头颈部恶性头颈部恶性肿瘤病人肿瘤病人的康复护理的康复护理主讲人：陈丽婷 概述头颈部恶性肿瘤病人的康复问题除了心理障碍之外,主要还包括以下几个方面:•咀嚼•吞咽功能•颈肩部功能•语言功能损害•毁容 病人心理状况病人往往有恐惧心理,加之放疗后的种种不良反应以及外貌的改变等,表现出悲观厌世、抑郁焦虑的情绪 心理康复病人的亲人及医护人员应:•给予病人真诚的关爱及耐心的开导•鼓励病人正确对待自身的疾病及缺陷•坚定决心及信心,增强意志力,克服困难•尽快从悲观的情绪中解脱出来,以实事求是的科学态度对待疾病•养成良好的生活习惯,积极配合治疗,以顺利地完成治疗计划,使病情趋于稳定好转 照射野皮肤的康复(一)康复指导:•头颈部放疗的病人宜穿宽松、无领、棉质上衣•注意保持照射野皮肤清洁干燥•皮肤瘙痒时切忌抓挠,沐浴时用温水,时间不超过5分钟,禁用刺激性皂类清洁皮肤,勿用粗糙的毛巾擦拭皮肤•有脱皮时切忌用手撕脱、抓挠•尽量不用电热毯、热水袋及靠近取暖设备•放疗期间及放疗结束后半年,照射野皮肤避免风吹日晒及直接受热,外出时应以遮阳伞或衣服遮挡 照射野皮肤的康复(二)放射性皮炎•放射治疗可引起照射野皮肤出现干性及湿性反应。
1.干性反应皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮,无渗出物,不易感染,但会留下色斑放疗后及时涂抹“比亚芬”软膏可有效地减少该反应的发生2.湿性反应表现为湿疹、水疤,严重者出现糜烂、破溃,常继发感染应酌情暂停放疗,注意保持照射野皮肤清洁干燥,局部可涂抹“湿润烧伤膏”或用“烧伤三号”加庆大霉素进行湿敷忌用酒精、碘酒、胶布、香粉等刺激性物质 进食功能•发生在颌面、口腔、舌、腭部、涎腺、鼻咽部及颈段食管的恶性肿瘤均会影响到病人的咀嚼和吞咽功能•由于恶性肿瘤本身的原因以及放射治疗的不良反应,唾液分泌会随之减少,从而出现恶心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎症等这些都会影响病人的进食,造成不同程度的营养不良,因此促进病人进食功能的康复尤为重要 进食功能的康复(一)保护口腔黏膜口腔黏膜溃疡是放射治疗常见的不良反应之一,会直接影响到病人的进食此时应特别注意口腔的清洁卫生:•预防口腔感染,勤用生理盐水、朵贝尔液漱口,用软毛牙刷刷牙•对于已出现口腔炎症反应者,应加强口腔护理•口腔疼痛明显、影响进食时,可给予1%利多卡因溶液含漱或局部喷洒金因肽以缓解疼痛不适 进食功能的康复(二)促进唾液腺的分泌•使舌头在口腔内来回转动,让舌头充分接触并按摩口腔黏膜及牙龈,可促进唾液腺的分泌。
同时吞咽唾液,还可润滑口咽部的黏膜而减轻口咽干燥、疼痛等不适进食功能的康复 进食功能的康复(三)调整饮食•对于咀嚼和吞咽功能受损而消化道尚通畅者,应鼓励病人经口进食软食、流质或半流质饮食,必要时经鼻饲管补充营养对于消化道梗阻的病人可进行胃造瘘或空肠造瘘来提供营养进食功能的康复 进食功能的康复(四)饮食指导•饮食要合理调配,进软质、清淡饮食多食新鲜蔬菜汁、水果汁,避免过热、过酸、过甜及辛辣、刺激性食物,少食或不食腌制、霉变食物,如咸鱼、咸菜、腌鱼、熏肉等忌烟、酒•适当补充蛋白质蛋白质的缺乏会对肿瘤病人构成严重威胁,如免疫力低下、抵抗力低下、贫血、低血容量、低蛋白血症,因此要补充足够的蛋白质动物性食物含蛋白质丰富应注意多食,如肉、禽、鱼、蛋、奶类,植物性食物如谷类、大豆•适当补充微量元素鼻咽癌病人可适当补充微量元素铁,以减少发生咽部癌变补碘可预防甲状腺癌的发生,宜食用含碘盐及多食含碘丰富的食品 功能康复(一)张口训炼•由于颞颌关节及其周围组织在放疗损伤后会发生纤维化,关节僵硬而导致张口受限、张口困难,甚至无法进食通过张口锻炼可改善张口功能可进行局部按摩,改善血液循环,促进组织软化另外上下齿相互叩击(也可在闭口状态下进行),锻炼咀嚼肌,有助于改善颞颌关节粘连。
