单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,胆胰管疾病的成像,胆胰管疾病的成像,1,优选胆胰管疾病的成像,,优选胆胰管疾病的成像,2,CT,平扫及增强扫描,,CT平扫及增强扫描,3,,PTC,PTC,4,,MRCP,MRCP,5,MRCP具有较多优势,无需造影剂数分钟内完成,胆胰管成像属无创检查,而PTC、ERCP属有创检查,ERCP有39% 严重并发症.,不适合ERCP检查的病例如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人,可结合MRI断层图像观察,可同时了解腔内外情况,MRCP具有较多优势无需造影剂数分钟内完成,6,二、,MRCP,水成像的原理,利用重,T2,加权像,即长,TR,加特长,TE,,以增加液体(水)的信号,从而达到水成像即造影的效果,采用最大密度投影技术(,MIP),重组三维图像(造影图像),如,MRCP、MRU、MRM,等.,二、MRCP水成像的原理 利用重T2加权,7,,,胆胰管疾病的成像培训课件,8,原理 :T2WI:TE越长,T2信号影响越大。
正常人体组织:T2值4070ms(如肝肾胰等), 水T2值达200ms以上采用特长TE,如 200ms, 突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号,而T2值低的组织信号降低,中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制 ,流动的血液由于流空效应 信号缺失,突出了水的信号强度原理 :T2WI:TE越长,T2信号影响越大9,三,、,扫描序列的选择,梯度回波序列稳态自由进动序列(SSFP), 为较早采用的序列,扫描时间长,快速自旋回波序列(FSE)信噪比高,对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感,扫描时间较快,半傅立叶采集技术(HASTE)图像分辨率高,采集时间最短,对运动伪影不敏感,简单实用,对危重不合作的病例特别适合,目前常用FSE序列,但HASTE序列有取代FSE的趋势,三、扫描序列的选择梯度回波序列稳态自由进动序列(SSFP),,10,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,正常直径应小于1cm,无需造影剂数分钟内完成,采用特长TE,如 200ms, 突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号,而T2值低的组织信号降低,中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制 ,流动的血液由于流空效应 信号缺失,突出了水的信号强度。
正常人体组织:T2值4070ms(如肝肾胰等), 水T2值达200ms以上胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,十二指肠壁内段2/3在肠壁内单独穿行,1/3,目前常用FSE序列,但HASTE序列有取代FSE的趋势,呼吸门控技术呼吸末采集使呼吸运动影响最小,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,胆管、胆囊内充盈缺损;,五、MRCP阅片基本原则,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,可见双管征(胆总管、胰管同时扩张),梯度回波序列稳态自由进动序列(SSFP), 为较早采用的序列,扫描时间长,呼吸门控技术呼吸末采集使呼吸运动影响最小,四、检查注意事项,检查前禁食,注射解痉药抑制胃肠蠕动东莨菪碱 20mg,胰高血糖素1mg,应用化学位移法脂肪抑制增加对比度,抑制化学位移伪影(边缘伪影)。
呼吸门控技术呼吸末采集使呼吸运动影响最小,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段四、检查注意事项检查前禁食,11,五、,MRCP,阅片基本原则,MRCP,图像由源图像、,MIP,三维重组图像组成,二者均需仔细观察,以免遗漏病变,尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖,,五、MRCP阅片基本原则MRCP图像由源图像、MIP三维重组,12,,需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况,增加病变定位的准确性,,需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况,增,13,详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态,有助于定性,详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态,有助于定性,14,,采用四步分析法有否胆管扩张确定有无梗阻;通过肝内胆管扩张形态(软藤征、枯枝征)初步鉴别良恶性;确定梗阻平面;分析病变性质突然变细、逐渐变细、有否肿物及结石所致充盈缺损,采用四步分析法有否胆管扩张确定有无梗阻;通过肝内胆管扩张形态,15,六、病变分析,(一)正常MRCP表现因含水量少,反而图像质量不佳左肝管长2.5cm,与肝总管夹角900,右肝管长2-3cm,与肝总管夹角1500,肝