广州医学院第三附属医院广州医学院第三附属医院 药剂科药剂科2010-12-182010-12-18妊娠期用药妊娠期用药的的风险风险评估评估 前言前言v妊娠期安全用药，古有言之妊娠期安全用药，古有言之§2020世纪世纪6060年代早期，年代早期，LenzLenz和和McBrideMcBride分别报道，沙利度胺导分别报道，沙利度胺导致新生儿致新生儿““海豹肢畸形海豹肢畸形””，引起全世界关注引起全世界关注 前言前言v5050年来年来§形成共识：多种物质（含部分药物）可导致流产、死胎、先形成共识：多种物质（含部分药物）可导致流产、死胎、先天缺陷、遗传疾病等，且这些物质仍在不断发现中；天缺陷、遗传疾病等，且这些物质仍在不断发现中；§医务人员和孕妇，乃至全社会，对妊娠期用药的风险意识明医务人员和孕妇，乃至全社会，对妊娠期用药的风险意识明显提高，相关知识日渐丰富；显提高，相关知识日渐丰富；§针对药物致畸的三级预防，卓有成效，尽管有许多新药上市，针对药物致畸的三级预防，卓有成效，尽管有许多新药上市，先天缺陷的比例（先天缺陷的比例（3%-4%3%-4%）并无增长并无增长 已被证实具有人体胚胎已被证实具有人体胚胎/ /胎儿毒性的药物及其他因素胎儿毒性的药物及其他因素 介介质 症状症状ACE抑制抑制剂和和AT-II受体拮抗受体拮抗剂 无尿症无尿症雄激素雄激素 女性男性化女性男性化抗代抗代谢药，苯巴比妥，苯巴比妥/扑米扑米酮、苯妥英、苯妥英 多多发性畸形性畸形苯二氮卓苯二氮卓类药物物 婴儿松弛儿松弛综合征合征四四环素素 （（15周后）周后） 牙牙齿变色色卡卡马西平西平 脊柱裂和多种畸形脊柱裂和多种畸形可卡因可卡因 中枢神中枢神经系系统、、肠和和肾损伤香豆素香豆素类抗凝血抗凝血药 香豆素香豆素综合征合征己己烯雌酚雌酚 阴道阴道发育不良和育不良和肿瘤瘤 已被证实具有人体胚胎已被证实具有人体胚胎/ /胎儿毒性的药物及其他因素胎儿毒性的药物及其他因素 介介质 症状症状米索前列醇米索前列醇 莫比莫比乌斯序列征和四肢萎斯序列征和四肢萎缩青霉胺青霉胺 皮肤松弛皮肤松弛维甲酸，维生素维甲酸，维生素A（（>25000IU/d）） 听力、中枢神经系统、心脏血管听力、中枢神经系统、心脏血管 骨骼发育异常骨骼发育异常沙利度胺沙利度胺 四肢畸形（海豹肢畸形）、自四肢畸形（海豹肢畸形）、自闭症症丙戊酸丙戊酸 脊柱裂和多脊柱裂和多发性畸形性畸形电离离辐射射 小小头畸形和白血病畸形和白血病碘中毒碘中毒 可逆性甲状腺功能减退可逆性甲状腺功能减退铅 认知知发育育迟缓锂 三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形甲基汞甲基汞 脑瘫和智力低下和智力低下酒精酒精 胎儿酒精胎儿酒精综合征合征 v三级预防三级预防§1 1级级: :药品的上市前监督和上市后监督；药品的上市前监督和上市后监督；§2 2级：防止有缺陷的胎儿出生；级：防止有缺陷的胎儿出生；§3 3级：出生后的早期干预和治疗。
级：出生后的早期干预和治疗但这些远远不够！！但这些远远不够！！ v80%80%以上的孕妇可能使用处方药或非处方药以上的孕妇可能使用处方药或非处方药§一般会接触一般会接触3-83-8种药物种药物社会关注点社会关注点妊娠期药物无意暴露的风险评估妊娠期药物无意暴露的风险评估妊娠期药物有意暴露的选择妊娠期药物有意暴露的选择妊娠期妇女的特殊药物代谢动力学妊娠期妇女的特殊药物代谢动力学 主要内容主要内容妊娠期用药的分类管理妊娠期用药的分类管理 妊娠期用药的风险评估与沟通妊娠期用药的风险评估与沟通 妊娠期用药风险分类妊娠期用药风险分类vFDAFDA妊娠期药物风险分类（妊娠期药物风险分类（20002000年发布）：美国食品和药物管理局根据年发布）：美国食品和药物管理局根据 药物药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A A、、B B、、C C、、D D、、X 5X 5个级别A A类：类： 人类的对照研究显示无害已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的人类的对照研究显示无害已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。
B B类：类： 动物实验中证明对胎儿无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作动物实验中证明对胎儿无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作 用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用C C类：类： 不能除外危害性动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏关研究，但不能除外危害性动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏关研究，但 对孕妇的益处大于对胎儿的危害对孕妇的益处大于对胎儿的危害很多在妊娠期常用的药物属于此类很多在妊娠期常用的药物属于此类D D类：类： 对胎儿有危害市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危对胎儿有危害市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危 害但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用X X类：类： 妊娠期禁用在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇妊娠期禁用在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇 的益处，属妊娠期禁用药。
