周老嘴镇卫生院医疗质量检查登记表检查内容检查措施检查成果解决意见一、急 诊1、午间、夜间急诊医生、护士与否具有执业资格查当月急诊医生、护士的排班记录2、急诊设备与否齐全，完好设备，按照《乡镇卫生院急诊室设立规定》的内容配备，与否完好，现场查看3、急诊科医生、护士与否可以对的的操作急诊急救设备检查当天急诊医生、护士现场操作4、急救药物与否齐全按照《洪雅县卫生局有关乡镇卫生院急诊室设立规定》（洪卫发【】45号）的内容配备，现场检查与否齐全，有无过期失效5、辅助检查科室、二线值班人员与急诊急救工作的协作状况查当月辅助检查，二线值班与否满足急诊急救的需要6、急诊急救病历质量查当月急诊急救病历，检查内容以病历书写规范为原则7、交接班与否规范查当月的交接班记录8、急诊急救工作质量记录当月的急诊急救工作，分析其质量涉及：接诊急救人次、收入本院住院治疗人次、本院门诊治疗人次、转上级医院治疗人次、急救成功人次二、门诊1、门诊医生执业资格查当月独立当班的门诊医生与否所有具有执业资格2、首诊负责制度的贯彻状况查当月的贯彻状况3、门诊工作量记录当月的门诊工作量，计算门诊医生日平均接诊人次4、门诊病历质量知情告知状况。
查当月门诊医生的门诊病历，每名医生不少于20份，以病历书写规范为评判原则知情告知状况，查重要的告知事项病人与否签字5、处方质量，查当月门诊医生每人处方不少于20张，以病历书写规范为评判原则患者一般状况、临床诊断填写清晰、完整笔迹清晰，修改与否规范药物名称、剂量、规格、用法用量书写与否精确规范超过5种药物的处方比例抗生素使用比例，其中：一联、二联、三联比例激素使用比例 处方平均值（元）6、门诊护理（1）检查从事门诊护理的人员与否具有执业资格2）核对制度的执行状况.现场检查护士在门诊注射、输液过程中如何执行核对制度3）治疗室的清洁卫生、消毒记录状况现场检查三、住院1、床单元配备与否符合原则按照四川省乡镇卫生院床单元基本原则检查2、医生、护士配备查医生、护士的配备与否可以保证住院工作量的需要3、入、出院登记质量查当月入、出院登记与否规范、完整、及时4、诊断规范状况（1）病人完毕临床检诊的时间一般病人完毕临床检诊时间﹤2小时，危重病人立即检诊查近两日入院病人完毕临床检诊的时间2）病人的治疗解决一般病人由值班医生或经治医生解决，危重病人会诊或由上级医师指引解决查近期5份病历医嘱签字3）查房状况住院病人每日查房2次，疑难或危重病人及时查房。
查近期5份病历的查房记录4）未明确诊断或住院病人的解决7日内未明确诊断或转院病人应组织会诊讨论查当月7日内未明确诊断或转院病人会诊讨论记录5、病历书写质量查当月病历10份，以病历书写规范为判断原则6、知情告知查当月病历10份，查核心事项（疾病诊断、拟采用的治疗措施或替代方案，也许发生的风险）与否告知清晰，病人与否签字承认7、护理质量1）现场检查注射室的卫生状况，无菌操作与否规范2）核对制度的执行状况查当天护士执行核对制度状况（3）基本护理现场检查当班护士，测定体温、脉搏、呼吸、血压的精确性4）护士执行医嘱的状况查近两日护士执行医嘱的及时性、精确性5）分级护理的执行状况查当月10份病历，根据护理级别核定护理记录6）护理文书质量查当月10份护理记录，以护理文书书写规范为判断原则8、医疗质量指标（1）抗菌药物的使用比例查当月10份病历，计算抗菌药物的使用比例，其中：一联、二联、三联的使用比例2）激素使用比例查当月10份病历，计算激素的使用比例3）门诊诊断与入院诊断符合率记录当月入院病人，计算门诊诊断与入院诊断符合率4）入出院诊断符合率记录当月出院病人，计算入出院诊断符合率5）疗效质量记录当月出院病人，分别计算出治愈好转率、危重病人急救成功率。
6）平均住院天数记录当月出院病人，计算出平均住院天数7）费用记录当月出院病人，计算病人的平均住院费用、每日平均费用四、药房1、药物质量现场检查，有无过期、失效、霉变药物2、调配质量现场检查，核对制度的执行状况，调配的精确性，服用、使用告知与否详尽，病人与否清晰五、辅助检查1、放射科（1）设备与否完好，配套耗材与否齐全现场检查2）工作记录质量现场检查摄片登记本，项目与否齐全、完毕3）摄片质量现场查抽10张X片4）报告质量从当月病历中抽查10份X线报告，查报告用语的规范性，报告诊断与出院诊断的符合率5）报告的及时性查当月，报告与否满足了急诊、急救需要6）工作量指标记录当月的摄片人次，阳性人次，阳性率2、B超、心电图室（1）设备与否完好，配套耗材与否齐全1）现场检查2）工作记录质量现场检查登记本，项目与否齐全、完毕3）报告质量从当月病历中各抽查10份报告，查报告用语的规范性，报告诊断与出院诊断的符合率4）报告的及时性查当月，报告与否满足了急诊、急救需要5）工作量指标记录当月的检查人次，阳性人次，阳性率3、检验室（1）设备与否完好根据单位的设备配备，现场逐项检查2）质量控制与否认期或新进试剂后开展了室内质控，查记录。
3）工作记录现场检查登记本，项目与否齐全、完毕（4）报告质量查当天报告的规范性5）报告的及时性查当月，报告与否满足了急诊、急救需要6）工作量指标记录当月检查人次，阳性人次，阳性率4、消 毒 供 应 室（1）设备与否正常现场检查2）消毒人员与否按规范操作查消毒记录，现场提问3）消毒质量现场查消毒质量检测成果六、转诊转院1、与否尽到了告知义务查当月转诊转院病人记录，告知内容涉及，疾病名称和危险性，建议转往的医院，转院过程中的风险2、与否承当了协助病人转诊转院的责任1）联系被转医院查当月，转院病人与否承当了联系被转医院的责任2）转院过程查当月，转院病人转院过程与否派有医生、护士陪伴3）转院手续查当月，转院病人与否提供了病情摘要，与否向被转医院医生办理完善转诊手续4）风险控制查有无明知病人转院过程会增长生命风险，不积极联系上级医院派人会诊急救，而是为了规避责任强行将病人转院的事件七、投诉解决1、投诉渠道查投诉渠道与否畅通有效2、解决效果查当月，病人投诉的合理诉求与否得到了及时妥善解决。