脑脊液化验检查结果分析 【关键词】脑脊液；化验；脑膜炎一、脑脊液检查适应证[1-12]有脑脊膜刺激症状者，怀疑有颅内出血者，有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者，怀疑有脑膜白血病患者二、脑脊液一般性状检查1．颜色正常脑脊液是无色透明的液体在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变1）红色：常由于各种原因引起的出血造成，如穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血引起穿刺损伤出血在留取3管标本时，第1管为血性，后2管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离心后上清液呈无色透明蛛网膜下隙或脑室出血时，三管均早红色，离心后上清液显淡红色或黄色2）黄色：可因出血、梗阻、淤滞、黄疸等引起陈旧性蛛网膜下隙或脑室出血，由于红细胞破坏、溶解，出血4～8h即可出现黄色停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右血清胆红素>256μmol／L，或脑脊液中胆红素>8．6μmol／L，可使脑脊液黄染椎管梗阻（如髓外肿瘤），格林一巴利综合征，当脑脊液蛋白质含量超过1．5g／L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色3）白色或灰白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。
4）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤2．透明度正常脑脊液应清晰透明病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观结核性脑膜炎常呈毛玻璃样浑浊；而化脓性脑膜炎常呈乳白色浑浊3．凝块或薄膜收集脑脊液于试管内，静置12～24h，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于10g／L即可出现凝块或沉淀物化脓性脑膜炎脑脊液静置1～2h即可形成凝块或沉淀物结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高蛛网膜下隙阻塞时，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15g／L，此时脑脊液呈黄色胶冻状三、脑脊液显微镜检查【参考值】成年人脑脊液内无红细胞白细胞极少，腰池中为白细胞（0～8）×106／L；儿童白细胞为（0～15）×106／L临床意义】1．中枢神经系统感染性疾病（1）化脓性脑膜炎时显著增加，白细胞常在（1000～20000）×106／L，分类以中性粒细胞为（2）结核性脑膜炎时，脑脊液细胞中度增加，但多不超过500×106／L，粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点3）病毒性脑炎细胞数轻度增加，一般不超过100×106／L，以淋巴细胞为主。
在单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体4）新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主2．中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主脑脊液找到白血病细胞是诊断白血病脑膜转移的依据3．脑出血早期可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，2～3d出现含有红细胞和含铁血黄素的吞噬细胞4．脯寄生虫病脑脊液细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞增多为主离心显微镜下检查，可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等5．神经梅毒脑脊液可见巨大吞噬细胞四、脑脊液蛋白质测定【参考值】蛋白质定性试验（Pandy试验）：阴性，偶见弱阳性蛋白定量：成年人腰池200～450mg／L，脑池i00～250mg／L，脑室内50～150mg／L临床意义】脑脊液蛋白质含量增高见于：①各种中枢神经系统感染，化脓性脑膜炎显著增加，结核性脑膜炎中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加②脑肿瘤或椎管内梗阻（脊髓压迫症、蛛网膜粘连等）③蛛网膜下腔出血、脑出血④格林一巴利综合征、糖尿病性神经根病变、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等⑤当脑脊液中蛋白质在lOg／L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白一细胞分离现象，临床上称为Froin综合征，是蛛网膜下隙梗阻性脑脊液的特征。
五、脑脊液葡萄糖测定【参考值】2．5～4．4mmol／L临床意义】1．脑脊液中葡萄糖和血糖有密切关系，脑脊液葡萄糖约为血糖的60％，糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后脑脊液中葡萄糖也可以升高2．化脓性脑膜炎明显降低，甚至测定不出来结核性、隐球菌性脑膜炎轻度或中度降低，且葡萄糖含量越低预后越差病毒性脑炎时葡萄糖多为正常3．其他累及脑膜的肿瘤（如脑膜白细胞）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎等也可降低六、脑脊液氯化物测定【参考值】120～130mmol／L临床意义】1．正常脑脊液氯化物比血浆高，这是因为脑脊液要维持渗透平衡所致脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化2．化脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时氯化物降低最为明显而病毒性脑炎时无显著变化3．呕吐、脱水等低氯血症时脑脊液氯化物也会减少脑脊液氯化物增加也可见于尿毒症患者4．脑脊液中氯化物含量<85mmol／L时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止七、脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）【参考值】0～8U／L临床意义】结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断与鉴别诊断Reference：[1]ZhouX，FanG，XiaW.Molecularepidemiologyofhumanenterovirus71strainsinthenanchangregionofchinain2011[J].JapaneseJournalofInfectiousDiseases，2013，（02）：149-150.[2]SarmaN.Hand，foot，andmouthdisease：currentscenarioandindianperspective[J].IndianJournalofDermatology，VenereologyandLeprology，2013，（02）：165-175.[3]MatthewJ.Kelly，LauraA.Benjamin，KatharineCartwright，KatherineM.B.Ajdukiewicz，DanielleB.Cohen，MavisMenyere，SareenGalbraith，MalcolmGuiver，FlorianNeuhann，TomSolomon，DavidG.Lalloo，RobertS.Heyderman.Epstein-BarrVirusCoinfectioninCerebrospinalFluidIsAssociatedWithIncreasedMortalityinMalawianAdultsWithBacterialMeningitis.TheJournalofInfectiousDiseases.2012[4]StudebakerAdamW，HutzenBrian，PiersonChristopherR，RussellStephenJ，GalanisEvanthia，RaffelCorey.Oncolyticmeaslesvirusprolongssurvivalinamurinemodelofcerebralspinalfluid-disseminatedmedulloblastoma.Neurooncology.2012[5]KauffmanCA，PappasPG，PattersonTF.Fungalinfectionsassociatedwithcontaminatedmethylprednisoloneinjections.TheNewEnglandJournalofMedicine.2013[6]王佳伟，宋兆慧.中枢神经系统感染性疾病脑脊液检查的临床应用[J].中国现代神经疾病杂志.2013（02）[7]罗序峰，周涛，刘玉玲，朱建萍，吴涛，张胜，龙晓玲，付四毛.脑脊液检查对重症手足口病早期诊断的意义[J].中国当代医药.2012（20）[8]王团结，朱凤莲，肖爱菊，李树军，孙明昌.不同中枢神经系统感染患儿脑脊液肝细胞生长因子水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志.2012（03）[9]黄春芬.饶冠利.温建艳.周文聪脑脊液各项指标联合检测对颅内细菌感染的诊断价值[J]-中国医师进修杂志2013（7）[10]章亚兵.汪宁中药脑脊液药理学研究及应用进展[J]-安徽医药2015（4）[11]姜镕，马春华，朱子龙.脑脊液循环肿瘤细胞检测在非小细胞肺癌脑膜转移诊断中的应用[J].中国现代神经疾病杂志，2014，（08）：704-707[12]李磊.张丽慧.李智.周晓耘.辛文锋.张文生解毒通络方中三七皂苷类成分脑脊液药代动力学研究[J]-中国药理学通报2014（1） -全文完-。