的益处，属妊娠期禁用药 妊娠期用药分类妊娠期用药分类v欧州妊娠期药物风险分类（欧州妊娠期药物风险分类（20072007年）年）§首选药物首选药物§次选药物次选药物§单次用药单次用药§具有潜在致畸性具有潜在致畸性§禁忌用药禁忌用药 抗生素类药物妊娠期风险分类抗生素类药物妊娠期风险分类分类分类药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级青霉素类青霉素类阿莫西林阿莫西林首选毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，孕期首选首选毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，孕期首选B B头孢菌素类头孢菌素类头孢拉定头孢拉定头孢呋辛头孢呋辛头孢丙烯头孢丙烯可可用用此此类类药药可可通通过过胎胎盘盘，，目目前前无无此此类类药药致致畸畸的的报报道道，，在在孕孕期期血血浆浆半半衰衰期期较较非非孕孕期期短短最最好好不不要要使使用用新新药药第第二二代代和和第第三三代代头头孢孢菌菌素素（尤其是头孢替坦）应用后常伴随严重的出血症状（尤其是头孢替坦）应用后常伴随严重的出血症状B B大环内脂类大环内脂类红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素罗红霉素罗红霉素慎用因分子量较大，不易通过胎盘可用于青霉素过敏者和衣原慎用因分子量较大，不易通过胎盘。
可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者体、支原体感染者首选首选红霉素，其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙红霉素，其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作为治疗弓形虫病的霉素、罗红霉素乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作为治疗弓形虫病的药物B B四环素类四环素类四环素四环素禁用为致畸药，此类药容易通过胎盘，并与钙离子紧密络合而影禁用为致畸药，此类药容易通过胎盘，并与钙离子紧密络合而影响胎儿牙齿和骨骼的发育，引起牙齿黄染和骨骼发育异常响胎儿牙齿和骨骼的发育，引起牙齿黄染和骨骼发育异常D D氨基糖甙类氨基糖甙类庆大霉素庆大霉素大观霉素大观霉素禁用或慎用此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕禁用或慎用此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害（肾毒性和听力损害）妇及胎儿有一定危害（肾毒性和听力损害）D D 抗生素类药物妊娠期风险分类抗生素类药物妊娠期风险分类磺胺类磺胺类复方新诺明复方新诺明柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶孕期慎用，分娩前禁用本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，孕期慎用，分娩前禁用本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。
同时但人类无报道孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症B/DB/D喹诺酮类喹诺酮类环丙沙星环丙沙星诺氟沙星诺氟沙星司帕沙星司帕沙星禁禁用用此此类类药药物物对对骨骨和和软软骨骨有有很很强强的的亲亲和和力力，，可可引引起起动动物物不不可可逆逆的的关关节节病，或影响胎儿软骨发育病，或影响胎儿软骨发育C C氯霉素氯霉素禁用可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，可引起禁用可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，可引起““灰婴综合灰婴综合征征””洁霉素类洁霉素类克林霉素克林霉素慎用可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全慎用可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全B B硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑甲硝唑慎用动物实验中发现其存在致癌性，过去分类为慎用动物实验中发现其存在致癌性，过去分类为C C类，有报道类，有报道17001700例早例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDAFDA已将其列为已将其列为B B类药美国疾病预类药。
美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗避免大量、短期用药防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗避免大量、短期用药B B替硝唑、替硝唑、奥硝唑奥硝唑慎用动物实验无致畸性，但妊娠妇女中无对照研究慎用动物实验无致畸性，但妊娠妇女中无对照研究, ,替硝唑禁用于妊娠前替硝唑禁用于妊娠前3 3个月个月C C v首选青霉素首选青霉素v头孢菌素类不要使用新药头孢菌素类不要使用新药v大环内酯类首选红霉素，其次为第二代的大环内酯类抗生大环内酯类首选红霉素，其次为第二代的大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素；素如阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素；v甲硝唑甲硝唑§权衡利弊后使用，需避免大量、短期用药权衡利弊后使用，需避免大量、短期用药v泌尿道感染泌尿道感染§磺胺类药物、呋喃妥因（妊娠后期不宜应用，足月孕妇禁用，磺胺类药物、呋喃妥因（妊娠后期不宜应用，足月孕妇禁用，以避免胎儿发生溶血性贫血的可能）和磷霉素以避免胎儿发生溶血性贫血的可能）和磷霉素v避免使用四环素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类；避免使用四环素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类；妊娠期抗生素用药指导妊娠期抗生素用药指导 药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级阿昔洛韦阿昔洛韦可用。