总管长3-4cm,直径约0.4cm,,正常直径应小于1cm,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,胰腺段,十二指肠壁内段2/3在肠壁内单独穿行,1/3,与主胰管汇合(Vater壶腹共同管),六、病变分析(一)正常MRCP表现因含水量少,反而图像质量不,16,呼吸门控技术呼吸末采集使呼吸运动影响最小,五、MRCP阅片基本原则,肝总管长3-4cm,直径约0.,胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,五、MRCP阅片基本原则,1、胆囊管、颈与肝总管并行,无需造影剂数分钟内完成,快速自旋回波序列(FSE)信噪比高,对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感,扫描时间较快,(二)先天变异(畸形和变异),梗阻端突然中断(截断或鼠尾征),5cm,与肝总管夹角900,五、MRCP阅片基本原则,采用特长TE,如 200ms, 突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号,而T2值低的组织信号降低,中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制 ,流动的血液由于流空效应 信号缺失,突出了水的信号强度。
定义胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻,原理 :T2WI:TE越长,T2信号影响越大通过肝内胆管扩张形态(软藤征、枯枝征)初步鉴别良恶性;,通过肝内胆管扩张形态(软藤征、枯枝征)初步鉴别良恶性;,分析病变性质突然变细、逐渐变细、有否肿物及结石所致充盈缺损,MRCP,,呼吸门控技术呼吸末采集使呼吸运动影响最小MRCP,17,,MRCP,MRCP,18,(二)先天变异(畸形和变异),分隔胆囊胆囊底体部腔内横行长短不一分隔,,,(二)先天变异(畸形和变异)分隔胆囊胆囊底体部腔内横行长短不,19,,胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,胆囊管低汇入、,20,,先天性胆管囊肿,,先天性胆管囊肿,21,先天性胆管囊肿,,先天性胆管囊肿,22,,胰腺分裂,胰腺分裂,23,(三)胆系结石,要点密切结合源图像观察,肝内胆管扩张呈枯枝状;胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;胆管、胆囊内充盈缺损;胆管阻塞处杯口状;胆管皱结石撑大征。
三)胆系结石要点密切结合源图像观察,24,五、MRCP阅片基本原则,胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;,MRCP图像由源图像、MIP三维重组图像组成,二者均需仔细观察,以免遗漏病变,尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖,与主胰管汇合(Vater壶腹共同管),定义胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻,采用四步分析法有否胆管扩张确定有无梗阻;,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻,梗阻端突然中断(截断或鼠尾征),采用特长TE,如 200ms, 突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号,而T2值低的组织信号降低,中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制 ,流动的血液由于流空效应 信号缺失,突出了水的信号强度无需造影剂数分钟内完成,胆管、胆囊内充盈缺损;,胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,正常人体组织:T2值4070ms(如肝肾胰等), 水T2值达200ms以上。
需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况,增加病变定位的准确性,梗阻端突然中断(截断或鼠尾征),定义胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻,,,五、MRCP阅片基本原则,25,胆囊结石,,胆囊结石,26,,,胆胰管疾病的成像培训课件,27,,,胆胰管疾病的成像培训课件,28,,,胆胰管疾病的成像培训课件,29,,,胆胰管疾病的成像培训课件,30,,,胆胰管疾病的成像培训课件,31,,,胆胰管疾病的成像培训课件,32,胆管炎,,肝内外胆管轻度扩张;,胆总管下端形态逐渐变细或正常;,胆管末端周围无肿物;,胆管炎 肝内外胆管轻度扩张;,33,,胆胰管疾病的成像培训课件,34,,,胆胰管疾病的成像培训课件,35,(五)Mrizzi综合征,定义胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻,诊断要点,1、胆囊管、颈与肝总管并行,2、胆囊管、颈结石嵌顿,3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻,4、可致复发性胆管炎、胆汁性肝硬化,,(五)Mrizzi综合征定义胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫,36,,,胆胰管疾病的成像培训课件,37,(六)胆管癌、胰头区癌,肝内胆管扩张如软藤状,梗阻端突然中断(截断或鼠尾征),胆管癌如病变远侧无扩张,胆管仍可显示,胰头癌可见胆总管胰腺段移位,胰头局部信号异常肿物(有助于定位),可见双管征(胆总管、胰管同时扩张),(六)胆管癌、胰头区癌肝内胆管扩张如软藤状,38,,肝门胆管癌,肝门胆管癌,39,,肝门胆管癌,肝门胆管癌,40,胆管癌,,胆管癌,41,胆管下端 