软性隐形眼镜的验配流程（一）隐形眼镜是模拟人眼角膜前表面形态制成，附着在角膜表面的泪液层上，与人眼生理相容， 达到矫正视力、美容、治疗等作用的镜片因其具有美观、实用方便的特性而受到配戴者 的喜爱隐形眼镜是一种医疗用品，国家药品监督管理局将隐形眼镜归为第三类医疗器械 （置入人体的、对人的健康有潜在威胁的、需要密切观察的一种医疗器械），所以隐形眼 镜的验配应遵循科学规范的流程才能保证配戴的成功及安全下面具体阐述球性软性隐形 眼镜的验配流程1 验配流程第一步：以问诊的方式建立配镜者基本资料1.1 记录配戴者基本信息记录姓名、性别、年龄、职业、工作环境、联系方式等基本信息年龄小的配镜者要 考虑是否有独立正确护理镜片的能力；年龄超过45 岁的配镜者要考虑是否有老视问题 工作环境中有刺激性气体、粉尘、风沙以及油烟时，如从事化工、建筑、冶炼等工种的工 作者不适合戴隐形眼镜询问患者平时的用眼是看近多些，还是看远多些，比如从事会计 工作需要长时间看近处，驾车需要看远清晰，这些在确定镜片度数时都要予以考虑联系 方式有助于进行配镜后的回访复查保健1.2 了解配镜者的健康状况通过询问了解配镜者的基本健康状况，了解患者是否患过眼病，有没有出现过眼红、 眼疼、流泪、怕光、眼痒的现象；有没有过敏的现象，比如对花粉过敏、对某种食物过敏、 对某种药物过敏；有没有患过全身性慢性疾病以及有没有用药史，初步排查不适合配戴隐 形眼镜的配镜者。
有以下全身疾病者不能戴隐形眼镜：糖尿病、类风湿性关节炎、过敏性鼻炎、传染性 肝炎、肾炎、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、精神障碍者、免疫功能低下者、服用阿托品 类药，皮质类固醇类药期间，妊娠期间，尤其前三个月1.3 了解配镜者的配镜目的通过询问了解配镜者的配镜目的有的人为了追求美观，恢复自然面容而选择戴隐形 眼镜；高度屈光不正者不能接受框架眼镜引起的影像畸变而选择戴隐形眼镜；有的配戴者 不喜欢框架眼镜引起的鼻梁部负重感及镜腿引起的接触性皮炎而选择戴隐形眼镜，这几类 人大部分是长期配戴隐形眼镜者有的人是为了参加体育运动方便或有重要场合不适合戴 框架眼镜而选择戴隐形眼镜，这类人是间断配戴隐形眼镜者有的配戴者是为了参加体检 面试而选择戴隐形眼镜，属于一次性隐形眼镜配戴者了解配镜者的配镜目的很重要，不 同的配镜目的，选戴的镜片会有所不同1.4 了解戴镜史了解配镜者以前是否配戴过框架眼镜、隐形眼镜还是从未戴过任何眼镜如果初次配 戴隐形眼镜，要让配镜者了解配戴隐形眼镜和框架眼镜有什么区别（见表1），明确隐形 眼镜的优缺点，便于配戴者能更好地按照镜片护理规则配戴隐形眼镜表 1 框架眼镜和隐形眼镜的对比框架眼镜隐形眼镜光学缺欠棱镜效应，折射象差少视野窄 有环形盲区、复象区宽视网膜像倍率随屈光度加大而增大小体育运动不适合适合操作处理简单繁杂戴镜时间无限制有限制费用相对较低相对较高破损丢失几率少多寿命长短定期复查6个月~数年1~3个月如果曾戴过隐形眼镜，要了解戴过哪一种类型、哪一种品牌的隐形眼镜，以及度数是 多少，每天戴镜时间，更换镜片的时间，有没有戴镜过夜，能不能做到每天都清洗镜片， 使用哪一种护理液及更换护理液的时间，现在是否仍继续戴隐形眼镜，戴镜时有何问题出 现等。