本品可抑制可用本品可抑制DNADNA的合成，用于疱疹病毒感染有报道：的合成，用于疱疹病毒感染有报道：581581例例孕期使用此药者，畸形发生率未增加孕期使用此药者，畸形发生率未增加B B更昔洛韦更昔洛韦慎用慎用C C干扰素干扰素孕期最好不用孕期最好不用拉米夫定拉米夫定可用于孕期可用于孕期AIDSAIDS的治疗的治疗C C齐多夫定齐多夫定C C金刚烷胺金刚烷胺不推荐使用动物实验发现有致畸风险不推荐使用动物实验发现有致畸风险C C利巴韦林利巴韦林禁用动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现禁用动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸性和胚胎毒性致畸性和胚胎毒性X X抗病毒类药物妊娠期风险分类抗病毒类药物妊娠期风险分类 药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级制霉菌素制霉菌素可用作为治疗口腔、肠道、阴道黏膜表面念球菌感染的药物作为治疗口腔、肠道、阴道黏膜表面念球菌感染的药物大量数据表明，阴道途径给予该药不会产生胚胎毒性或致畸作用大量数据表明，阴道途径给予该药不会产生胚胎毒性或致畸作用B B克霉唑克霉唑可用局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性。
可用局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性B B咪康唑咪康唑可用局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性，其安可用局部用于治疗阴道的真菌感染，未发现有胚胎毒性，其安全性已被病例对照的研究所证实全性已被病例对照的研究所证实C C氟康唑氟康唑慎用大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报慎用大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道道C C伊曲康唑伊曲康唑慎用缺乏在人类早期妊娠的研究慎用缺乏在人类早期妊娠的研究C C二性霉素二性霉素B B首选用于妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病，未见增加先天畸形首选用于妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病，未见增加先天畸形的报道妊娠期建议局部应用，不宜静脉给药的报道妊娠期建议局部应用，不宜静脉给药D D特比奈芬特比奈芬禁用缺乏妊娠期应用该药的安全性资料缺乏妊娠期应用该药的安全性资料环吡酮胺环吡酮胺禁用缺乏妊娠期应用该药的安全性资料缺乏妊娠期应用该药的安全性资料抗真菌类药物妊娠期风险分类抗真菌类药物妊娠期风险分类 药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级乙胺丁醇乙胺丁醇妊娠期患结核时妊娠期患结核时首选首选可穿过胎盘屏障，目前认为本品对人类无致。
可穿过胎盘屏障，目前认为本品对人类无致畸作用畸作用B B异烟肼异烟肼妊娠期预防和治疗结核的妊娠期预防和治疗结核的首选首选药物可穿过胎盘屏障，但并未发现药物可穿过胎盘屏障，但并未发现有致畸作用，使用时应与维生素有致畸作用，使用时应与维生素B6B6合用，以避免产生神经毒性合用，以避免产生神经毒性C C利福平利福平慎用动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用该药，胎仔可出现慎用动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用该药，胎仔可出现脊柱裂和腭裂但有报道在脊柱裂和腭裂但有报道在204204例孕期使用利福平的患者，其新生儿例孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加同时应注意补充适量维生素畸形率并未增加同时应注意补充适量维生素K K以防出现出血综合征以防出现出血综合征C C吡嗪酰胺吡嗪酰胺可用妊娠期常在一线抗结核药产生耐药性时应用可用妊娠期常在一线抗结核药产生耐药性时应用抗结核类药物妊娠期风险分类抗结核类药物妊娠期风险分类 药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级对已酰氨基酚对已酰氨基酚首选的解热镇痛药首选的解热镇痛药妊娠期各阶段均可使用常规剂量的该药物妊娠期各阶段均可使用常规剂量的该药物B B阿司匹林阿司匹林次选用于解热镇痛。
孕期小剂量长期应用是安全的，妊娠第次选用于解热镇痛孕期小剂量长期应用是安全的，妊娠第2828周至周至后期权衡利弊使用（胎儿动脉导管过早关闭）后期权衡利弊使用（胎儿动脉导管过早关闭）C/DC/D安乃近安乃近不宜应用对红细胞的生成具一定的副作用不宜应用对红细胞的生成具一定的副作用D D布洛芬布洛芬妊娠早期和中期可用，第妊娠早期和中期可用，第2828周至后期禁用周至后期禁用, ,并不致畸，但可引起胎并不致畸，但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少B/DB/D双氯芬酸钠双氯芬酸钠妊娠早期和中期可用，第妊娠早期和中期可用，第2828周至后期禁用周至后期禁用C/DC/D塞来昔布塞来昔布慎用权衡利弊后使用，第慎用权衡利弊后使用，第2828周至后期避免使用周至后期避免使用C C镇痛解热类药物妊娠期风险分类镇痛解热类药物妊娠期风险分类 药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级芬太尼芬太尼有紧急适应症时可在怀孕期间任何阶段使用接近分娩期使用可能引有紧急适应症时可在怀孕期间任何阶段使用接近分娩期使用可能引起新生儿呼吸抑制起新生儿呼吸抑制C C吗啡吗啡确有必要使用时可用。
