十二对脑神经十二对脑神经 十二对脑神经- 一、十二对脑神经出脑部位：- 端脑：嗅神经- 中脑：视神经、动眼神经、滑车神经- 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经- 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经- 二、脑神经的纤维成份共7种：- 感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维 - 三、脑神经及分布：- 1、嗅神经：- 嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝，穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉 - - 颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔- 2、视神经：- 视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动 - - 由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围 - - 所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿 - 3、动眼神经：- 中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支上支细小，支配上直肌和上睑提肌下支粗大，支配下直、内直和下斜肌由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射 动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。
- 4、滑车神经：- - 中脑滑车神经核(背侧出脑)-滑车神经-上斜肌 滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方出脑；自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌滑车神经是第4对脑神经，编号Ⅳ - 滑车神经是脑神经中最细的神经 - - 下图是滑车神经受损的样子 5、三叉神经：- - - - - 眼神经：泪腺-上睑-泪腺神经(含来自面神经的副交感神经纤维)；额顶部皮肤-眶上神经-额神经；硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤-鼻睫神经 - 上颌神经：下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经；颧颞部皮肤-颧神经(含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元)；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经；上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。
- 下颌神经：颞部皮肤、腮腺-耳颞神经；颊粘膜、口角皮肤-颊神经；口腔底、舌前2/3的粘膜；舌神经-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经；下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜-下牙槽神经；咀嚼肌-咀嚼肌神经(属运动性，包括咬肌神经、颞深神经) 三叉神经损伤部位不同，可有不同的表现： - - - 三叉神经半月节以上损伤时：可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧 - - - 三叉神经半月节以下受损时：可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍 - - 6、展神经：- 脑桥—-展神经核—-展神经—-外直肌展神经为运动神经起自脑桥下部的展神经核，轴突组成展神经，经眶上裂入眶，支配眼外直肌展神经损伤时出现眼内斜视 7、面神经：- 舌后1/3味觉-舌神经-孤束核 上泌涎核-鼓索(副交感神经纤维)-下颌下神经节交换神经元-下颌下腺舌下腺的分泌。
上泌涎核-岩大神经-翼腭神经节-泪腺、腭和鼻腔腺体的分泌 面神经核-蹬骨肌神经-蹬骨肌；颞支-额肌和眼轮匝肌；颧支-颧肌、眼轮匝肌；颊支-颊肌、口周围肌下颌缘支-下唇肌- 颈支-颈阔肌 检查法：面肌检查要先观察两侧额纹有无消失，眼裂有无增宽，鼻唇沟有无变浅，然后诸患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否对称，口角是否下垂或歪向一侧检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸不同味觉的物质涂于一侧2/3舌面，两侧对比检查 - - 临床意义：面神经麻痹分为中枢型和周围型 - - 1．中枢型：为核上组织受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等 - - 2．周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹此外还可出现舌前2/3味觉障碍 - - - - 8、前庭蜗神经：- 球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴毛细胞—-前庭神经节-前庭神经-前庭神经核群和小脑。
螺旋器的毛细胞-蜗神经节-蜗神经-蜗神经前、后核- 一）前庭神经 - - - 前庭神经vestibular nerve传导平衡觉感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节vestibular ganglion周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入脑，终于脑干的前庭核群和小脑 - - 蜗神经 - - - 蜗神经 cochlear nerve传导听觉其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节cochlear ganglion，其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅腔，于脑桥延髓沟人脑，终于脑干蜗神经前、后核 - 9、舌咽神经：- 咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉球-舌咽神经-孤束核- 舌后1/3味觉-舌支-孤束核 耳后皮肤-舌咽神经-三叉神经脊束核 下泌涎核-舌咽神经-岩小神经-耳神经节-耳颞神经-腮腺疑核-舌咽神经-茎突咽肌- 舌咽神经为混合神经起自延髓，与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛觉传入神经。
- - 舌咽神经在经过颈静脉孔处有两个膨大的神经节：位于颈静脉孔稍下方的为下神经节，内脏传入纤维的细胞体在此节内，其周围突至舌后1／3及咽部，传入痛、温、触、味觉、颈内动脉窦和体的冲动，中枢突至孤束核位于颈静脉孔上方的为上神经节，躯体传入纤维的细胞体在此节内，其周围突至耳后皮肤，中枢突至三叉神经脊束核，传入耳后皮肤的一般感觉舌咽神经的特殊内脏运动纤维起自疑核，支配茎突咽肌一般内脏运动纤维，起于下泌涎核，其纤维至卵圆孔下方的耳神经节换神经元，节后纤维至腮腺，支配腮腺的分泌- - - 舌咽神经损伤表现为舌后1／3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍 - - - 10、迷走神经：- - 胸腹腔脏器的粘膜-迷走神经的喉上神经、颈心支、咽支、喉返神经、胃前后支、腹腔支-至孤束核 硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤-耳支和脑膜支-至三叉神经脊束- 疑核发出-迷走神经-咽支-咽喉肌- 迷走神经背核-通过迷走神经在胸腹腔的各个分支-在器官内和旁节交换神经元-节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌迷走神经为第１０对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。
迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调 - 11、副神经：- 延髓的疑核-颅根-咽喉肌脊髓颈部-脊髓根-胸锁乳突肌、斜方肌为运动神经由颅根及脊髓根组成颅根自迷走神经根丝下方出延髓脊髓根起于脊髓的颈上段灰质前柱的细胞群，这些纤维出脊髓上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根合并成副神经干然后与舌咽神经、迷走神经一同自颈静脉孔出颅腔来自颅根的部分支配咽喉骨骼肌，来自脊髓根的部分支配斜方肌和胸锁乳突肌副神经系第11对颅神经，支配胸锁乳突肌检查时注意肌肉有无萎缩，嘱患者作耸肩及转头运动，比较两侧肌力副神经受损时，可出现一侧肌力下降，或肌肉萎缩 - - - 12、舌下神经：- 延髓的舌下神经核-舌下神经-舌内肌和舌外肌舌下神经hyPoglossal nerve主要由躯体运动纤维组成 由舌下神经核 发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和舌外肌。
- - 舌下神经系第12对颅神经检查时嘱患者伸舌，注意观察有无伸舌偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌 - 。