单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无创心排监测技术,重症医学科：史保玲,血流动力学监测技术,学习内容,一 什么是无创心排？（ICG）,二 无创心排主要监测指标,三 无创心排的临床意义,四 无创心排监测适应症,五 操作方法,六 影响ICG准确性的因素,七 故障处理,无创心排量（ICG）是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式其原理是通过,胸部生物电阻抗技术,，依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值定义,二、监测指标,1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心,肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它,的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信,号2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后负荷大小3.心输出量（CO）的变化能够提供机体功能或基,础代谢率需求发生重大变化的早期报警4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者,进行直接比较二、参数意义,二、参数意义,4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者进,行直接比较5.,胸腔液体水平（TFC）包括血管内，肺泡内，组,织间隙内液体，反映心脏前负荷大小，不受机械,通气和通气和通气时相的影响，指导输液速度，,输液量。
6.速度指数/加速指数（VI/ACI）专门评价心肌收,缩能力，较EF（心脏射血分数）更准确，反应更,灵敏，指导应用心脏活性药物三、临床意义,1.实时评价心功能状况；,2.定性/定量评价心脏前负荷/后负荷；,3.独特的心肌收缩力评价，使心功能评价更加完善；,4.实时监测血流动力学变化趋势；,5.监测血流动力学的同时，进行心电监护；,6.评价药物对心脏功能的影响，指导临床用药；,7.实时监测胸腔液体水平，控制输液速度四、适应症,四、适应症,适合的病人：适用于静息状态下的成年人,不适合的病人：a 躁动的病人,b心动过速 心率250次/分,禁忌：不能与心脏起搏器共同使用,（产生电信号干扰）,五、操作方法,用物准备：,1.监护仪（Dash 4000）,2.ICG监护模块箱,3.通信电缆（网线）,4.ICG缆线一套,5.电极片（4个）,6.电源线一根,五、操作方法,1.打开监护仪,五、操作方法,2.正确连接ICG模块箱，首先将模块箱电源连接，然后连接通信电缆及ICG缆线,五、操作方法,3.模块箱正确连接后将电源接通，再将通信电缆连接到监护仪后面的AUX接口，接好后监护仪会直接显示ICG监护波形4.设置患者信息,（必须填写）,包括：身高、体重、年龄、性别。
平均动脉压来源：NBP,五、操作方法,五、操作方法,6.放置传感器（电极片）,位置：,a、颈部传感器沿耳垂正下方的颈部两侧垂直放置b、胸部传感器沿腋窝中线与剑突成直线放置c、两组传感器必须直接对面放置（180度）5.,皮肤表面清洁准备：,a、刮净选定皮肤表面的毛发b、清水擦净皮肤表面，去除油污,c、等到皮肤完全晾干后，再布置,传感器7.将ICG缆线连接患者,a、检查ICG缆线和患者体位保持一致b、将缆线绕过患者的颈部放置，缆线朝前c、ICG缆线有彩色编码，按照彩色编码连接以确保正确放置五、操作方法,六、影响ICG准确性的因素,ICG的方法是基于对胸部阻抗的检测而产生的无创血流动力学方法，理论上所有影响胸部阻抗的变化的外面因素都可以影响ICG的准确性，除了电极，算法，缆线，阻抗信号数字化等因素，首先要分析病人的哪些因素对阻抗产生影响一）胸腔积液和气胸,胸腔大量积液（大于1500毫升）和气胸影响阻抗信号的采集，严重时信号间断或采集不到气胸时，大量气体产生干扰信号太强严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗气胸或胸膜腔中的气体升高基线阻抗，降低胸腔液体水平（TFC）相反，胸膜渗出或胸膜腔中的液体降低基线阻抗，升高TFC。
二）主动脉反流或瓣膜狭窄,主动脉反流会影响ICG得出的SV（每博输出量）和CO（心输出量）的准确性，因为系统不可通过功能障碍的主动脉瓣膜反流至心室的血流量进行定量三）心律失常,房颤本身对信号传导是不受影响的，少部分严重房颤影响心房血液充盈，左室舒张末期容积（心室充盈）时会有影响严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有一定影响四）其他,超出推荐的身高（120230cm）和体重（30155Kg）范围,心率大于250次/分,平均动脉压大于130mmHg,开胸手术患者,总的来说，所有患者血流动力学变化趋势不受影响，有时发展趋势比即时监测对病人诊断更有意义七、故障处理,一旦出现ICG波质量不佳，参数的显示不全或没有波形按照以下步骤解决故障：,检查电极位置，两侧颈部电极的下部置于颈跟部，两侧胸部电极上部置于剑突水平,按压电极，确保其紧贴患者皮肤,检查缆线连接是否正常,换一套新电极,谢谢大家！,。