接近分娩期使用可能引起新生儿呼吸抑制，长确有必要使用时可用接近分娩期使用可能引起新生儿呼吸抑制，长期使用导致戒断症状期使用导致戒断症状C/DC/D可待因可待因慎用在对乙酰氨基酚的镇痛效果不理想时可使用该药，还可用于镇慎用在对乙酰氨基酚的镇痛效果不理想时可使用该药，还可用于镇咳需谨记该药易成瘾，接近分娩时使用可能导致新生儿呼吸抑制，咳需谨记该药易成瘾，接近分娩时使用可能导致新生儿呼吸抑制，长期使用导致戒断症状长期使用导致戒断症状 C/DC/D哌替啶哌替啶禁忌早产使用，不推荐在怀孕期使用该药镇痛可以用于分娩期间有禁忌早产使用，不推荐在怀孕期使用该药镇痛可以用于分娩期间有危急适应症的情况危急适应症的情况 C/DC/D镇痛解热类药物妊娠期风险分类镇痛解热类药物妊娠期风险分类 分类分类药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级第一代第一代抗组胺抗组胺药药马来酸氯马来酸氯苯那敏苯那敏慎用应该指出的是，有报道显示围产期使用第一慎用应该指出的是，有报道显示围产期使用第一代抗组胺剂后会有出现新生儿呼吸抑制的风险代抗组胺剂后会有出现新生儿呼吸抑制的风险B B苯海拉明苯海拉明慎用。
妊娠期使用有使婴儿腭裂、腹股沟疝、泌尿慎用妊娠期使用有使婴儿腭裂、腹股沟疝、泌尿生殖器官畸形发生率增多的风险生殖器官畸形发生率增多的风险B B赛庚定赛庚定禁用动物试验对胎儿的胰腺细胞有毒性，对孕妇禁用动物试验对胎儿的胰腺细胞有毒性，对孕妇的研究有限的研究有限D D抗过敏类药物妊娠期风险分类抗过敏类药物妊娠期风险分类 抗过敏类药物妊娠期风险分类抗过敏类药物妊娠期风险分类分类分类药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级第二、第二、三代抗三代抗组胺药组胺药氯雷他定氯雷他定慎用研究最全面的第二代抗组胺药，瑞典医学登记处的报告指出，怀慎用研究最全面的第二代抗组胺药，瑞典医学登记处的报告指出，怀孕期间服用该药的约孕期间服用该药的约30003000名孕妇的男性后代中尿道下裂的发生率是普通名孕妇的男性后代中尿道下裂的发生率是普通人的两倍，但该报告有局限性人的两倍，但该报告有局限性C C西替利嗪西替利嗪慎用动物试验显示无致畸作用，有很多使用经验，是可以接受的第二慎用动物试验显示无致畸作用，有很多使用经验，是可以接受的第二选择选择C C地氯雷他定地氯雷他定不建议使用动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料不建议使用。
动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料C C左西替利嗪左西替利嗪禁用没有或仅有少数病理数据禁用没有或仅有少数病理数据C C咪唑斯汀咪唑斯汀不建议使用动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料不建议使用动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料C C司他斯汀司他斯汀C C非索非那定非索非那定慎用动物试验未发现致畸作用，未对孕妇进行充分对照研究慎用动物试验未发现致畸作用，未对孕妇进行充分对照研究C C依巴司汀依巴司汀慎用动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料慎用动物试验未发现致畸作用，无孕妇使用临床资料C C 选择性选择性ß2ß2肾上腺上腺素受体激素受体激动剂吸吸入入剂沙丁胺醇沙丁胺醇慎用首选，吸入式给药较好，副作用相比口服、皮下或静脉注射最小慎用首选，吸入式给药较好，副作用相比口服、皮下或静脉注射最小C C特布他林特布他林慎用首选，吸入式给药较好慎用首选，吸入式给药较好C C沙美特罗沙美特罗临床经验非常有限，必要时权衡利弊才可用临床经验非常有限，必要时权衡利弊才可用皮质激素吸入剂皮质激素吸入剂倍氯米松倍氯米松 慎用，首选之一，已广泛用于孕妇，具良好的安全记录，慎用，首选之一，已广泛用于孕妇，具良好的安全记录， 优先选用优先选用C C布地奈德布地奈德C C口服类皮质激素口服类皮质激素泼尼松泼尼松慎用。
只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘慎用只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘. .动物试验有致畸作用动物试验有致畸作用C C抗胆碱能吸入剂抗胆碱能吸入剂异丙托溴铵异丙托溴铵慎用，在妊娠期本品安全性尚未确定，本品对子宫收缩有抑制作用慎用，在妊娠期本品安全性尚未确定，本品对子宫收缩有抑制作用D D茶碱类全身性给茶碱类全身性给药药茶碱茶碱慎用当吸入式慎用当吸入式ß2ß2肾上腺素受体激上腺素受体激动剂及皮及皮质激素吸入激素吸入剂不足以控制哮不足以控制哮喘喘时，可，可选用茶碱应对稳态血血药浓度度进行行检测，使其，使其维持在持在8~12µg/ml8~12µg/ml，，应避免使用高避免使用高剂量茶碱，在量茶碱，在临近分娩近分娩时更是如此，以免新更是如此，以免新生儿体内生儿体内药物蓄物蓄积导致毒性反致毒性反应D D色甘酸盐吸入剂色甘酸盐吸入剂色甘酸钠色甘酸钠用于妊娠期过敏性疾病（如哮喘和过敏性鼻炎）预防治疗是安全的用于妊娠期过敏性疾病（如哮喘和过敏性鼻炎）预防治疗是安全的C C平喘止咳类药物妊娠期风险分类平喘止咳类药物妊娠期风险分类 平喘止咳类药物妊娠期风险分类平喘止咳类药物妊娠期风险分类祛痰药及黏祛痰药及黏液溶解药液溶解药N-N-乙酰乙酰半胱氨半胱氨酸酸慎用慎用C C氨溴索氨溴索C C溴己新溴己新C C镇咳药镇咳药可待因可待因慎用。
可于妊娠全程用于治疗持续干咳需注意若慎用可于妊娠全程用于治疗持续干咳需注意若长期使用过高剂量或在临近分娩时使用，会引起新长期使用过高剂量或在临近分娩时使用，会引起新生儿呼吸抑制及戒断症状生儿呼吸抑制及戒断症状B/DB/D 抗组胺剂抗组胺剂多西拉敏多西拉敏首选首选，最好和维生素，最好和维生素B6B6联合使用联合使用B B氯苯甲嗪氯苯甲嗪可用，当第一代抗组胺剂的镇静作用有不良影响时，应该使用第二代抗可用，当第一代抗组胺剂的镇静作用有不良影响时，应该使用第二代抗组胺药（如氯苯甲嗪）组胺药（如氯苯甲嗪）多巴胺受体拮抗多巴胺受体拮抗剂剂甲氧氯普甲氧氯普胺胺慎用，有潜在致畸作用但大量研究表明在孕早期和孕中期服用该药不慎用，有潜在致畸作用但大量研究表明在孕早期和孕中期服用该药不会对婴儿造成有害影响，也不会用严重致畸风险会对婴儿造成有害影响，也不会用严重致畸风险D D吗丁啉吗丁啉慎用，在动物实验没表现出致畸作用，但用于孕妇的经验有限慎用，在动物实验没表现出致畸作用，但用于孕妇的经验有限C C氯丙嗪氯丙嗪异丙嗪异丙嗪慎用能明显治疗慎用能明显治疗NVPNVP，汇总，汇总29482948名患者的荟萃分析没发现任何致畸的名患者的荟萃分析没发现任何致畸的证据。
