中医外科学多媒体课件－－乳房疾病河南中医学院第一临床医学院外科学科乳疬乳疬乳疬乳疬 v 【教学目的教学目的】了解乳疬的分类掌握乳疬的诊断和辨证论治 v 【教学内容教学内容】乳疬的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治v 【教学重点教学重点】乳疬的诊断和辨证论治2 定义v1、定义定义： 发生于男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病v2、概述：v3、文献：本病最早见于《疮疡经验全书》，又称为“女尔疬”v4、特点： 单侧或双侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻度压痛主要发生于男女儿童、中老年男性 3 病因病机v男子：肾气不充，肝失所养，v女子：冲任失调，气滞痰郁肝： 郁怒伤肝，气滞不畅，郁久化火，灼伤肝肾之津液，炼液成痰肾： 年老体衰，久病及肾，肾之阴阳两虚，不能涵养肝木，肝肾亏损所致4 病因病理分类： 儿童乳房发育异常 10岁左右较肥胖的儿童女童多见 男性乳房发育异常 生理性（原发性）：50－70岁中老年男性； 还可见于13－17岁青春期男性 病理性（继发性）：常有肝脏疾病、睾丸疾病、肾上腺疾病、下丘脑－垂体疾病、甲状腺疾病、某些特殊类型的肿瘤及服用一些药物等。
5 v 乳腺组织在一生中的变化均明显受内分泌因素的作用青春期乳腺为不成熟的静止期乳腺，腺体不发达，仅见少量 导管和萎缩的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富；成年女性的乳腺随月经周期而发生周期性变化；妊娠及哺乳期乳腺达到充分发育，有腺泡形成及活跃的分泌，结缔组织成分减少；绝经期乳腺组织萎缩退化，脂肪组织减少，发生纤维化男性乳腺只有导管系统，不形成乳腺小叶和腺泡 v 这种男性乳房异常发育，其组织学上与女性乳房不同，没有分泌乳汁的腺小叶存在，仅有腺管的增生及其囊状扩大，同时有纤维组织及脂肪组织的增生6 v1、肿块：乳房稍大或肥大，单侧及双侧均可发病，对称或不对称 腺瘤型：发育乳房的乳晕下可触及孤立的结节，质地较韧，边缘清楚整齐，活动良好，与皮肤无粘连，直径在2－5cm，肿块位于乳头乳晕后 弥漫型：发育的乳腺边缘不清，呈弥漫性增大，乳晕下也无明显的结节，肥大的乳房可如成年女性临床表现7 临床表现v2、疼痛 肥大的乳房常有胀痛感，或有刺痛、跳痛，如有明显结节，可伴压痛或触痛v3、乳头溢液 挤压乳头可有白色乳汁样分泌物，自行溢液者少见此类患者的乳房外观常如成人女性，故临床上有时称这一类型为“泌乳型”。
8 v4、其它：如老年人可有睾丸萎缩、前列腺肿瘤或肝硬化等，有些患者有长期使用雌性激素类药物史部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高，面部无须，臀部宽阔，阴毛按女性分布等特征 可有原发病的临床特征：如肝硬化可有蜘蛛痣、肝脾肿大、腹水等 部分病人肿块可自行消失9 男，18岁10 女，3岁11 女，10岁12 鉴别诊断v男性乳岩： 乳晕下有质硬无痛性肿块无痛性肿块，并迅速增大迅速增大，与皮肤及周围组织粘连粘连固定，乳头内缩或破溃乳头内缩或破溃，乳头溢液乳头溢液呈血性呈血性者，要考虑乳岩可能若伴有腋下淋巴结肿大质硬者，则更有诊断意义必要病时可作活组织作活组织病理病理检查以确诊13 辨证施治v一、内治： 1、肝气郁结 主证：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块疼痛，触痛明显，胸胁牵痛舌红，苔白或黄，脉弦 治则：疏肝散结 方药：逍遥蒌贝散14 2、肾气亏虚 主证：多见于中老年轻者多无全身症状重者：偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，倦怠无力舌淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红苔少，脉弦细 治则：补益肾气 方药：阳虚者－右归丸加减 阴虚者－左归丸加减15 v二、外治 阳和解凝膏＋黑退消或桂麝散敷贴16 其它治疗v1、性激素治疗v2、治疗原发疾病v3、必要时整形手术。
17 18 19 20 21 预防与调摄1、情绪舒畅2、忌辛辣刺激3、积极治疗原发病，注意保护肝功能4、观察病情变化，必要时细胞学检查。