单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,富血小板血浆临床应用,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,富血小板血浆临床应用,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,富血小板血浆临床应用,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,富血小板血浆临床应用,#,富血小板血浆临床应用,目 录,2024/8/12,1,富血小板血浆概念,Part 1,富血小板血浆发展历史,Part 2,富血小板血浆制备方法,Part 3,富血小板血浆成分特点,Part 4,富血小板血浆临床应用及研究,Part 5,富血小板血浆临床应用,概 念,2024/8/12,2,富血小板血浆,富血小板血浆凝胶,Platelet-rich plasma,PRP,Platelet-rich plasma gel,PRG,全血通过梯度离心分层后得到的富含血小板的血浆部分，它含有多种较丰富的生物活性因子PRP,被凝血酶等激活物激活后形成的胶冻状物，它具有完整的三维结构和良好的组织相容性的纤维蛋白支架。
富血小板血浆临床应用,PRP发展历史,2024/8/12,3,1977,1984,1993,1997,Harkedeng,首次分离制备出,PRP,，将其用于,心外科手术后患者，取得良好的疗效Okuda,等发现血浆中提取的富血小板血浆含,多种生长因子Hood,等在,PRP,中加入凝血酶和钙离子，提出了,PG,概念，将其所形成的凝胶状物质用于组织修复Whitman,率先将自体,PRP,用于口腔颌面外科,手术修补骨组织富血小板血浆临床应用,PRP制备方法,原理,根据血液成分在离心过程中的沉降速率不同来提取制备方法,无统一标准，都需两次离心全自动制备法、手工制备法2024/8/12,4,影 响,PRP,血小板,抗凝剂,离心力,离心时间,离心次数,凝胶激活剂,浓 度,活 性,回收率,富血小板血浆临床应用,PRP制备方法,全自动法（血浆分离置换法）,利用血成分分离耗材分离制备得到血小板血浆特点,自动化程度高、血小板纯度浓度高,2024/8/12,5,富血小板血浆临床应用,PRP制备方法,手工制备法,都为两步法，但离心力、离心时间略有不同一般认为,初次,200g,离心,10min,二次,1200g,离心,10min,制备,PRP,中血小板计数约为全血,6.17,倍，效果较好。
血液离心后分,3,层：由下至上,-,红细胞层、血小板浓缩物层、贫血小板血浆层）,用中间层再次分离2024/8/12,6,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点,2024/8/12,7,PRP,纤维蛋白,白细胞,高浓度血小板,其它,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点,血小板,成人：,平均,195,*,10,9,/L,，,PRP,约为全血,3-17,倍血小板结构图,作用,生理性止血,-,通过黏附反应作用起到初期止血功能组织修复,-,通过黏附于血管壁和插入内皮细胞之间来修复血管内皮，保持其完整性调控炎症和免疫反应,-,通过调节其表面粘附及表面受体的表达来实现，如介导白细胞作用2024/8/12,8,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-血小板,2024/8/12,9,凝血酶,血小板源性生长因子,转化生长因子,胰岛素样生长因子,表皮生长因子,血管内皮细胞生长因子,成纤维细胞生长因子,血小板,在凝血酶激活后聚集，由颗粒释放生长因子（,GF,），可与目标受体上的结合激活诱导蛋白再生过程，如细胞增殖、基质形成、骨形成、胶原蛋白合成等血小板,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-血小板,血小板源性生长因子（,PDGF,）,一种促细胞分裂蛋白，第一个被发现存在于血小板中，是趋化作用最强的骨生长因子之一。