孕妇使用异丙嗪后可诱发婴儿黄疸和锥体外系症状，临产前证据孕妇使用异丙嗪后可诱发婴儿黄疸和锥体外系症状，临产前1~21~2周应停用此药周应停用此药C CC C5-5-羟色胺拮抗剂羟色胺拮抗剂昂丹司琼昂丹司琼不推荐使用缺乏安全性研究，仅限于在其他止吐剂无效时使用不推荐使用缺乏安全性研究，仅限于在其他止吐剂无效时使用糖皮质激素糖皮质激素强的松强的松慎用可有效治疗伴随脱水的顽固性妊娠期剧吐，即最严重的慎用可有效治疗伴随脱水的顽固性妊娠期剧吐，即最严重的NVPNVP症状症状C C其他药物其他药物倍他司汀倍他司汀慎用已被长期使用，临床应用后没发现会增加出生缺陷，但由于缺乏慎用已被长期使用，临床应用后没发现会增加出生缺陷，但由于缺乏这些药物在妊娠期间使用的对照研究，使其常规应用存在争议这些药物在妊娠期间使用的对照研究，使其常规应用存在争议C C氟桂利嗪氟桂利嗪C C止吐类药物妊娠期风险分类止吐类药物妊娠期风险分类 心脏、循环系统药物妊娠期风险分类心脏、循环系统药物妊娠期风险分类甲基多巴甲基多巴可可用用本本品品广广泛泛用用于于妊妊娠娠期期高高血血压压的的治治疗疗，，尤尤其其妊妊娠娠合合并并原原发发性性高高血血压压，，未未发发现现对对胎胎儿儿有严重不良影响，是一线药物之一。
有严重不良影响，是一线药物之一C C硫酸镁硫酸镁慎用对胎儿无致畸作用分娩前大量应用，可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，慎用对胎儿无致畸作用分娩前大量应用，可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用B Bß ß受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔可用 已被长期使用属于治疗妊娠期高血压的一线药已被长期使用属于治疗妊娠期高血压的一线药ß ß受体阻滞剂都能透过胎盘，迄受体阻滞剂都能透过胎盘，迄今为止，没任何明确证据表明该类药是致畸剂但理论上是有危险性的，孕期长期应用今为止，没任何明确证据表明该类药是致畸剂但理论上是有危险性的，孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓、低血压、低血糖可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓、低血压、低血糖C C美托洛尔美托洛尔C C拉贝洛尔拉贝洛尔C C钙拮抗剂钙拮抗剂硝苯地平硝苯地平可用孕中期和晚期治疗妊娠高血压的一线药，孕早期慎用是二线治疗药物动物实验可用孕中期和晚期治疗妊娠高血压的一线药，孕早期慎用是二线治疗药物动物实验有致畸作用，人类无报道，本品不降低子宫胎盘的血流灌注，但舌下含化可引起母亲严有致畸作用，人类无报道，本品不降低子宫胎盘的血流灌注，但舌下含化可引起母亲严重低血压和胎儿抑制。
重低血压和胎儿抑制C C血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂（（ACEIACEI抑制剂抑制剂））贝那普利贝那普利禁用为高度可疑致畸药，可引起胎儿肾脏畸形，肾毒性及新生儿无尿福辛普利、禁用为高度可疑致畸药，可引起胎儿肾脏畸形，肾毒性及新生儿无尿福辛普利、咪达普利、培哚普利、雷咪普利、卡托普利）咪达普利、培哚普利、雷咪普利、卡托普利）D D依那普利依那普利D D血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ受体拮抗剂受体拮抗剂坎地沙坦坎地沙坦禁用有致畸风险，可引起羊水过少、胎儿肾功能衰竭、骨钙化降低、肺发育不良、四禁用有致畸风险，可引起羊水过少、胎儿肾功能衰竭、骨钙化降低、肺发育不良、四肢挛缩、死产或新生儿的死亡氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦）肢挛缩、死产或新生儿的死亡氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦）D D厄贝沙坦厄贝沙坦D D硝普钠硝普钠不不建建议议使使用用可可通通过过胎胎盘盘，，它它快快速速代代谢谢，，产产生生潜潜在在的的有有毒毒物物质质（（氰氰化化物物和和硫硫氰氰酸酸盐盐）），，用量过大可引起胎儿氰化物中毒及颅内压增高，还可影响胎盘血流量而危及胎儿用量过大可引起胎儿氰化物中毒及颅内压增高，还可影响胎盘血流量而危及胎儿。
D D 外周外周αα受体受体阻滞剂阻滞剂多沙唑嗪多沙唑嗪避免使用妊娠期使用的经验不足，无法评估其潜在的胎儿毒性然而，避免使用妊娠期使用的经验不足，无法评估其潜在的胎儿毒性然而，国国际妊娠高血压研究协会推荐静脉注射乌拉地尔替代双肼屈嗪用于妊娠晚期治际妊娠高血压研究协会推荐静脉注射乌拉地尔替代双肼屈嗪用于妊娠晚期治疗先兆子痫疗先兆子痫；哌唑嗪只应该在首选抗高血压药无效时，于妊娠中晚期使用哌唑嗪只应该在首选抗高血压药无效时，于妊娠中晚期使用特拉唑嗪特拉唑嗪乌拉地尔乌拉地尔利尿药利尿药呋塞米呋塞米慎用无致畸报道，可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿慎用无致畸报道，可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿宫内发育迟缓或电解质紊乱宫内发育迟缓或电解质紊乱C C氢氯噻嗪氢氯噻嗪慎用无致畸报道，长期应用可致电解质紊乱无致畸报道，长期应用可致电解质紊乱C C螺内酯螺内酯慎用动物实验观察到致癌性，至今没在人类中发现其相关性慎用动物实验观察到致癌性，至今没在人类中发现其相关性D D甘露醇甘露醇可用如在妊娠时必须使用渗透性利尿药，可以选择甘露醇可用如在妊娠时必须使用渗透性利尿药，可以选择甘露醇C C抗低血压药抗低血压药双氢麦角胺双氢麦角胺禁用。
