心身医学第一节 心身障碍的心理干预第二节 精神药物的使用原则 第五章第五章 心身障碍的治疗原则心身障碍的治疗原则概述 心身障碍的治疗，应从心身整体观念出发，按心身障碍的治疗，应从心身整体观念出发，按照新的医学模式进行思考，从照新的医学模式进行思考，从生物、心理、社会生物、心理、社会多多层次进行考虑层次进行考虑 第一节第一节 心身障碍的心理干预心身障碍的心理干预 一、一般概述一、一般概述 心理干预定义心理干预定义:是指在心理学原理和是指在心理学原理和有关理论指导下有计划、按步骤地有关理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生指或行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程向预期目标变化的过程 心理干预的分类心理干预的分类 1.心理健康教育心理健康教育 以教育的方式，通过专业人员对受教育以教育的方式，通过专业人员对受教育者或患者进行健康教育，增加患者有关心身健康的知识，者或患者进行健康教育，增加患者有关心身健康的知识，改变不适应行为，以促进健康改变不适应行为，以促进健康 2. 2.心理指导心理指导心理指导心理指导 采用专业的心理指导技采用专业的心理指导技采用专业的心理指导技采用专业的心理指导技术，包括认知策略指导，应对技巧介术，包括认知策略指导，应对技巧介术，包括认知策略指导，应对技巧介术，包括认知策略指导，应对技巧介绍，提高社会支持等压力系统管理手绍，提高社会支持等压力系统管理手绍，提高社会支持等压力系统管理手绍，提高社会支持等压力系统管理手段，帮助患者改变其心理行为问题。
段，帮助患者改变其心理行为问题段，帮助患者改变其心理行为问题段，帮助患者改变其心理行为问题可分为职业性干预和非职业性干预可分为职业性干预和非职业性干预可分为职业性干预和非职业性干预可分为职业性干预和非职业性干预 3.系统的心理治疗系统的心理治疗 指对某些精神障碍或躯体疾病的患者进行的一些专门的心指对某些精神障碍或躯体疾病的患者进行的一些专门的心理治疗 常用的心理治疗方法：常用的心理治疗方法：精神分析疗法、放松训练、催眠治精神分析疗法、放松训练、催眠治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法、生物反馈法、认知治疗、森田治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法、生物反馈法、认知治疗、森田治疗、音乐治疗疗、音乐治疗等 4.精神药物治疗精神药物治疗 通过使用抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病或通过使用抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病或麻醉药等以减轻患者的适应障碍、严重焦虑障碍、严重抑郁障碍、麻醉药等以减轻患者的适应障碍、严重焦虑障碍、严重抑郁障碍、谵妄、精神分裂、疼痛、失眠等心身障碍的治疗方法谵妄、精神分裂、疼痛、失眠等心身障碍的治疗方法心理干预的分类心理干预的分类1.个别心理行为干预个别心理行为干预 优点：优点：可洞察到患者深层的心理内可洞察到患者深层的心理内容，根据患者心理行为反应的变容，根据患者心理行为反应的变化灵活地选用心理行为干预手段，化灵活地选用心理行为干预手段，以达到较好的干预效果。
