胎儿监护 胎儿监护图像课件 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基 础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以 上才认可为新的基础胎心率 基础胎心率的确定 胎儿监护图像课件 正常范围胎心率 典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅 变异在1214bpm伴胎动有加速现象 胎儿监护图像课件 非周期性加速 胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续 时间超过15s，称为加速随胎动、内诊或腹 部触诊等刺激而发生者称非周期性加速 胎儿监护图像课件 周期性加速 伴随宫缩发生的加速称为周期性加速 胎儿监护图像课件 辨别减速图形的步骤 减速指伴随宫缩出现的 暂时性胎心率减慢，依 出现的时间、形状以及 持续长短分为数种类型 目前按edward hon分 类法，即至少纪律胎心 率及宫缩曲线4060min 再看每个胎心率减速图 形是否基本相同，以及 减速波形与宫缩波形有 无一定的关系 胎儿监护图像课件 早发减速ED 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆 向发展，胎心率最低点与宫缩曲线 胎儿监护图像课件 早发减速实例 图中的type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减 速即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐 动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的 压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出 现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。
此为胎 儿良好的表现 胎儿监护图像课件 变异减少的迟发减速LD 变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现 胎儿监护图像课件 变化减速两级分类法 变化减速分为轻、重两型轻型变化减速为胎心率下 降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm 重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低 于60bpm 胎儿监护图像课件 Overshoot波形（代偿性加速） 胎儿监护图像课件 Overshoot波形（代偿性加速） v变化减速的前后出现一时性心率上升，也有 人称为变化加速这是脐带受压、胎儿血液 循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感 神经反应这种加速机制与胎动引起的加速 有区别，是暂时性低血压的一种反射若脐 带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重， 这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判 断变化减速严重程度的指标之一 胎儿监护图像课件 轻型变化减速 产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作 为注意观察的对象 胎儿监护图像课件 重度变化减速 按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但 考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是 胎儿缺氧的表现 胎儿监护图像课件 FHR基线的LTV及STV 胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线 细变异。
STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异如前后 两跳胎心率分别为142bpm和 148bpm，他 们的STV为6bpm LTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线 间的振幅差为LTV 胎儿监护图像课件 变异周期以及零交叉 LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由 振幅及周期组成振幅是上下摆动之波的高度，以bpm 表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表 示，也有以零交叉（zero cross，次数/分钟）表示 胎儿监护图像课件 棘波减速图形 伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形 这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射 而造成的 胎儿监护图像课件 突变图形 多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形它是LTV的一种，振幅 变化非常大，一般在25bpm20bpm 胎儿监护图像课件 正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动 ，其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期25bpm，短变异消失 ，故基线显得圆滑一致此图形多发生在产前无宫缩时，持续 时间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现它在胎儿贫 血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊 娠等产例也可出现。
这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致 控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波 胎儿监护图像课件 终末减速 在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎 心率变化急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常 见的心动过缓它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎 儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重 胎儿监护图像课件 稽留加速 胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有 肯能个横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速 胎儿监护图像课件 产时减速 1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引 起，由于颅内压一时性增大，大脑血 流量减少，交感神经被抑制而副交感 神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初 产和头盆不称时多见 2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经 亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现 在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠 、妊高症、慢性肾炎等但在子宫收 缩过强（如应用催产素）及仰卧位低 血压时也易发生 3、变化减速：脐带因素所致之变化减 速是产时尤其是第二产程最为常见的 图形常发生在脐带缠绕、过度卷曲 、过短（破膜时多出现）以及羊水过 少的病例 胎儿监护图像课件 胎头拨露时ED与VD混合 早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过 50bpm80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早 期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能 胎儿监护图像课件 健康胎儿监护图特点 1、胎心率基线在120140bpm间 2、胎心率基线细变异（LTV）振幅614bpm，周期在3cpm以上 3、有伴随胎动之加速出现，上升振幅15bpm,持续时间15秒 4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期， 2040分钟周期反复 5、除遇见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象 胎儿监护图像课件 睡醒 图A：睡眠期，胎心基线 140bpm左右；振幅变异 4bpm6bpm；不出现加速或 减速 图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm ；胎动及加速明显；不出现 减速 胎儿监护图像课件 镇静药对监护图影响 图A：用药前监护，胎动及加速 活跃。
图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细 变异减少 自娩儿评9分，未见产科异常 对于用药后行NST而呈无反应 型的孕妇，原则尚不可结论为 胎儿低氧 胎儿监护图像课件 羊水过少脐带受压 羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受 压NST常为无反应型，一旦偶发宫 缩，多有伴随宫缩的迟发减速发生 进入产程后子宫收缩，脐带受压不可 避免，频发各种变化减速为特点，缺 氧继续加重，便可发生迟发减速于 第二产程常致重度心动过缓，是胎儿 危急征兆 图A：轻度宫缩，多发VD 图B：连续出现VD 图C：胎儿娩出前记录，FHR降为 80bpm不回升，是脐带严重受压的表 现 胎儿监护图像课件 脐带绕颈监护图 脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐 血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速 胎儿监护图像课件 重度心动过缓 1、胎心率在100bpm以下，持续时间超过510分钟以上 2、可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其 是脐带脱垂以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现若解除原因和给予吸氧后不 改善，多半为胎心濒危的表现 3、第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下降旋转过程中 突然脐带受压，情况紧迫，要在815分钟内促胎儿娩出。
胎儿监护图像课件 重度变化减速 胎心率下降至6070bpm，持续时间超过60秒以上者， 为重度变化减速，是急性胎儿窘迫的代表主要原因为 严重脐带压迫若脐带受压时间程序过久或反复被压， 可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失，并可能 出现迟发减速的特征 胎儿监护图像课件 。