没明显致畸作用，但可能发生特异性反应，导致胎儿伤害没明显致畸作用，但可能发生特异性反应，导致胎儿伤害强心苷类强心苷类地戈辛地戈辛可用可用B B抗心率失常抗心率失常药药奎尼丁奎尼丁可用可用C C利多卡因利多卡因可用可透过胎盘，在人类妊娠期没有明显致畸作用可用可透过胎盘，在人类妊娠期没有明显致畸作用C C苯妥英苯妥英禁用已证明有致畸性禁用已证明有致畸性X X胺碘酮胺碘酮禁用禁用- -可导致胎儿心动过缓、胎儿先天性甲状腺功能减退症、神经毒副作用可导致胎儿心动过缓、胎儿先天性甲状腺功能减退症、神经毒副作用D D心脏、循环系统药物妊娠期风险分类心脏、循环系统药物妊娠期风险分类 抗酸药抗酸药硫糖铝硫糖铝氢氧化镁铝氢氧化镁铝慎用目前没有证据表明，妊娠期正规的使用抗酸药治疗会有致畸或慎用目前没有证据表明，妊娠期正规的使用抗酸药治疗会有致畸或产生其他发育毒性，但应该避免无限制以及长期应用抗酸药在含铝产生其他发育毒性，但应该避免无限制以及长期应用抗酸药在含铝的抗酸药中应选择氢氧化镁铝和硫糖铝，因为这两种药中铝的吸收是的抗酸药中应选择氢氧化镁铝和硫糖铝，因为这两种药中铝的吸收是有限的有限的禁用但在一项关于禁用。
但在一项关于H2H2受体拮抗剂（绝大部分是雷尼替丁）的前瞻性受体拮抗剂（绝大部分是雷尼替丁）的前瞻性对照研究中，在妊娠前三个月，它并没有增加发生主要畸形的风险对照研究中，在妊娠前三个月，它并没有增加发生主要畸形的风险C CC CH2H2受体拮抗受体拮抗剂剂雷尼替丁雷尼替丁C C法莫替丁法莫替丁禁用，应用经验有限，但迄今为止还没其对人类致畸的证据禁用，应用经验有限，但迄今为止还没其对人类致畸的证据C C质子泵阻滞质子泵阻滞剂剂奥美拉唑奥美拉唑可用首选，被研究较充分的该类药，用于妊娠期反流性食管炎可用首选，被研究较充分的该类药，用于妊娠期反流性食管炎C C埃索美拉唑埃索美拉唑慎用，妊娠期应用经验有限，但迄今为止还没其对人类致畸的证据慎用，妊娠期应用经验有限，但迄今为止还没其对人类致畸的证据C C兰索拉唑兰索拉唑C C泮托拉唑泮托拉唑C C雷贝拉唑雷贝拉唑C C铋盐铋盐复方铝酸铋颗粒复方铝酸铋颗粒禁用禁用D D解痉剂解痉剂屈他维林屈他维林慎用动物实验未见致畸作用，妊娠期临床应用经验有限慎用动物实验未见致畸作用，妊娠期临床应用经验有限C C匹维溴铵匹维溴铵禁用动物实验未见致畸作用，妊娠期临床应用经验有限禁用。
动物实验未见致畸作用，妊娠期临床应用经验有限C C抗胆碱能解抗胆碱能解痉剂痉剂阿托品阿托品必要时可用，迄今还没发现对人类有明确的胚胎毒性，但资料非常有必要时可用，迄今还没发现对人类有明确的胚胎毒性，但资料非常有限限C C普鲁本辛普鲁本辛C C胃肠道药物、调脂药物和解痉剂药物妊娠期风险分类胃肠道药物、调脂药物和解痉剂药物妊娠期风险分类 胆碱能药物胆碱能药物新斯的明新斯的明如有适应证，如青光眼、肌无力、肠道或膀胱张力缺乏，可用如有适应证，如青光眼、肌无力、肠道或膀胱张力缺乏，可用C C粪便膨松剂粪便膨松剂小麦纤维素颗粒小麦纤维素颗粒可用妊娠期便秘可用妊娠期便秘首选首选B B高渗性缓泻剂高渗性缓泻剂与盐类泻剂与盐类泻剂乳果糖乳果糖可用除了粪便膨松剂，该药为孕期缓泻药可用除了粪便膨松剂，该药为孕期缓泻药首选首选B B甘露醇甘露醇可用可用C C蒽醌类衍生物蒽醌类衍生物番泻叶番泻叶禁用，会刺激子宫收缩禁用，会刺激子宫收缩D D蓖麻油蓖麻油禁用，会刺激子宫收缩禁用，会刺激子宫收缩D D润滑剂润滑剂液体石蜡液体石蜡禁用，阻碍脂溶性物质在肠道吸收（如维生素禁用，阻碍脂溶性物质在肠道吸收（如维生素K K）影响胎儿发育）影响胎儿发育D D氯贝丁酸衍生氯贝丁酸衍生物和类似物物和类似物苯扎贝特苯扎贝特禁用，在胎儿体内可能出现蓄积禁用，在胎儿体内可能出现蓄积D D胆固醇合成酶胆固醇合成酶抑制剂抑制剂阿伐他汀阿伐他汀禁用，致畸禁用，致畸X X氟伐他汀氟伐他汀X X洛伐他汀洛伐他汀X X治疗胆汁淤积治疗胆汁淤积熊去氧胆酸熊去氧胆酸动物实验发现妊娠早期使用有胚胎毒性，前三个月避免使用，中晚期可用动物实验发现妊娠早期使用有胚胎毒性，前三个月避免使用，中晚期可用来治疗妊娠肝内胆汁郁积症来治疗妊娠肝内胆汁郁积症D D考来烯胺考来烯胺慎用，需补充足够脂溶性维生素。
迄今为止没明确证据有致畸作用慎用，需补充足够脂溶性维生素迄今为止没明确证据有致畸作用C C胃肠道药物、调脂药物和解痉剂药物妊娠期风险分类胃肠道药物、调脂药物和解痉剂药物妊娠期风险分类 抗凝血药和纤溶药妊娠期用药风险分类抗凝血药和纤溶药妊娠期用药风险分类分类分类药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级肝素肝素低分子质量肝素低分子质量肝素可用，是预防血栓和治疗静脉血栓栓塞症的抗凝药，该药和低剂量的阿司匹林配伍可预防女可用，是预防血栓和治疗静脉血栓栓塞症的抗凝药，该药和低剂量的阿司匹林配伍可预防女性磷脂抗体造成的流产和早期流产注意有引起可逆性的骨骼脱钙及出血的风险性磷脂抗体造成的流产和早期流产注意有引起可逆性的骨骼脱钙及出血的风险鱼精蛋白鱼精蛋白可用，作为妊娠期间肝素（或低分子质量肝素）过量时的解救药可用，作为妊娠期间肝素（或低分子质量肝素）过量时的解救药低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林可用，低剂量阿司匹林（可用，低剂量阿司匹林（75~300mg75~300mg）可用来预防血栓形成和防止先兆子痫的发作）可用来预防血栓形成和防止先兆子痫的发作维生素维生素K K拮抗拮抗剂剂华法林华法林禁用。
香豆素类药物分子量小，可通过胎盘禁用香豆素类药物分子量小，可通过胎盘, ,会引起胚胎病和其他副作用，能造成胎儿畸形、会引起胚胎病和其他副作用，能造成胎儿畸形、华法林综合征、中枢神经系统异常、胎儿出血华法林综合征、中枢神经系统异常、胎儿出血D D维生素维生素K K慎用经验告诉我们，在妊娠期间使用维生素慎用经验告诉我们，在妊娠期间使用维生素K,K,只限于怀孕后期新生儿高胆红素血症与胎只限于怀孕后期新生儿高胆红素血症与胎儿出生前使用维生素儿出生前使用维生素K3K3有关有关链激酶链激酶慎用妊娠期间使用该药的相关资料非常有限可用于妊娠期发生生命危险时，需注意会使慎用妊娠期间使用该药的相关资料非常有限可用于妊娠期发生生命危险时，需注意会使母体出血的可能性增加母体出血的可能性增加尿激酶尿激酶慎用妊娠期间使用该药的相关资料非常有限只有在妊娠期发生生命危险时才用，需注意慎用妊娠期间使用该药的相关资料非常有限只有在妊娠期发生生命危险时才用，需注意会使母体出血的可能性增加会使母体出血的可能性增加容量扩容量扩充药充药低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐慎用在妊娠中出现紧急情况时作为血液容量扩充药使用到目前为止该药还没发现有胚胎慎用。
