卵巢疾病的超声诊断中医院乐珠珍 非赘生性卵巢囊肿 n n包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢 滤泡囊肿n n由于卵泡不成熟、成熟不排卵、无排卵黄素化，闭锁卵泡持续增长，致使卵泡内液体潴留而成，为生理性改变，直径1-3cmn n超声表现卵巢内见圆形或椭圆形液性暗区，壁薄，光滑，直径〈5cm,多单发，可自行消退 黄体囊肿n n正常黄体呈囊性结构，可使卵巢增大如果黄体持续存在或增长，或黄体血肿含量较多，待血液吸收后，均可形成黄体囊肿一般孕3个月后自然消失n n超声表现多于一侧或两侧卵巢内探及单发性圆形无回声暗区，包膜完整、囊壁薄如宫内见妊娠囊即可明确诊断 黄素囊肿n n绒毛膜促性腺激素刺激使之过度黄素化所致，为病理性，与葡萄胎、绒癌伴发，治疗后可自行消失n n超声表现两侧卵巢部位见大小不一的多房性液性暗区，宫内可探及葡萄胎或绒癌声像图 多囊性卵巢n n卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小于10mm、大小相同，一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡，呈边缘型或中央型分布其中有多囊卵巢综合症，临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等 卵巢内膜样囊肿n n往往双侧性，囊性肿块，张力较大，壁厚，边界往往双侧性，囊性肿块，张力较大，壁厚，边界不清，形态不规则，内见分隔。
初期囊肿内为稀不清，形态不规则，内见分隔初期囊肿内为稀疏的低回声光点，病史较长时，光点密度增加，疏的低回声光点，病史较长时，光点密度增加，回声增强，或趋于实性囊内可见粘连带，贴壁回声增强，或趋于实性囊内可见粘连带，贴壁光块等 巧克力囊肿：卵巢是子宫内膜异位最常巧克力囊肿：卵巢是子宫内膜异位最常发生的部位异位的子宫内膜发生周期性出血及发生的部位异位的子宫内膜发生周期性出血及周围纤维组织化而形成囊肿，并与周围组织粘连周围纤维组织化而形成囊肿，并与周围组织粘连患者表现为痛经，常伴发不孕患者表现为痛经，常伴发不孕n n超声表现卵巢增大，内见单房或多房囊肿，壁厚超声表现卵巢增大，内见单房或多房囊肿，壁厚毛糙，内部透声差，见点絮状回声毛糙，内部透声差，见点絮状回声 卵巢肿瘤n n分类： n n①粘液性囊腺瘤及囊腺癌 n n②浆液性囊腺瘤及囊腺癌 n n③卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 n n④卵巢实性及扁实性肿瘤 n n⑤卵巢转移瘤 卵巢良性囊性肿瘤n n特点：大多为囊性，囊壁光滑而薄，囊内膈均匀光滑，囊内壁突出规则乳头，囊壁及膈的血流不丰富，PI、RI值高 粘液性囊腺瘤及囊腺癌n n粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤( (mucinousmucinous cystadenomacystadenoma) )：： 占卵巢占卵巢所有肿瘤所有肿瘤20%20%，恶变率，恶变率5%5%，绝大多数单侧，瘤体，绝大多数单侧，瘤体较大，破裂可造成肿瘤的广泛种植。
图象特点：较大，破裂可造成肿瘤的广泛种植图象特点：以膈为主，从少量膈到极多量膈，呈多房性，囊以膈为主，从少量膈到极多量膈，呈多房性，囊壁及膈光滑，液体浑浊，后壁增强效应壁及膈光滑，液体浑浊，后壁增强效应10%10%可可见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤 n n粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌( (mucinousmucinous cystadenocarcinomacystadenocarcinoma) )：： 发病率比浆液性囊腺癌低，常见一侧，呈多膈多发病率比浆液性囊腺癌低，常见一侧，呈多膈多房性囊肿内壁有不规则较大实质光团，膈、囊肿房性囊肿内壁有不规则较大实质光团，膈、囊肿厚薄不均常伴腹水厚薄不均常伴腹水 浆液性囊腺瘤及囊腺癌n n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(serous (serous cystadenomacystadenoma) )：为最常见：为最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的27%27%大部分为良性，大部分为良性，但有较高的恶性变倾向，约有但有较高的恶性变倾向，约有45%-50%45%-50%可变为恶可变为恶性常为单侧性图象特点：多为单房、壁薄、性。
常为单侧性图象特点：多为单房、壁薄、光滑、边界清，内部回声少，内有光带分隔为多光滑、边界清，内部回声少，内有光带分隔为多房性，后壁回声增强囊肿内壁显示有乳头状实房性，后壁回声增强囊肿内壁显示有乳头状实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤 n n浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌(serous (serous cystadenocystadeno carcinoma) carcinoma)：囊：囊内出现实性块，回声很复杂内出现实性块，回声很复杂 卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤n n卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)：常见，声像图表现多种多样又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一多发生于年青妇女肿瘤一般呈圆形，直径一般在5～10cm，表面光滑，常为单房，其内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿和神经组织，另外还可见中胚层组织的脂肪、软骨等 囊性畸胎瘤（皮样囊肿）超声表现n n球形囊肿，边界清，呈脂 液分层症 囊实性畸胎瘤超声表现n n液性暗区中见实体组织回声，实体组织中见强回声伴声影 类实性畸胎瘤超声表现n n肿瘤内回声强弱不均，为弥漫性低回声和局限性强回声团，强回声后方伴声衰减和声影。
卵巢实性及偏实性肿瘤超声表现n n卵巢实性肿瘤种类颇多，声像图的特异性又不明显，常难卵巢实性肿瘤种类颇多，声像图的特异性又不明显，常难作出确实诊断，常见有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子作出确实诊断，常见有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等 n n卵泡膜细胞瘤：为良性肿瘤，声像图上为圆形实性肿块，卵泡膜细胞瘤：为良性肿瘤，声像图上为圆形实性肿块，边界及轮廓清晰，内为密集均匀稍低回声，由于透声性良边界及轮廓清晰，内为密集均匀稍低回声，由于透声性良好，后方回声轻度增强，类似囊性肿块，与巧克力囊肿的好，后方回声轻度增强，类似囊性肿块，与巧克力囊肿的云雾状高回声型极为相似，但没有囊壁结构，内部回声在云雾状高回声型极为相似，但没有囊壁结构，内部回声在调大增益后可见轻度栅栏状衰减部分瘤体表现为实性不调大增益后可见轻度栅栏状衰减部分瘤体表现为实性不均质低回声，内见少许边界较清晰的液性暗区彩超在肿均质低回声，内见少许边界较清晰的液性暗区彩超在肿瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号。
瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号 n n卵巢纤维瘤（卵巢纤维瘤（fibromafibroma）：包膜不清的实性肿瘤，回声较）：包膜不清的实性肿瘤，回声较衰减致密，可出现钙化斑合并胸、腹水时则称为麦格氏衰减致密，可出现钙化斑合并胸、腹水时则称为麦格氏综合症 卵巢转移肿瘤超声表现n n库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor)：占转移肿瘤的80%常为双侧实性肿瘤，回声衰减或反光较强，常见退行囊，大小不等。