失 业 保 险 金 申 领 登 记 表 身份证号码 姓名 性别 □1.男 □2.女 出生 年月 年 月 日 照 片 民 族 婚姻状况 □1.未婚 □2.已婚 文 化 程 度 □1.博士及以上 □2.硕士 □3.本科 □4.大专 □5.高中□ 6.中专 □7.技校□ 8.初中及以下 职业资格等级 □一级高级挤师 □二级挤师 □三级高级工 □四级中级工 □五级初级工 家 庭 住 址 联 系 电 话 邮政编码 变 更 地 址 联 系 电 话 邮政编码 原工作单位 原工作单位 性质及经济 类 型 □1.企业□国有 □集体 □股份合作 □联营 □有限责任公司 □股份有限公司 □外商投资 □港澳台投资 □私营 □其他 □2.事业 □3.社团 □4.个体 □5.其他 参加工作时间 失业时间 失业原因 □合同期满 □辞退或辞职 □其他 单位个人缴纳失业保险费时间 有无求职 要求 □1.有求职要求 □2.无求职要求 是否进行 求职登记 □1.已登记 □2.未登记 家 庭 状 况 姓名 关系 工作或学习单位 备注 注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打“√”; 审核意见： 盖章签字 年 月 日 失业保险金享受期限 月,失业保险金享受数额 元/月; 盖章签字 年 月 日 备 注 注：以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写; 填表日期 年 月 日 。