单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,胃切除术后消化道重,建技术专家共识,(2019),普通外科,2019-06-07,,胃切除术后消化道重,1,,■1、概述,2、技术要点和并发症处理,,■1、概述,2,,1概述,■1.1胃肠重建的基本原则,(1)安全第一(吻合部位的血运佳、张力低,尽量少的吻合口数量),■(2)具有食物贮存、排出的功能并且有防止反,流性胃、食管炎的功能,尽量利用生理路径;,(3)尽量保证术后内镜检査的可行性(包括残,胃、胆道、胰的检查)1概述,3,,1.2胃切除术后常用的吻合方法,■常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合缝合方法有手工缝合和机械吻合,■手工缝合:浆膜对合缝合:代表为 Albert- Lembert,(全层、浆肌层缝合)法断端对合缝合法主要有,Gambee法, Jourdan法、 Olsen法和层层缝合,法,■机械缝合:功能性端端吻合( functional end-to,end anastomosis,FEEA)、端端三角吻合、环,形吻合器吻合法( Circular stapler法)、side-to,side吻合法等。
1.2胃切除术后常用的吻合方法,4,,FEEA:两个消化管断端开小孔,插入直线,缝合器,消化管侧壁之间的缝合器缝合,共,通孔用缝线缝合或吻合器闭锁环形吻合器吻合法( Circular stapler法),消化管的一方断端插入钉钻头,另一方用,Circular stapler插入、吻合的方法■ Overlap法、side-to-side吻合法:两个消,化管的一方侧壁或断端开小孔,另一方消化,管侧壁开小孔插入直线切割吻合器侧侧吻合,,共通孔手缝或自动吻合器关闭FEEA:两个消化管断端开小孔,插入直线,5,,FEEA法,Circular stapler法,图1以圆形呦吻合器行空肠空肠的端侧吻合,在,图3以直线切割呦合器行空肠空肠的侧侧吻合,全胃切除术后重建或远端胃次全切除术后,Rox-e-Y吻合中较常用,side- to-side吻合法,,FEEA法,6,,1.3胃肠道吻合部位的组织愈合,力学愈合期,组织学愈合期和成熟期胃肠道吻合部位的愈合主要在黏膜下层进,行=富含血管、淋巴管网,血流量丰富及大,量胶原蛋白■黏膜的修复是由上皮细胞增殖覆盖完成,,固有肌层、浆膜层均以纤维化方式修复愈,,1.3胃肠道吻合部位的组织愈合,7,,1.3.1手工吻合的组织愈合,1、力学愈合期:依赖于缝合线的张力,此期呈现缝合线的,炎性反应,中性细胞的炎性浸润显著,2、组织学愈合期:3~5d吻合部位的成纤维细胞增殖,毛细,血管新生,胶原蛋白的产生增加,炎性细胞、水肿减退,,黏膜上皮新生,术后约1周初期愈合基本完成,3、成熟期:进行改建、重塑。
■1.3.2机械吻合的组织愈合,1、初期:吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小,循环障碍,2、5~7d:随着夹置的浆膜退缩,钉孔破损浆膜部位的血管,再生,跨越吻合口的血运再建,而由炎症期过渡到纤维化,期、成熟期3、约3周完成血管网络的重建和恢复胃肠壁各层的连续性,,1.3.1手工吻合的组织愈合,8,,2、技术要点和并发症的防治,2.1近端胃切除,食管胃吻合方式有端端吻合、端侧吻合■端端吻合:推荐胃大弯侧断端与食管吻合,,优势是可以保留大弯血管,局部血运良好,,无张力;,■端侧吻合:推荐食管与胃前壁吻合,具有,良好预防反流效应B.食管胃吻合完成图,,2、技术要点和并发症的防治,9,,技术要点,(1)充分游离食管下段,注意保留迷走神经,关键是找,到膈食管筋膜和食管筋膜2)胃切除范围:在病变远侧的?~5~m以卜切断小,弯侧,在胃短血管和胃网膜左血管,(3)食管切除范围:一般切除距},但是,也要根据肿瘤位置来具体决,切除4)手工缝合:推荐食管胄吻合[,(5)机械吻合:①食管断端置入吐,mm),荷包线固定;②残胃前壁七,器的尖端在残胃小弯侧内2cm,断,钉砧头连接③关闭吻合器的残胃j,管胃吻合口浆肌层。
c.器械吻合(端侧吻合),,技术要点,10,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,11,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,12,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,13,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,14,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,15,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,16,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,17,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,18,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,19,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,20,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,21,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,22,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,23,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,24,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,25,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,26,,胃切除术后消化道重建 ppt课件,27,。