在妊娠中出现紧急情况时作为血液容量扩充药使用到目前为止该药还没发现有胚胎毒性，但该药有引起严重的过敏反应的风险，姑需谨慎考虑使用毒性，但该药有引起严重的过敏反应的风险，姑需谨慎考虑使用羟乙基淀粉羟乙基淀粉慎用在妊娠中出现紧急情况时作为血液容量扩充药使用，同时促进微循环的改善到目前慎用在妊娠中出现紧急情况时作为血液容量扩充药使用，同时促进微循环的改善到目前为止该药还没发现有胚胎毒性，但该药有引起过敏反应的风险为止该药还没发现有胚胎毒性，但该药有引起过敏反应的风险白蛋白白蛋白慎用不能穿过胎盘，没有胚胎毒性，可在妊娠中出现紧急情况和白蛋白缺乏时作为血液容量扩充药慎用不能穿过胎盘，没有胚胎毒性，可在妊娠中出现紧急情况和白蛋白缺乏时作为血液容量扩充药 镇静催眠抗精神病药妊娠期用药风险分类镇静催眠抗精神病药妊娠期用药风险分类分类分类药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级苯二氮卓苯二氮卓类类地西泮地西泮慎用，动物实验有致畸作用，人类有个例报道致腭裂及肢体畸慎用，动物实验有致畸作用，人类有个例报道致腭裂及肢体畸形，但大样本研究未发现其致畸率增加形，但大样本研究未发现其致畸率增加D D巴比妥类巴比妥类苯巴比妥苯巴比妥慎用，动物实验表明有致畸性；孕妇长期大量应用可出现胎儿慎用，动物实验表明有致畸性；孕妇长期大量应用可出现胎儿宫内发育迟缓，新生儿药物撤退综合征宫内发育迟缓，新生儿药物撤退综合征D D锂盐锂盐碳酸锂碳酸锂慎用。
过去认为是致畸药物，可引起严重心脏畸形及开放性神慎用过去认为是致畸药物，可引起严重心脏畸形及开放性神经管畸形经管畸形19921992年一项包括年一项包括148148例患者的研究表明，新生儿心脏例患者的研究表明，新生儿心脏畸形发生率为畸形发生率为2.8%2.8%现在研究发现妊娠早期服用锂导致畸形的现在研究发现妊娠早期服用锂导致畸形的几率比人们预测的要小几率比人们预测的要小D D三环类抗三环类抗抑郁药抑郁药（（TCATCA））阿米替林阿米替林慎用TCATCA具很强的脂溶性，很容易穿过胎盘在早孕期用药可具很强的脂溶性，很容易穿过胎盘在早孕期用药可能致畸，另外此类药可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌能致畸，另外此类药可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注但有人调查＞注但有人调查＞100100万用过该药的妇女，先天畸形的发生率并万用过该药的妇女，先天畸形的发生率并未增加未增加C\DC\D氯丙咪嗪氯丙咪嗪多塞平多塞平 镇静催眠抗精神病药妊娠期用药风险分类镇静催眠抗精神病药妊娠期用药风险分类选择性选择性5-5-羟色胺再羟色胺再摄取抑制摄取抑制剂剂（（SSRISSRI））氟西汀氟西汀为孕期抑郁症患者的首选药物。
大多数的研究并没发现为孕期抑郁症患者的首选药物大多数的研究并没发现SSRISSRI类类药物与主要新生儿畸形增加之间的关系最近一项研究建议应药物与主要新生儿畸形增加之间的关系最近一项研究建议应该对婴儿心脏缺陷和其母体在妊娠早期服用帕罗西汀之间的关该对婴儿心脏缺陷和其母体在妊娠早期服用帕罗西汀之间的关系作进一步证实系作进一步证实B\CB\C帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林吩噻嗪类吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪慎用并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注慎用并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响C C丁酰苯类丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇慎用有妊娠早期服用该药后新生儿出现肢体短缺的报道有妊娠早期服用该药后新生儿出现肢体短缺的报道在对对400400名妊娠早期服用过该药的女性进行前瞻性及回顾性研究结名妊娠早期服用过该药的女性进行前瞻性及回顾性研究结果表明妊娠早期服用该药不会使胎儿畸形率上升果表明妊娠早期服用该药不会使胎儿畸形率上升D D非典型抗非典型抗精神病药精神病药奥氮平奥氮平慎用有报道在慎用有报道在200200多名曾服用过该药的女性中没有出现后代畸多名曾服用过该药的女性中没有出现后代畸形的情况形的情况D D其他抗精其他抗精神病药神病药舒必利、舒必利、泰必利泰必利禁用。
缺乏妊娠期使用数据禁用缺乏妊娠期使用数据唑吡坦唑吡坦 抗糖尿病药物妊娠期用药风险抗糖尿病药物妊娠期用药风险v首选胰岛素首选胰岛素§普通胰岛素（短效）普通胰岛素（短效）§避免使用长效的胰岛素类似物，可能有导致视网膜病变恶化避免使用长效的胰岛素类似物，可能有导致视网膜病变恶化风险 激素类药物妊娠期用药风险分类激素类药物妊娠期用药风险分类己烯雌酚己烯雌酚禁用禁用为明确的致畸剂可使胎儿生殖器官发育异常，子代女婴或在青春期为明确的致畸剂可使胎儿生殖器官发育异常，子代女婴或在青春期发生宫颈透明细胞癌或阴道腺病发生宫颈透明细胞癌或阴道腺病X X孕激素孕激素黄体酮黄体酮慎用动物实验有致畸作用，但人类未发现动物实验有致畸作用，但人类未发现D D甲羟孕酮甲羟孕酮为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期避免应用避免应用D D炔诺酮炔诺酮D D雄激素雄激素睾酮睾酮禁用禁用可致女婴外生殖器男性化可致女婴外生殖器男性化X X抗雌激素物抗雌激素物质、抗雄激质、抗雄激素物质素物质比卡鲁胺比卡鲁胺 禁用禁用 X X醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮X X氟他胺氟他胺X X三苯氧胺三苯氧胺X X达那唑达那唑X X米非司酮米非司酮催经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠催经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠D D毓婷毓婷有关于对几百例使用毓婷后怀孕的患者的研究，未见胎儿畸形发生率增加有关于对几百例使用毓婷后怀孕的患者的研究，未见胎儿畸形发生率增加D D克罗米酚克罗米酚多年来一直被用于诱导排卵。