癌,,胆管下端 癌,42,胆管癌,,胆管癌,43,胰头癌,胰头癌,44,胆管、胆囊内充盈缺损;,呼吸门控技术呼吸末采集使呼吸运动影响最小,胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;,无需造影剂数分钟内完成,MRCP图像由源图像、MIP三维重组图像组成,二者均需仔细观察,以免遗漏病变,尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖,胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,无需造影剂数分钟内完成,3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻,五、MRCP阅片基本原则,半傅立叶采集技术(HASTE)图像分辨率高,采集时间最短,对运动伪影不敏感,简单实用,对危重不合作的病例特别适合,详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态,有助于定性,胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;,肝总管长3-4cm,直径约0.,1、胆囊管、颈与肝总管并行,胆管、胆囊内充盈缺损;,(五)Mrizzi综合征,胆胰管成像属无创检查,而PTC、ERCP属有创检查,ERCP有39% 严重并发症.,(五)Mrizzi综合征,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,胰头癌,,胆管、胆囊内充盈缺损;胰头癌,45,,,胆胰管疾病的成像培训课件,46,,胆胰管疾病的成像培训课件,47,,胆胰管疾病的成像培训课件,48,,胆胰管疾病的成像培训课件,49,(七)肝胃韧带区转移,胆囊癌浸润及淋巴转移所致,局部胆管狭窄、移位或中断,(七)肝胃韧带区转移胆囊癌浸润及淋巴转移所致,局部胆管狭窄、,50,,,胆胰管疾病的成像培训课件,51,,,胆胰管疾病的成像培训课件,52,(五)Mrizzi综合征,快速自旋回波序列(FSE)信噪比高,对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感,扫描时间较快,梯度回波序列稳态自由进动序列(SSFP), 为较早采用的序列,扫描时间长,(五)Mrizzi综合征,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,通过肝内胆管扩张形态(软藤征、枯枝征)初步鉴别良恶性;,1、胆囊管、颈与肝总管并行,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,胆管癌如病变远侧无扩张,胆管仍可显示,需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况,增加病变定位的准确性,肝总管长3-4cm,直径约0.,1、胆囊管、颈与肝总管并行,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,原理 :T2WI:TE越长,T2信号影响越大。
利用重T2加权像,即长TR加特长TE,以增加液体(水)的信号,从而达到水成像即造影的效果,采用最大密度投影技术(MIP)重组三维图像(造影图像),如MRCP、MRU、MRM等.,左肝管长2.,胆管、胆囊内充盈缺损;,定义胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻,胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;,胆管、胆囊内充盈缺损;,通过肝内胆管扩张形态(软藤征、枯枝征)初步鉴别良恶性;,目前常用FSE序列,但HASTE序列有取代FSE的趋势,胰上段十二指肠上段 十二指肠下段,肝总管长3-4cm,直径约0.,需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况,增加病变定位的准确性,不适合ERCP检查的病例如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人,胰腺段,胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;,原理 :T2WI:TE越长,T2信号影响越大。
胆囊管低汇入、 高汇入(高位) 正常入口在 胆总管右侧,无需造影剂数分钟内完成,通过肝内胆管扩张形态(软藤征、枯枝征)初步鉴别良恶性;,1、胆囊管、颈与肝总管并行,正常直径应小于1cm,(五)Mrizzi综合征,5cm,与肝总管夹角900,,肝移植术后 胆泥,(五)Mrizzi综合征胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;肝,53,。