全全全全 口口口口 义义义义 齿齿齿齿全口义齿（complete denture）是为牙列缺失患者制作的义齿全口义齿由基托和人工牙两部分组成全口义齿是黏膜支持式义齿1 1 第一节第一节第一节第一节 全口义齿修复有关的基本知识全口义齿修复有关的基本知识全口义齿修复有关的基本知识全口义齿修复有关的基本知识 一、无牙颌的解剖标志一、无牙颌的解剖标志（一）牙槽嵴（一）牙槽嵴 牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴上下颌牙槽嵴将整个口腔分为内外两部分：口腔前庭与口腔本部二）口腔前庭（二）口腔前庭 位于牙槽嵴与唇、颊侧黏膜之间，为一潜在的间隙1.唇系带(labial frenum)2.颊系带(buccal frenum)3.颧突(zygomatic process)4.上颌结节(maxillary tuberosity)5.颊侧翼缘区(buccal flange area)6.远中颊角区(distobuccal angles area)2 2 （三）口腔本部（三）口腔本部 在上下牙槽嵴之舌侧，上为腭底，在上下牙槽嵴之舌侧，上为腭底，下为口底。
下为口底1.切牙乳突(incisive papolla)2.腭皱(palatal rugae)3.上颌硬区(hard area)4.腭小凹(palatine focea)5.颤动线(vibrating line)6.腭穹隆(palatal vault)7.翼上颌切迹(pterygomaxillary notch)8.舌系带(lingual frenum)9.舌下腺(sublingual glands)10.下颌隆突(torus mandibularis)11.下颌舌骨嵴(mylohyoid ridges)12.舌侧翼缘区(lingual flange area)13.磨牙后垫(retromolar pad)3 3 4 4 二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系（一）无牙颌的分区（一）无牙颌的分区主承托区（primary stress-bearing area）副承托区（secondary stress-bearing area）边缘封闭区（border seal area）缓冲区（relief area）（二）义齿间隙和义齿表面（二）义齿间隙和义齿表面 义齿间隙（denture space）是在口腔内容纳义齿的潜在空间。
义齿间隙是天然牙列所占据的空间 义齿表面（denture surface） (1)、组织面（tissue surface） (2)、咬合面（occlusal surface） (3)、磨光面（polishing surface）5 5 6 6 三、牙列缺失后的组织改变三、牙列缺失后的组织改变（一）骨组织的改变（一）骨组织的改变1.牙周病与牙槽骨吸收2.骨质密度与牙槽骨吸收3.全身健康和骨质代谢状况与牙槽嵴的吸收（二）软组织的改变（二）软组织的改变7 7 四、全口义齿的固位和稳定四、全口义齿的固位和稳定（一）全口义齿的固位原理1.吸附力（adsorption）的作用2.表面张力（surface tension）是抵抗将液体分层的力量3.大气牙力（atmospheric pressure）(二)影响全口义齿固位的有关因素1.颌骨的解剖形态（1）颌骨的解剖形态影响基托面积（2）牙槽突倒凹的固位作用2.黏膜的性质3.基托的边缘4.唾液的质和量(三)、影响全口义齿稳定的有关因素1.良好的咬合关系2.合理的排牙3.理想的基托磨光面的形态8 8 第二节、无牙颌的检查、诊断和修复前的准备第二节、无牙颌的检查、诊断和修复前的准备第二节、无牙颌的检查、诊断和修复前的准备第二节、无牙颌的检查、诊断和修复前的准备一、病史采集一、病史采集二、口颌系统检查二、口颌系统检查1.颌面部2.牙槽嵴3.颌弓的形状和大小4.上下颌弓的位置关系5.上下唇系带的位置6.腭穹隆的形状7.肌肉的附着8.舌的位置和大小9.对旧义齿的检查9 9 三三 修复前的外科处理修复前的外科处理1.尖锐的骨尖、骨突和骨嵴2.上颌结节3.下颌隆突4.唇、颊沟加深5.唇、颊系带成形6.增生的黏膜组织7.松软牙槽嵴四四 全口义齿与种植全口义齿全口义齿与种植全口义齿1010 第三节、全口义齿的制作第三节、全口义齿的制作第三节、全口义齿的制作第三节、全口义齿的制作一一 印模印模（一）全口义齿印模的分类（一）全口义齿印模的分类1.根据取印模的次数 分为一次印模法和二次印模法。
2.根据取印模时，患者张口或闭口 分为开口式印模和闭口式印模3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 分为黏膜静止式印模（mucostatic impression trechnique）和黏膜运动式印模（mucodynamic impression）二）取印模的步骤方法（二）取印模的步骤方法 1. 取印模前的准备 2. 取初印模 3. 制作个别托盘 4. 边缘整塑 5. 取终印模1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333 3434 3535 3636 3737 3838 3939 4040 4141 4242 4343 4444 4545 4646 4747 4848 4949 5050 5151 （三）印模的要求（三）印模的要求1.使组织受压均匀2.适当扩大印模面积3.采取功能性印模4.保持稳定的位置二二 模型模型模型形成的方法模型形成的方法1.围模灌注法2.一般灌注法5252 5353 5454 5555 5656 5757 三三 颌位关系记录颌位关系记录颌位记录颌位记录（recording maxillmomandibular felation）：是指用牙合 托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度颌两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。
