一例小学生焦虑心理的案例分析 摘要 本案例分析讨论一例小学生的焦虑心理，通过对临床资料的整理分析，发现求助者的焦虑心理因为父母不正确的教育方法导致的错误认知观念其主要表现为：意识清晰，思维正常，有明显的焦虑、紧情绪和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷等咨询过程经过诊断评估与咨询关系确实立、心理咨询、完毕与稳固三个阶段以消除错误的认知观念，建立新的合理认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式经过四次心理咨询后，求助者焦虑情绪缓解，自卑感消退，自信心增强，学习成绩有所提高本案例成功运用了认知-行为疗法，对改善求助者的焦虑心理有效 关键词：焦虑 一般心理问题 错误认知 认知-行为疗法 一.一般资料 1.人口学资料 小婕，女，11岁，小学四年级学生，汉族，无信仰 2.个人成长史 求助者自幼性格向从出生到上学前，一直和农村的奶奶住在一起四年前，随父母到城里租房住父母亲下岗，在街上卖烧烤晚上孩子放学后，是父母买卖最好的时候，经常给孩子一两块钱，自己买饭吃等父母忙完回家时，孩子已经睡着了 3.精神状态 意识清晰，无感知觉障碍及思维联想障碍。
注意力不集中，记忆力、智能均正常情绪焦虑，易激惹，自卑，易烦躁 4.体格检查 体格检查及辅助检查均无阳性发现 5.社会功能 不喜欢和父母、教师、同学交流，作业应付，上学迟到 二、主诉和个人述 1．主诉 一个月来，我心烦、紧、爱发脾气，不喜欢与父母、教师、同学交流，不喜欢上学爸爸妈妈打我是因为不爱我爸爸把我送到公安局，就成小偷了教师和同学知道后，会瞧不起我 2．个人述 假期里喜欢到奶奶家，奶奶给钱花，做错事了，奶奶也不打妈妈和爸爸太忙，不喜欢自己，特别是爸爸，几乎不见笑脸只要做错事，就会连打带骂其实，已经给爸爸妈妈拿了好几次钱因为家里的钱经常放到桌子上，爸爸妈妈也没有觉察开场不敢多拿，不超过一元，爸爸妈妈没发现，就大胆起来一个月前，见爸爸把则多钱放在茶几上，就拿了四十五元买了一块手表被爸爸发现后，暴打了一顿，心里十分难过，感觉爸爸妈妈根本不爱自己最重要的是爸爸说要把我送到公安局，要是这样的话，同学和教师会知道我是小偷，丢死人了现在，我不喜欢和同学玩，也不喜欢上学心里总感觉紧、烦闷，教师讲的课我也听不进去回到家，不喜欢和爸爸妈妈说话，总想找个人发发脾气 三.观察和他人反映 1．母亲的诉述 孩子从小是奶奶带大的。
平时没时间交流，也不喜欢和爸爸、妈妈交流自从拿钱被打后，回家不和爸爸说话，和妈妈说话也是能省则省妈妈唠叨几句，就烦躁、发脾气早晨上学时总是磨磨蹭蹭的，已经迟到好屡次了 2．教师的反映 小婕学习成绩良好，性格向最近情绪不稳定，和同学关系紧作业应付，经常迟到几番教育后，没有很大变化 3．咨询师了解及观察到的情况 求助者第一次是由妈妈陪着到咨讯室的表情紧、焦虑、自卑感强，希望咨询师能帮助她对一个月前的那件事，表达清晰、记忆犹新近一个月了，不喜欢上学，怕同学和教师知道后，瞧不起她回忆往事时，孩子泪流满面，特别是复述爸爸打她时说的话时，更加紧，几次不想再说下去 四.评估与诊断 1．评估 通过对临床资料的分析发现：该求助者性格较向，情绪不稳定，焦虑、自卑、敏感，智力水平正常问题主要表现在求助者错误的认知观念：爸爸妈妈打她是因为不爱她爸爸把她送到公安局，她就成小偷了教师和同学知道后，会瞧不起她病程1个月 2．诊断 一般心理问题 3．诊断依据 〔1〕根据病与非病的三原则，该求助者知、情、意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，没有幻觉、妄想等精神病病症，因此可以排除精神病。
〔2〕该求助者出现明显的病症表现1个月，精神痛苦程度并不强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，容尚未泛化因此可以排除神经症和严重心理问题 4．鉴别诊断 〔1〕与精神病相鉴别 根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等该求助者的知、情、意协调一致、个性稳定、主客观世界统一，自知力完整，主动就医，没有幻觉、妄想等精神病病症，因此可以排除精神病 〔2〕与神经症相鉴别 神经症的特点是对社会功能造成严重影响，问题出现泛化，反响与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度均不严重，病程仅1个月，没有影响逻辑思维，评分缺乏6分，容也没有泛化，因此可以排除神经症 〔3〕与严重心理问题相鉴别 严重心理问题的反响强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月该求助者的心理问题仅1个月，对社会功能没有造成严重影响，没有泛化，因此可以排除严重心理问题 5．病因分析 〔1〕生物学因素 求助者的问题中没有明显的生物学因素 〔2〕社会性因素 父母工作忙，关爱缺乏。
由于家庭教育不当引起负性刺激事件与教师同学交流少，缺乏社会支持系统 〔3〕心理因素 存在不良认知；性格向，敏感，情绪不稳定 五.咨询目标的制定 经双方共同协商，确定如下咨询目标 1．具体目标 改变求助者错误的认知观念，改善焦虑情绪和人际交往状况，平衡自卑心理，纠正负性情绪和错误认知 2．近期目标 纠正求助者错误认知，改善紧、焦虑、自卑等不良情绪，克制自卑心理，争取早日恢复正常学习生活 3．长期目标 鼓励求助者多和同伴交流，学会自我心理调控 4．最终目标 促进求助者的心理安康开展 六.咨询方案的制定 1．主要咨询方法 认知-行为疗法[i] 原理：求助者的认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程 该求助者的心理问题主要表现为错误的认知观念整个咨询过程应以消除求助者的错误认知观念，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正其不良行为，建立新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步化成为求助者的自然行为。