导致器官发育异常的可能性风险并没有完全排多年来一直被用于诱导排卵导致器官发育异常的可能性风险并没有完全排除在日本除在日本10341034个由该药诱导排卵的妊娠病例被观察了个由该药诱导排卵的妊娠病例被观察了5 5年多的时间，在出生年多的时间，在出生的的935935个孩子中个孩子中2.3%2.3%患有可识别的出生缺陷，这与对照组无显著差异患有可识别的出生缺陷，这与对照组无显著差异D D 抗甲状腺药及碘制剂药物妊娠期用药风险分类抗甲状腺药及碘制剂药物妊娠期用药风险分类药物药物妊娠期用药风险妊娠期用药风险FDAFDA等级等级丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶首选与血浆蛋白结合率较高，可通过胎盘，为孕期首选与血浆蛋白结合率较高，可通过胎盘，为孕期甲亢甲亢首选药（特别是妊娠期的前三个月）首选药（特别是妊娠期的前三个月）但人类应但人类应用有致胎儿畸形的个案报道用有致胎儿畸形的个案报道D D他巴唑他巴唑第第二二选选择择很很少少与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合，，能能很很容容易易得得通通过过胎胎盘，可致胎儿畸形盘，可致胎儿畸形D D碘制剂碘制剂妊娠期间每日的碘需求量是妊娠期间每日的碘需求量是260ug260ug，智力发育不足与，智力发育不足与产妇缺碘所导致的甲状腺功能减退有着明显的联系。
产妇缺碘所导致的甲状腺功能减退有着明显的联系可通过胎盘，长期应用可致胎儿甲状腺功能低下可通过胎盘，长期应用可致胎儿甲状腺功能低下B B甲状腺素甲状腺素可用不通过胎盘，对胎儿几无影响可用不通过胎盘，对胎儿几无影响A A左旋甲状腺素左旋甲状腺素A A 维生素、矿物质、微量元素妊娠期用药风险维生素、矿物质、微量元素妊娠期用药风险v维生素维生素A A§每天用量不能超过每天用量不能超过6000IU6000IU，在营养合理均衡情况下无须服，在营养合理均衡情况下无须服用用§维生素维生素A A衍生物（类视黄醇、异维甲酸、阿维衍生物（类视黄醇、异维甲酸、阿维A A等用于治疗等用于治疗痤疮和牛皮癣的药物痤疮和牛皮癣的药物) )妊娠期禁用，对人类有致畸风险妊娠期禁用，对人类有致畸风险v禁忌使用高剂量维生素禁忌使用高剂量维生素D D，会导致孕妇和新生儿的高钙，会导致孕妇和新生儿的高钙血症v双膦酸盐（阿仑膦酸、羟乙膦酸）和其他骨质疏松症治双膦酸盐（阿仑膦酸、羟乙膦酸）和其他骨质疏松症治疗药物不适合疗药物不适合 妊娠期抗妊娠期抗肿瘤肿瘤药用药风险药用药风险v由于已有实验和临床上的证据，对分类属于由于已有实验和临床上的证据，对分类属于D D的药物在妊的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。
娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用v抗抗肿瘤肿瘤药几乎都是药几乎都是D D类药，如甲氨蝶呤、顺铂、类药，如甲氨蝶呤、顺铂、5 5氟脲嘧啶氟脲嘧啶等，所以抗肿瘤药在妊娠期禁用等，所以抗肿瘤药在妊娠期禁用 疫苗与免疫球蛋白妊娠期用药风险疫苗与免疫球蛋白妊娠期用药风险v几乎所有的免疫接种制剂均被几乎所有的免疫接种制剂均被FDAFDA划为划为C C类孕妇及接种后类孕妇及接种后3 3个月内可能妊娠的妇女应避免接种活病毒疫苗和活菌苗个月内可能妊娠的妇女应避免接种活病毒疫苗和活菌苗v如果孕期有下列传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙如果孕期有下列传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗 妊娠期用药风险的评估妊娠期用药风险的评估v医务人员和孕妇应对妊娠期用药，特别是受孕期用药以及医务人员和孕妇应对妊娠期用药，特别是受孕期用药以及职业或环境性暴露持审慎的态度职业或环境性暴露持审慎的态度v风险评估的主要依据有风险评估的主要依据有§药品上市前的临床毒理学研究结果药品上市前的临床毒理学研究结果§妊娠用药风险分类妊娠用药风险分类§上市后的观察和使用经验上市后的观察和使用经验 妊娠期用药风险沟通妊娠期用药风险沟通v治疗方法选择前的风险沟通内容治疗方法选择前的风险沟通内容§避免避免““忽略用药忽略用药””Ø对育龄妇女开具处方前，应当咨询清楚：是否可能怀孕。
育龄对育龄妇女开具处方前，应当咨询清楚：是否可能怀孕育龄妇女长期用药需考虑到怀孕的可能性，使用致畸药物，需采用妇女长期用药需考虑到怀孕的可能性，使用致畸药物，需采用有效避孕措施有效避孕措施Ø一些药物（抗惊厥药）会降低激素避孕效果一些药物（抗惊厥药）会降低激素避孕效果 妊娠期用药风险沟通妊娠期用药风险沟通v治疗方法选择前的风险沟通内容治疗方法选择前的风险沟通内容§孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3 3个月；个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物§能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药§严格掌握用药剂量，尽量选择最低剂量，并及时停药严格掌握用药剂量，尽量选择最低剂量，并及时停药§使用对胎儿有影响的药物时，要进行风险评估，权衡利弊后使用对胎儿有影响的药物时，要进行风险评估，权衡利弊后给出对妊娠的不同阶段使用该药物的建议给出对妊娠的不同阶段使用该药物的建议。
妊娠期用药风险沟通妊娠期用药风险沟通v妊娠期已用药物安全性及风险沟通妊娠期已用药物安全性及风险沟通§进行有充分依据的风险评估，减少不必要的担心和不必要的进行有充分依据的风险评估，减少不必要的担心和不必要的介入诊断和终止健康妊娠的行为使用的标准术语，如与人介入诊断和终止健康妊娠的行为使用的标准术语，如与人口中的流行程度相比，你的胎儿发育异常的风险不大可能升口中的流行程度相比，你的胎儿发育异常的风险不大可能升高（人群自发性畸形为高（人群自发性畸形为2%2%）§对于确定性的致畸物质接触，推荐出生前诊断程序对于确定性的致畸物质接触，推荐出生前诊断程序 Thank you!Thank you! 。