如果检查时正配戴着隐形眼镜，需摘下镜片休息片刻，至少15分钟后再检查验光， 这样屈光检查结果会更准确如果曾经戴过现在停止配戴，需了解停戴的原因，是镜片损 坏还是眼部不适造成停戴问诊的过程很重要，了解配镜者的基本情况，排除不适合戴隐形眼镜的因素，以及在先前的配戴隐形眼镜过程中曾经出现的问题，在再次配戴中加以避免软性隐形眼镜的验配流程（二）2验配流程第二步：进行眼前节健康检查配镜者常常会问有砂眼或眼睛经常红、痒能配隐形眼镜吗？此类情况都需要视光师使用 裂隙灯显微镜对配镜者的眼部进行详查后，再判定其能否戴隐形眼镜有以下情形者均不能 配戴a. 眼睑：睑缘炎、麦粒肿、炎性霰粒肿、上睑下垂、眼睑闭合不全b. 结膜：中度以上程度的慢性结膜炎c. II级砂眼d. 角膜：各种角膜炎e. 泪囊炎、干眼症f. 严重的白内障、玻璃体混浊g. 虹膜炎h. 青光眼i. 视路疾病2.1 检查方法2.1.1 手电筒加放大镜的方法在无裂隙灯显微镜的情况下使用手电筒从眼颞侧照入，观察角膜的透明度，有无异物，观察球结膜有无充血翻开上下眼睑，观察睑结膜有无充血、增厚、乳头、滤泡等2.1.2 裂隙灯显微镜检查：最常用的是直接投射法a. 直接投射法窄裂隙：判断角膜的弧度、角膜厚度是否正常及角膜创伤的深度、异物的位置。
b. 直接投射法宽裂隙：可观察角膜上皮层、基质层、内皮层的状况；观察镜片表面的异物和沉淀物；镜片移动度和松紧度等配适状态2.2 检查内容2.2.1 眼附属器检查2.2.1.1 眼球位置及运动a. 面对被检者，观察眼球大小有无异常、是否双眼突出或一眼突出，如为甲状腺功能亢 进或眼眶肿瘤则不宜戴隐形眼镜b. 观察眼位，有无眼位偏斜或隐斜视有斜视或眼球震颠，须考虑其对戴隐形眼镜的影 响例如：如果有较大外隐斜并且一直配戴框架眼镜的患者，要防止戴隐形眼镜后由于没有 了框架眼镜的棱镜效应而引起的不适现象出现2.2.1.2 眼睑a. 眼睑皮肤有红肿、淤血、瘢痕或肿物等眼睑皮肤病，如麦粒肿、睑缘炎（睑缘有超量 皮脂溢出，并有皮屑、结痂、搔痒等症状）患者，宜治愈后再戴隐形眼镜b. 睑缘内翻形成睫毛倒生，刺激角膜引起角膜上皮粗糙；眼睑松弛外翻使泪液外溢者， 均应治愈后再戴镜c. 严重的眼睑下垂可导致形觉剥夺性弱视，严重的眼睑关闭不全极易导致软镜脱水，均 不宜配戴隐形眼镜如瞬目迟缓（少于12次/min）也易发生眼干和软镜的脱水此外要注 意睑裂大小，睑裂过小时可使戴镜发生困难2.2.1.3泪器 泪小点的位置不在泪湖之内，不能正常收纳泪液为泪小点异位；压挤泪囊有粘性或脓性 分泌物返溢，是因泪小管狭窄或阻塞导致急慢性泪囊炎，不宜配戴隐形眼镜。
2.2.1.4泪液a.正常眼有少量泪液聚存于下睑缘上方，窄裂隙观察呈三角形，称为半月形泪线如果 看不到半月形泪线或不明显时，为干眼，宜慎戴隐形眼镜b.若有大量细小半透明颗粒在泪液中移动，是为脂质型泪液的表现易导致镜片上沉淀物 聚积，使镜片干燥脱水2.2.1.5 结膜结膜是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面的是睑结膜、部分巩 膜表面的是球结膜、睑部到球部的反折部分是穹隆结膜a. 球结膜正常的球结膜无色透明，可被推动检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，让被 检者向各方向转动眼球，观察有无充血、疱疹、出血、色素沉着、新生物（睑裂斑、翼状胬 肉等）球结膜周边部充血为结膜炎的表现；角膜缘部充血叫睫状充血为角膜及色素膜炎症的表 现；既有周边部充血又有睫状充血称为混合性充血若充血局限于某一部位，称为局限性充 血以上几种充血发生时都要停戴隐形眼镜睑裂斑是球结膜睑裂区有黄白色三角形或椭圆形光滑隆起的斑块，如果不靠近角膜缘通 常对配戴隐形眼镜无影响翼状胬肉是肥厚的结膜及结膜下组织呈条带状向角膜生长，多发于鼻侧若胬肉充血， 条带角膜端隆起，有明显角膜浸润，则不宜配戴隐形眼镜b. 睑结膜正常的睑结膜透明，呈淡红色，可清晰地看到其下血管走行和睑板腺管，上睑结膜近内 外眦部可减少数极小的滤泡和乳头。