作用,可促进血管生成、活化巨噬细胞，刺激成纤维细胞、血管平滑肌细胞、神经胶质细胞等中胚层细胞的增殖和活性，,2024/8/12,10,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-血小板,转化生长因子,-,（,TGF-,）,以旁分泌或自分泌方式作用于成纤维细胞、骨髓干细胞、成骨前体细胞和破骨细胞TGF,免疫染色图,作用：,参与体内多种炎症反应和组织修复，促进细胞外基质分泌，提高成纤维细胞增殖能力，刺激胶原蛋白,1,和纤维连接蛋白的生物合成以及骨基质的沉积，抑制破骨细胞形成和骨吸收发生2024/8/12,11,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-血小板,胰岛素样生长因子（,IGF,）,作用：,趋化成纤维细胞，刺激蛋白质合成刺激骨细胞增殖、分化，促进软骨和骨基质生成2024/8/12,12,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-血小板,表皮生长因子（,EGF,）,作用：,新生血管重要的诱导因子可促进创口愈合、参与血管生成刺激内皮细胞有丝分裂和细胞迁移还可增加血管通透性2024/8/12,13,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-血小板,血管内皮细胞生长因子（,VEGF,）,是高度保守的同源二聚体糖蛋白。
二条分子量各为,24kDa,的单链以二硫键组成二聚体作用：,能直接作用于血管内皮细胞促进血管内皮细胞增殖，增加血管通透性诱导内皮细胞的增生和迁移，启动血管生成反应2024/8/12,14,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-血小板,成纤维细胞生长因子（,FGFs,）,作用：,参与血管形成、损伤愈合和胚胎发育等过程，是关节软骨细胞最具显著效应的有丝分裂刺激原和形态原之一2024/8/12,15,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-白细胞,白细胞：参与机体免疫和防御功能,帮助机体清除局部病原体、增强抗感染能力；帮助机体清除局部坏死组织，加快组织修复受血小板分泌生长因子趋化，本身可分泌生长因子直接参与组织修复2024/8/12,16,富血小板血浆临床应用,PRP成分特点-其它,其它成分如：,纤维连接蛋白（,FN,）,血小板反应蛋白（,TSP,）,骨连接蛋白（,ON,）,玻璃体连接蛋白（,VN,）,作用：,对伤口感染、促进组织修复及增加新生血管内膜的形成发挥重要作用2024/8/12,17,富血小板血浆临床应用,PRP,2024/8/12,18,优点一,优点二,来源丰富、取材方便、操作简单、价格低廉,具有自源性，不会出现免疫排斥反应，没有异体移植,传播疾病风险,富血小板血浆临床应用,PRP,2024/8/12,19,优点三,优点四,含高浓度多种生长因子，且比例接近正常人，具备最佳,协同效应，（避免单一因子不能良好诱导创面愈合）,PRP,凝胶具有极好粘附性，使用时可较好的黏附在创面,上而不流失，避免损失，保证局部较高的生长因子浓度。
富血小板血浆临床应用,PRP,2024/8/12,20,优点五,优点六,因含有较多的白细胞和单核细胞，可起到防止感染作用避免了异体和人工合成组织的致畸危险，同时各种因子,表达良好，避免了诱导肿瘤形成的可能富血小板血浆临床应用,PRP临床应用及研究,2024/8/12,21,骨缺损修复,软骨损伤修复,预防骨感染,急性创面,慢性难愈合伤口,皮肤脂肪组织液化,急性运动损伤,慢性运动损伤,颌骨相关疾病,牙周病,上颌窦手术,烧伤,整形科,烧伤创面,脂肪移植,皮肤组织再生,骨科,运动,损伤,普外科,口腔颌,面外科,富血小板血浆临床应用,2024/8/12,22,口腔颌面外科,富血小板血浆临床应用,2024/8/12,23,实验方法：,将患者因正畸拔出的患牙传代培养，取第,5,代细胞作为试验用牙周膜成纤维细胞来源；,人病牙制成,1mm,厚根片；,2,次离心法制备,PRP,；观察不同浓度,PRP,（,A,组,10%,、,B,组,15%,、,C,组,20%,、,D,组,30%,、对照组无,PRP,）,对人牙周膜成纤维细胞在脱矿的病变牙根表面附着情况及胶原形成情况研究一,富血小板血浆临床应用,研究一,2024/8/12,24,结论：,PRP,可促进牙周细胞在病变牙根表面的附着，其中,20%,浓度最佳。