进行张口训炼应持之以恒,每天累计做200—300次左右,半途而废则影响效果 功能康复(二)语言功能的康复•头颈部恶性肿瘤往往会影响到语言的功能,特别是喉切除术后病人失去喉导致无发音器官,从而失去言语交流的能力,同时因呼吸道通气途的改变(改在颈部造密口呼吸),叫使病人难以适应因此重建发音功能是喉癌病人术后功能康复的重点•非语言交流术后初期可运用非语言的交流方式进行表达避免情绪急躁如：绘画写字手势神态表情等•食管语言训练学习使咽缩肌收缩形式类声带的雏襞,使空气进入食管,再以嗳气的方式放出气体,使咽缩肌“声带”皱襞振动而发生基音,最后经唇、颊、舌、齿等构音器官加工而形成语音•人工发音装置,食管言语训练失败的安装人工发音装置,利用气管内气体的振动,使体外人工发音装置发音时,再经构音器官加I而形成语音 功能康复(三)肩部活动功能的康复•根治性颈部清扫术中切断胸锁乳突肌和副神经,术后会出现肩下垂、肩部活动功能障碍及肩关节周围炎注意术后2周内要保持患肢高于健肢,以避免肩下垂的出现为防止肌肉萎缩,病人应坚持进行颈部活动,包括前屈(下颌尽可能贴向胸壁)、后仰、左右侧弯(尽可能使耳朵贴近肩部)、颈部左右转动等,练习时需循序渐进,注意不可用力过猛以免造成肌肉损伤。
•还可通过温热疗法、低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动等来改善肩部的活动助能严重者可用吊带牵拉、支持肩臂或进行神经肌肉移植术 功能康复(四)吞咽功能的康复•喉癌病人术后在进食时容易产生呛咳或误咽的危险,应帮助病人进行吞咽训练:将食物调成糊状,病人取坐位,头略向前倾,在吞咽时用手指按压颈前区,如此反复,直至吞咽时无呛咳为止 功能康复(五)舌功能的康复1.残舌功能锻炼从术后1周开始,方法为:将食物置于健侧舌面、缓慢嚼动、并配合呼吸,然后将头向后仰,帮助食物滑向咽部,最终完成吞咽动作2.舌缺损修复病人的功能锻炼从术后3周开始,主要练习伸舌、舌的多方向运动以及灵活性 康复运动•病人可适度进行户外活动、循序渐进,如散步、做操、打太极拳、气功、瑜伽、爬山等平时也可到公园、树林等花草树木多的地方呼吸新鲜空气,以增强体质,提高机体抵抗力•喉癌病人禁止游泳,以防止窒息•甲状腺癌病人尤其注意增加双上肢的活动如体操、钓鱼、划船等,但注意运动量不宜过大 康复教育1、放疗病人在治疗前应清洁牙齿,治疗牙齿疾病及口腔炎症,处理龋齿,放疗后3年内不可拔牙,以防发生放射性骨髓炎2、放疗中及放疗后会出现喉头水肿的情况,应注意避免过多说话,使喉部得到休息,并叼通过多饮水及超声雾化缓解放疗引起的口咽干燥。
3、保持口腔卫生,鼻咽癌病人养成三餐后都刷牙的习惯4.长期带有气管套管者应注意保持套管的清洁,每日用生理盐水冲洗或酒精消毒后用开水冲洗,待冷却后再置人造瘘口内建议病人穿高领衣服以掩盖造口,但注意不可妨碍造口的通气呼吸洗澡时注意保护造口处,避免水流进入造口5.因颈部造瘘口直接与外界相通,没有通过鼻咽部的加温加湿,故应避免干燥、污染的环境,秋冬季节应注意室内温度及湿度适宜,平时多饮水,防止痰液粘稠堵塞气管套管而影响呼吸6.鼻腔冲洗鼻咽癌病人坚持每日行鼻腔冲洗1-2次盐水洗鼻是指借用专用工具,使用购买的生理盐水(或医用氯化钠)溶液来冲洗鼻腔,以协助治疗感冒;或者是纯粹为了清除鼻腔内的脏物7.注意充分休息、保暖,预防感冒并发肺炎8.定期复查 。