一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系 1.确定垂直距离的方法确定垂直距离的方法 (1)利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法 (2)瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法 (3)面部外形观察法 2.垂直距离恢复不正确的影响垂直距离恢复不正确的影响 (1)垂直距离恢复过大 (2)垂直距离恢复得过小5858 5959 （二）水平颌位关系（二）水平颌位关系确定正中关系位的方法确定正中关系位的方法1.哥特式弓（哥特式弓（Gothic arch）描记法）描记法2.直接咬合（直接咬合（Checkbite）法）法1.卷舌后舔法2.吞咽咬合法3.后牙咬合法3.肌监控仪法肌监控仪法6060 (三三)确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤1. 上颌托的制作上颌托的制作（（1）基托的制作）基托的制作1）蜡基托的做法2）室温固化树脂暂基托的做法3) 光固化树脂暂基托的做法 (2) 颌堤的制作颌堤的制作2. 下颌颌托的制作及正中关系记录下颌颌托的制作及正中关系记录(1) 确定下颌高度的同时取得正中关系位记录(2) 先修改预制的下牙合托的高度，然后取得正中关系记录3. 哥特式弓描记法确定正中关系哥特式弓描记法确定正中关系4. 核对颌位记录核对颌位记录5. 在在颌堤唇面画标志线堤唇面画标志线(1) 中线(2) 口角线(3) 唇高线和唇低线6161 6262 6363 6464 6565 6666 6767 6868 6969 7070 7171 7272 7373 7474 7575 7676 7777 7878 7979 8080 8181 四、上颌架四、上颌架五、排牙五、排牙（一）选牙（一）选牙（二）排牙原则（二）排牙原则1. 美观原则2. 组织保健原则3. 咀嚼功能原则（三）排牙的具体方法（三）排牙的具体方法1. 前牙的排列2. 后牙的排列8282 8383 8484 8585 8686 8787 8888 8989 9090 9191 9292 9393 9494 9595 9696 9797 9898 9999 100100 101101 102102 103103 104104 105105 106106 107107 108108 109109 110110 111111 112112 113113 114114 六、平衡六、平衡颌颌 全口义齿的平衡颌 （balanced occlusion）是指在正中颌及下颌作前伸、侧方运动等非正中颌运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。
一）平衡颌分类（一）平衡颌分类 1. 正中颌平衡 2. 非正中颌平衡 （1）前伸颌平衡 （2）侧方颌平衡115115 （二）平衡颌的理论（二）平衡颌的理论五因素五因素1.髁导斜度2.切导斜度3.补偿曲线曲度（prominence of compensationg curve）全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于7-3 3-7 颊尖相连，形成凸向下的曲线4.牙尖斜度或牙尖高度5.定位平面斜度(inclination of plane of orientation)116116 十定律十定律1.髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加2.髁导斜度增加，定位平面斜度也增加3.髁导斜度增加，切导斜度减小4.髁导斜度增加，牙尖斜度也增加（向后逐渐增加）5.补偿曲线曲度，定位平面斜度减小6.补偿曲线曲度，切导斜度也增加7.补偿曲线曲度，牙尖斜度减小（向后逐渐减小）8.定位平面斜度，切导斜度也增加9.定位平面斜度，牙尖斜度减小10.切导斜度，牙尖斜度也增加（向前逐渐增加）。
117117 七、全口义齿的试戴七、全口义齿的试戴（一）义齿在颌架上的检查（一）义齿在颌架上的检查1. 检查基托2. 检查排牙（二）义齿戴入口腔后的检查（二）义齿戴入口腔后的检查1.局部比例是否协调2.检查颌位关系3.检查前牙4.检查后牙5.检查基托6.检查垂直距离和发音118118 119119 120120 121121 八、全口义齿的完成八、全口义齿的完成（一）完成蜡形（一）完成蜡形1.检查并固定蜡基托在工作模型上2.牙龈外形的形成3.磨光面外形的形成4.义齿蜡型的擦光（二）装盒（二）装盒（三）开盒、除蜡（三）开盒、除蜡（四）填塞树脂（四）填塞树脂（五）热处理后再上颌架检查咬合（五）热处理后再上颌架检查咬合122122 第四节、全口义齿的戴入第四节、全口义齿的戴入第四节、全口义齿的戴入第四节、全口义齿的戴入一、义齿就位二、检查义齿的平稳度三、检查基托四、检查颌位关系五、检查咬合关系六、检查有无疼痛123123 七、选磨（一）全口义齿选磨的意义（二）选磨的方法和步骤1. 选磨正中颌的早接触2. 选磨侧方颌的早接触3. 前伸颌颌干扰的选磨4. 修整八、给患者的戴牙指导八、给患者的戴牙指导1.增强使用义齿的信心2.纠正不正确的咬合习惯3.进食问题4.保护口腔组织健康5.义齿的保护124124 第五节、复诊常见的问题及处理第五节、复诊常见的问题及处理第五节、复诊常见的问题及处理第五节、复诊常见的问题及处理一、疼痛二、固位不良三、发音障碍四、恶心五、咬颊、咬舌六、咀嚼功能不好七、心理因素的影响125125 第六节、全口义齿的修理第六节、全口义齿的修理第六节、全口义齿的修理第六节、全口义齿的修理一、基托折裂和折断的修理一、基托折裂和折断的修理（一）原因（二）修理方法二、人工牙折断或脱落二、人工牙折断或脱落三、全口义齿重衬三、全口义齿重衬（一）直接重衬（二）间接法重衬（三）自凝软材料重衬126126 。