PRP,可促进牙周细胞外基质胶原的形成富血小板血浆临床应用,口腔颌面外科相关研究,2024/8/12,25,Whitman,用,PRP,联合骨移植治疗骨缺损获得成功Suba,等应用,磷酸三钙复合,PRP,治疗犬牙槽骨缺损，发现,PRP,可明显促进骨再生Lekovic,研究发现,PRP,能促进牙槽骨再生张丽等的研究证实,PRP,联合植骨术治疗牙周邻面骨缺损效果优于单纯植骨术Philippart,等将,PRP,混合物充填于上颌窦中，,6,个月组织学观察显示有活跃的骨新生活动Rodrignez,等在上颌窦区植入,PRP,及种植体，移植成功率达,92.9%,，表明,PRP,可加快骨再生速度，提高骨再生质量颌骨相关,研究,牙周病,上颌窦,手术,富血小板血浆临床应用,2024/8/12,26,骨 科,富血小板血浆临床应用,2024/8/12,27,研究二,方法：,选择股骨干骨不连、骨缺损,2,需行骨移植治疗的,40,例患者，随机分为实验组,(,脱蛋白牛松质骨,+PRP),及对照组,(,脱蛋白牛松质骨,),，每组,20,例术后,7,和,1,、,2,、,3,、,6,、,12,个月定期摄线片检查，参照,Lane-Sandhu,的线评分标准评分,并比较两组骨痂灰度、愈合情况及愈合速度。
富血小板血浆临床应用,2024/8/12,28,研究二,结果：,如表,1,（线评分标准）评分，在伤口愈合天数及伤口引流量上，实验组明显少于对照组如表,2,、,3,在术后实验组的成骨率、成骨速率明显高于对照组，说明,PRP,有较好的促进骨缺损修复的作用富血小板血浆临床应用,骨科相关研究,2024/8/12,29,Marx,等发现复合,PRP,的移植骨修复速度比单纯用移植骨修复快,1.62-2.16,倍Bielecki,等用,PRP,经皮注射治疗骨不连取得良好疗效Drengk,等研究显示,PRG,作为细胞支架能明显促进软骨细胞遇见充质干细胞的增生和向软骨细胞分化Wu,等认为,PRP,可以作为软骨细胞的载体，治疗关节软骨缺损Bielecki,的研究显示血小板,-,白细胞凝胶在体外可抑制金葡、大肠杆菌生长，提示,PRP,可作为“生物抗菌制剂”骨缺损,修复,软骨损伤,修复,预防骨,感染,富血小板血浆临床应用,2024/8/12,30,运动医学,富血小板血浆临床应用,2024/8/12,31,研究三,方法：,患者,11,例跟腱有炎症,19,处，每次制备患者自体,PRP2ml,行跟键周围注射每周,1,次，,5,次为,1,个疗程，治疗期间患者停用一切药物及其他的药物辅助治疗。
患者随访,3,一,8,个月，平均,6,个月，观察疗效结果：,跟腱有炎症的地方,19,处，治疗后痊愈,5,处，显效,13,处，治疗有效率,94.74%,结论：,PRP,对跟腱炎疗效肯定，是一种安全有效的方法富血小板血浆临床应用,运动损伤相关研究,2024/8/12,32,急性运动损伤,Sanchez,的研究发现应用,PRP,患者在关节活动度、功能恢复及术后并发症方面均优于单纯修复患者耿震的研究表明,PRP,在改善肌腱愈合质量的同时也加速了愈合进程Radice,的研究显示，应用髌韧带进行前交叉韧带重建时应用,PRP,，可将韧带成熟时间从,12,个月缩短到,3.6,个月Sanchez,等报道肌肉拉伤运动员在超声波引导下局部注射,PRGF,后，功能恢复时间明显缩短，且运动训练后未出现肌肉纤维化现象富血小板血浆临床应用,运动损伤相关研究,2024/8/12,33,慢性运动损伤,Mishra,通过对难治性肱骨外上髁炎患者注射,PRP,发现，只有非激活状态并同时含有浓缩血小板和白细胞的,PRP,有。