废物处置接台手术、感染性手术、医疗废物处置n n外带产品监控不严外带产品监控不严n n外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果院内感染可能带来严重后果3535 护理文件书写n n客观、及时、准确无误n n记录单上没有体现灭菌合格的依据记录单上没有体现灭菌合格的依据n n术中突发特殊细节的处理记录不全术中突发特殊细节的处理记录不全n n临时增加的物品遗漏记录临时增加的物品遗漏记录n n凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等n n与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性举证的法律依据3636 我们的启示让我们 冷漠少一点，爱心多一点 粗心少一点，责任多一点 应该做的必须做，禁止做的绝不做3737 一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。
—— 佛罗伦萨·南丁格尔38 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花…… —— 冰心39 谢 谢 ！4040 。