以达到较好的干预效果2.集体心理行为干预集体心理行为干预 优点优点：集体内互助，树立信心，掌：集体内互助，树立信心，掌握相关技能，在集体中充分表达、握相关技能，在集体中充分表达、宣泄痛苦等宣泄痛苦等 心理干预的形式心理干预的形式1.1.综合干预的原则综合干预的原则2.2.患者本人积极参与的原则患者本人积极参与的原则 3.3.持续干预原则持续干预原则4.4.4.4.针对性原则针对性原则针对性原则针对性原则5.5.目标性原则目标性原则（1 1）消除心理社会刺激因素消除心理社会刺激因素2 2）消除心理学病因消除心理学病因3 3）消除生物学症状消除生物学症状 心理干预的原则心理干预的原则o 对具有明显心理素质上弱点的人，例如有易怒、抑郁、对具有明显心理素质上弱点的人，例如有易怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者，通过孤僻及多疑倾向者，通过心理健康教育和指导健全其人格心理健康教育和指导健全其人格；o 对有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动对有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及及A型行为等，型行为等，用心理行为矫正技术予以指导矫正用心理行为矫正技术予以指导矫正；o 对工作和生活环境里存在明显应激源的人，及时进行对工作和生活环境里存在明显应激源的人，及时进行适适当的环境控制和认知调整，减少或消除心理刺激当的环境控制和认知调整，减少或消除心理刺激；o 对正出现情绪危机者，及时对正出现情绪危机者，及时心理疏导和心理治疗心理疏导和心理治疗。
具体的心理干预目标包括：具体的心理干预目标包括：p 心理治疗的概念心理治疗的概念：心理治疗是：心理治疗是由受过专业训练的治疗者，在一由受过专业训练的治疗者，在一定的程序中通与患者的不断交流，定的程序中通与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干消除或缓解其心身症状的心理干预过程 二、心理治疗原则二、心理治疗原则心理治疗包括五方面基本要素：心理治疗包括五方面基本要素：1.1.治疗者；治疗者；2.2.一定程序；一定程序；3.3.建立在密切的治疗关系基础上建立在密切的治疗关系基础上; ;4. . 运用科学的心理学理论和技术运用科学的心理学理论和技术; ;5.5.心理治疗的目的心理治疗的目的 1.信赖性原则信赖性原则 2.整体性原则整体性原则 3.发展性原则发展性原则 4.个性化原则个性化原则 5.中立性原则中立性原则 6.保密性原则保密性原则 以上六个原则既有技术层面的，也有伦理方面的。
以患者的最大利益为前提心身疾病的心理治疗原则心身疾病的心理治疗原则 三、心理治疗方法三、心理治疗方法 心身疾病的心理治疗心身疾病的心理治疗目前采用的方法有：目前采用的方法有：精神精神支持疗法、放松疗法、行支持疗法、放松疗法、行为矫正疗法、自我训练与为矫正疗法、自我训练与生物反馈疗法、森田疗法、生物反馈疗法、森田疗法、认知疗法、催眠暗示疗法、认知疗法、催眠暗示疗法、家庭疗法、音乐疗法家庭疗法、音乐疗法等1.支持性心理治疗支持性心理治疗 治疗师运用各治疗师运用各种支持方法帮助患者去适应目前种支持方法帮助患者去适应目前所面临的现实，重建心理平衡所面临的现实，重建心理平衡2. 基本方法基本方法 采用倾听、解释、适采用倾听、解释、适当保证、消除疑虑、说服劝慰、当保证、消除疑虑、说服劝慰、启发建议、激励鼓舞及消除应激启发建议、激励鼓舞及消除应激因素等一）支持性心理治疗（一）支持性心理治疗3.临床应用临床应用 最基本的心理治疗方法，可与绝大多数的最基本的心理治疗方法，可与绝大多数的治疗方法联合应用治疗方法联合应用 适用对象：适用对象： （1 1）突然遭受严重的紧张性应激事件的患者突然遭受严重的紧张性应激事件的患者。
（2 2）个体的环境适应能力较差者如个性脆弱或心理个体的环境适应能力较差者如个性脆弱或心理发育未成熟者，或各种严重精神障碍的恢复期发育未成熟者，或各种严重精神障碍的恢复期 （3 3）各种心理治疗实施之前各种心理治疗实施之前 不适合不适合分析性治疗或其他特殊性心理治疗者分析性治疗或其他特殊性心理治疗者一）支持性心理治疗（一）支持性心理治疗1. 由奥地利精神科医师弗洛伊德于19世纪末创立2.精神分析疗法：分析了解病人潜意识的欲望与动机，认识挫折、冲突或应激的发生发展方式，体会病理与症状的心理意义，经治疗者指示与解释，让病人获得对问题之领悟又称为心理动力学治疗3精神分析治疗的技术方法：自由联想、释梦、移情、阐释4. 精神分析治疗过程简介 （1）治疗的设置：治疗场所、治疗时间的安排、疗程、治疗费用等 （2）治疗的开始：受治疗者在安静的环境里斜躺在舒适的沙发椅上，全身放松，集中注意力进行回忆 （3）治疗的深入：经过一段时间的交谈后，治疗师对受治疗者的问题有一定了解，并对其自由联想和梦的内容等进行分析 （4）治疗的结束：随着对受治疗者的阻抗和对移情的修通与处理，逐渐帮助受治疗者从更加现实的角度接受自己，更加客观地认识自己，逐渐恢复内在的安全感，获得人格的成长。