检查睑结膜时，将眼睑上下翻转，观察是否透明光滑， 有无充血、水肿、乳头增生、滤泡形成、瘢痕、分泌物等c. 慢性结膜炎分为感染性和非感染性•主要表现：自觉眼痒、异物感和眼疲劳，晨起内眦部有分泌物，轻度的结膜充血、水 肿、透明度下降，以睑结膜为主、少量乳头增生、滤泡形成，结膜可肥厚但无斑痕，无角膜 血管翳轻度非感染性慢性结膜炎可以选配适当的隐形眼镜，在配戴过程中须加强镜片的护 理，密切观察眼部反应，定期复查，才能保证成功配戴中等程度非感染性慢性结膜炎不能 戴隐形眼镜•如何辨别轻度和中度慢性结膜炎将上眼睑翻起，人为分成5个部分（图1），若结膜充血、水肿、透明度下降，乳头增 生、滤泡形成等体征局限在3、4、5区域为轻度慢性结膜炎；若1、2区域出现以上体征则 为中度慢性结膜炎d. 砂眼砂眼是由砂眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎砂眼I期体征：上睑结膜与穹 隆结膜充血肥厚，初期滤泡，早期角膜缘上方血管翳砂眼I期可以选配适当的隐形眼镜但 须加强镜片的护理，定期复查e. 戴隐形眼镜时由于镜片沉淀物引起结膜过敏反应导致的巨乳头状结膜炎，巨大乳头 分布于睑板区和整个上睑结膜，直径大于1mm,有大量粘液分泌物，需停戴治疗。
f. 睑结膜上白色斑点，呈圆形或不规则形，称为结膜结石若位于结膜面浅表，可行手 术去除，深者则对配戴隐形眼镜无碍2.2.2眼球前段检查2.2.2.1 角膜正常的角膜应该是透明、无血管的组织，前表面中央1/3区域为光学区，基本呈球面， 周边角膜向外逐渐平坦，但平坦率并不均匀，鼻侧和上侧较颞侧和下侧的变化较密些，平坦 率也不是人人相同的，因此配戴隐形眼镜时要注意这种形态学的变化a. 裂隙灯显微镜直接投照法观察正常的角膜组织呈一乳白色光学平行六面体，最前方发 亮的线是泪膜，其后的暗区是上皮层，其下细的白色光带是前弹力层，大部分灰白色区域是 基质层，其后是后弹力层和内皮层（图2）b. 需要观察角膜的大小、弯曲度是否正常、角膜透明度及表面是否光滑，角膜上皮有无 缺损，粗糙现象，有无异物、新生血管及瘢痕或炎症导致的混浊、角膜后沉着物等c. 判断角膜上皮是否有缺损，角膜混浊是陈旧性瘢痕还是浸润溃疡，可使用用荧光素钠 染色若是浸润溃疡，角膜上皮不完整时，荧光素会渗入并附着于创面的上皮细胞间隙，缺 损的部位呈黄绿色着色（图3为角膜上皮点状剥脱），此时不能配戴隐形眼镜陈旧性瘢痕 因角膜上皮完整而不着色d. 若角膜表面弯曲度不正常，角膜前凸时，角膜上的光影扭曲、不均匀，是角膜有不规 则散光，诊为圆锥角膜，需配透气性硬镜予以治疗。
e. 观察到角膜出现新生血管，要分析是因为角膜上炎性病灶引起还是戴隐形眼镜导致角 膜缺氧引起f. 曾患角膜炎导致角膜白斑已无视力的情况下，从美容角度可考虑配戴仿虹膜颜色的美 容隐形眼镜若观察到角膜有斑翳、云翳时应了解是否曾患有感染性角膜病变，此种情况下 慎配戴隐形眼镜2.2.2.2 前房观察房水的清晰度2.2.2.3 虹膜观察虹膜的色泽、纹理，若有虹膜纹理不清、颜色变暗应及时就医，不宜配戴隐形眼镜2.2.2.4 瞳孔观察瞳孔的大小、形状、位置，并进行双眼对照及对光反射等检查，若瞳孔呈椭圆形、 梨形、哑铃形等不规则状，须慎戴隐形眼镜2.2.2.5 晶体观察晶体有无浑浊软性隐形眼镜的验配流程（三）3 验配流程第三步：三角膜曲率检查用角膜曲率仪测出角膜前表面中间3mm平子午线和陡子午线的曲率值，作为选择隐形眼 镜基弧的参考用角膜曲率仪还可以测出配镜者的角膜性散光度数，当曲率计标象扭曲变形 时，可判断出角膜表面形态有不规则散光或瘢痕存在例如：用曲率半径表示如下OD 7.8/8.0@180OS 7.9/8.05@170也可用角膜屈光力表示OD 43.50/42.50@180OS 43.00/42.50@1704验配流程第四步：验光通过电脑验光或检影验光，结合主观验光试镜，经双眼平衡后得出屈光度数。
通过验光了解屈光状态，如果是单光，可直接进行顶点光度换算得出。