2．双方的责任、权利与义务[ii] 〔1〕求助者的责任、权利与义务: l 责任 ａ向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； ｂ积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； ｃ完成双方商定的作业 l 权利 ａ有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； ｂ有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； ｃ有权利选择或更换适宜的咨询师； ｄ有权利提出转介或中止咨询； ｅ对咨询方案的容有知情权、协商权和选择权 l 义务 ａ遵守咨询机构的相关规定； ｂ遵守和执行商定好的咨询方案各方面的容； ｃ尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师 〔2〕咨询者的责任、权利与义务: l 责任 ａ遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； ｂ帮助求助者解决心理问题； ｃ严格遵守原则，并说明例外 l 权利 ａ有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； ｂ有权利选择适宜的求助者； ｃ本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询 l 义务 ａ向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件； ｂ遵守咨询机构有关规定； ｃ遵守和执行商定好的咨询方案各方面的容； ｄ尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3．咨询时间与收费 咨询时间 每周1次，每次50分钟左右 咨询收费 免费〔学校心理室〕 七.咨询过程 1.第一次咨询〔2009年3月5日〕 首先，咨询师就自己的资历等情况向求助者作了说明，向其介绍咨询中的有关事项与规则 其次，了解求助者的一般资料，填写咨询登记表 接着，了解其成长过程，尤其是可能与产生心理问题有关的事件，探寻求助者的心理矛盾通过积极关注、共情及理解等技术与求助者建立了良好的咨询关系，取得求助者的信任，鼓励其宣泄不良情绪初步诊断求助者是由于家庭教育不当而引起的一般心理问题因此，请父母坚持陪孩子一起做咨询，使父母意识到修正家庭教育方法的重要性 最后，和求助者协商，确定了咨询目标：纠正错误认知，改善焦虑等不良情绪，克制自卑心理，争取早日恢复正常学习生活 2.第二次咨询〔2009年3月12日〕 通过提问和自我审查等技术，确定求助者行为和情绪问题通过建议、演示、模仿等技术，使求助者认识到自己存在错误认知通过扮演父母角色，使其明白父母工作辛苦和管教孩子的良苦用心和父母进展单独谈话，使他们明白帮助孩子纠正错误，应该讲究方法、要尊重孩子。
和父母一起制定措施，帮助孩子走出困境 〔1〕请爸爸和孩子做一次深入的谈话，让孩子消除戒备心理，知道爸爸是不会真的把她送到公安局，是教育她修改正错教师和同学们也不会知道大家都会为她的 〔2〕回忆和父母在一起度过的快乐时光，送给父母祝福卡等，激发其对亲情的感知和体验 布置咨询作业 〔1〕每天晚上写完作业，父母陪孩子聊天、做游戏或看电视，让孩子感受到父母对她的关爱是发自心的； 〔2〕周末，妈妈陪孩子进展购物给孩子一定量的钱，教给她合理消费的方法，并让孩子知道父母对她的改变是十分赞赏的 3.第三次咨询〔2009年3月19日〕 就求助者成长过程中的事件做深入探讨，帮助其识别错误认知观念，分析原因，树立正确的认知观念通过语义分析技术，改变孩子的错误观念"爸爸妈妈不爱我〞让孩子明白"爸爸妈妈只是不喜欢她‘不经过允许就乱花钱’的错误行为〞，只要她能够改正错误，父母一定会爱她的咨询师还设计了一些特定的情境进展行为矫正，如主动参与到同学们的游戏中、和同学交朋友等对孩子的正确行为，咨询师及时给予表扬强化，使她体验到成功的愉悦鼓励她在日常生活中用同样的方法获得积极的体验 布置咨询作业 〔1〕让孩子利用星期天，陪爸爸妈妈卖肉串，理解父母工作的辛苦、挣钱的不易。
〔2〕由妈妈和班主任教师进展沟通，取得教师的理解和支持，鼓励她多参加集体活动，多和同学相处 4.第四次咨询〔2009年3月26日〕 咨询师对孩子的进步予以表扬，并告诉她，只有靠自己的努力才能完全克制不良认知观念，咨询师只能提供帮助和指引为完毕咨询做准备，让其认真回忆前几次咨询的过程，总结经历 咨询师让求助者分享了自己体验到的积极情绪，以及与父母、同学相处中产生的行为改变咨询师侧面了解家长及教师，均有较好的评价最后，咨询师引导其将咨询过程中学到的方法迁移到日常生活中，并让其认识到应对不良事件时家庭支持和社会支持的重要性，遇到心理问题得不到解决，应及时找教师、父母或咨询师帮助 咨询完毕 八.咨询效果评估 1．求助者自我评估 爸爸妈妈关心我，我也学会关爱父母了我不再像以前那样自卑，开场和同学交往上学再没迟到过 2．教师和家长的反响 教师反映她变得开朗了，自信心提高了，写作业。