（二）精神分析疗法（二）精神分析疗法 5临床应用临床应用 适用于大多数心身疾病适用于大多数心身疾病患者 精神分析的目的：使病人的人格精神分析的目的：使病人的人格趋向成熟，使个性的不利方面有所转趋向成熟，使个性的不利方面有所转变变 条件：需病人自我功能相对完整条件：需病人自我功能相对完整 不适合对象：重性精神障碍患者，不适合对象：重性精神障碍患者，癔症发作期间伴自我意识障碍者行癔症发作期间伴自我意识障碍者行为障碍者为障碍者，如：性取向障碍、成瘾等如：性取向障碍、成瘾等 （二）精神分析疗法（二）精神分析疗法p 行行为为治治疗疗：以以行行为为学学习习理理论论为为指指导导，按按一一定定的的治治疗疗程程序序来来消消除除或矫正个体的不良行为的一类心理治疗方法或矫正个体的不良行为的一类心理治疗方法p常用的适用于心身障碍的行为治疗技术：常用的适用于心身障碍的行为治疗技术： 1. 1. 松弛疗法松弛疗法（relaxation therapyrelaxation therapy）通过 机体的主动放松使人体验到身心的舒适，以机体的主动放松使人体验到身心的舒适，以 调节因紧张反应所造成的心理生理功能紊乱调节因紧张反应所造成的心理生理功能紊乱 的一种行为疗法。
的一种行为疗法n常用的松弛疗法有常用的松弛疗法有渐进性肌肉放松、自主训练、冥想和瑜伽渐进性肌肉放松、自主训练、冥想和瑜伽等 （三）行为治疗（三）行为治疗（1）渐进性松弛疗法渐进性松弛疗法（progressive relaxation therapy）：由美国）：由美国生理学家生理学家Edmund Jacobson创建，是最常用的一种行为疗法创建，是最常用的一种行为疗法 现在广泛使用的松弛训练涉及现在广泛使用的松弛训练涉及16个肌群，一般需要个肌群，一般需要12个治疗小时个治疗小时的学习（包括家庭作业），每次训练需要的学习（包括家庭作业），每次训练需要2030分钟 （2）自自主主训训练练：德德国国精精神神病病医医生生Schultz从从催催眠眠疗疗法法发发展展而而来来，通通过过自自我我暗示达到松弛暗示达到松弛 由由6种种训训练练组组成成：肢肢体体沉沉重重感感训训练练；温温暖暖感感训训练练； 心心脏脏训训练练； 呼呼吸吸训训练练；腹部温暖感训练；腹部温暖感训练； 额部清凉感训练额部清凉感训练3）适用症适用症：紧张性头痛、高血压和睡眠障碍紧张性头痛、高血压和睡眠障碍 对高血压的治疗，松弛疗法与药物治疗联合应用收效更好。
对高血压的治疗，松弛疗法与药物治疗联合应用收效更好 注意：注意：a.集中注意能力欠佳者可能效果不好集中注意能力欠佳者可能效果不好 b. 呼吸道疾病、神经系统疾病不宜，因肌肉松弛所致的呼吸缓慢会加重呼吸衰竭呼吸道疾病、神经系统疾病不宜，因肌肉松弛所致的呼吸缓慢会加重呼吸衰竭 1. 1. 松弛疗法松弛疗法具体实施过程具体实施过程o1.实施前的条件准备；实施前的条件准备；o2.治疗前的晤谈；治疗前的晤谈；o3.正式的紧张正式的紧张-松弛周期循环训练；松弛周期循环训练；o4.松弛练习的结束；松弛练习的结束；o5.布置家庭作业布置家庭作业 2.2.系统脱敏疗法系统脱敏疗法 由由沃尔普沃尔普（Wolpe J）于本世纪）于本世纪50年代所创治疗师帮助患者建立与年代所创治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，在接触引起这种不良行为的条件刺不良行为反应相对抗的松弛条件反射，在接触。