解读瑞能®产品说明书基本信息Ώ通用名：肠内营养乳剂TPF-TΏ英文名称：SUPPORTANΏ能量密度：1.3CAL/1ML,200ml/瓶，260KCAL/瓶Ώ渗透压：350MOSM/L，等渗制剂Ώ淡棕色乳剂，水果口味Ώ包装：200ml/瓶， 20瓶/箱Ώ复方组成：三大营养物质Ώ每100ml瑞能：蛋白 5.85g脂肪 7.2g碳水化合物 10.4g能量配比：PRO:FE:CHO=18%:50%:32% Ώ 蛋白来源于酪蛋白Ώ 脂肪中1/3由MCT提供，速度快含有来自鱼油的n-3脂肪酸，n-6:n-3=2.5:1Ώ 低碳水化合物 其他关键信息Ώ维生素A C E 2mg\80mg\27mg每1000mlΏ钠 80mg/100ml 160mg/瓶Ώ钾 172mg/100ml 344mg/瓶Ώ钙 50mg/100ml 100mg/瓶/100ml瑞能 普通肠内配方NF 产品瑞能/NF产品 代谢特点能量密度(kcal/ml)能量分布蛋白:脂肪:碳水化合物1.318:50:321.016:35:491.3倍更符合肿瘤病人代 谢特点免疫增强剂-3脂肪酸 (g)0.31.5倍抗氧化剂VitA (mg)VitC (mg)VitE (mg)20082.766.751.13倍1.6倍2.5倍瑞能®优于普通肠内营养配方NF药代动力学在体内消化吸收过程同正常食物L如何理解与正常食物相同？J是指正常食物成分，肠内营养制剂是工业化的医用“食品”J全营养是指工业化的乳剂模拟的是人体所需要的所有物质J瑞能可以调节免疫J瑞能中膳食纤维通过机械刺激维持了胃肠道的蠕动功能，同时可以双向调节腹泻或便闭J瑞能不会产生任何毒性！正常饮食会造成肝肾功能损害么？L如何理解全营养？L瑞能能够调节免疫么？L膳食纤维维持了胃肠道什么功能？L 瑞能有毒性么？J肿瘤肿瘤是人体器官组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增 殖为主要特点的新生物。
这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失 正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命J肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症则是一类恶性肿瘤 J恶病质（恶液质）是一种严重的营养不良，而营养不良不一定都会发展成恶液质；J也适用-使瑞能不局限在肿瘤患者的应用，还包括脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的患者L肿瘤与癌症的区别L瑞能仅适用于肿瘤患者么？注意事项Ώ使用前摇匀，效期内使用；Ώ三“度”的监控；Ώ本品是根据成人营养需求量定制，主要应用于成人，较少儿科使用经 验；Ώ孕妇要注意维生素A的摄入总量问题Ώ含有维生素K，要注意与香豆素联合使用时的问题；Ώ适用于老年人瑞能®推荐用法q作为唯一营养来源:推荐剂量为:6-8瓶/天(1560千卡-2080千卡), 30kcal/kg/日,平均剂量1500ml/日,1950kcal/日管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度)第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率 ml/h20406080100100量（ml）4008001200160020002000时间（h）202020202020间隔（h）444444瑞能®推荐用法 q作为补充营养:推荐剂量为2-6瓶/天,520kcal-1560kcal分次口服, 100ml/次,间隔30分钟 q注意事项 q开瓶后应倒入杯中再饮用,直接口对瓶饮用易污染或引起变质. q初始使用时,应从小剂量低速度开始,逐步加量加速,并以少量多 次为宜.如100毫升/次,间隔30分钟. q可根据个人喜好自行调配浓度(用凉开水冲调) q包装规格 200ml/瓶：20瓶/箱 q储存 室温5-25℃保存,不得冰冻开启后最多可在冰箱内(2-10C)保存24小时瑞能®— 富含ω-3脂肪酸，延缓恶液质进展华瑞制药市场部2007年11月启动期促癌期恶变进展期合理的膳食即可合理的膳食即可 避免向第三阶段避免向第三阶段 的发展！的发展！合理膳食可以延缓肿瘤的进展肿肿瘤瘤预预防防肿肿瘤瘤治治疗疗Beating cancer with nutritionBeating cancer with nutrition肿瘤营养学 Nutritional Oncology进展黎介寿黎介寿. . 肿瘤营养学的兴起及临床应用肿瘤营养学的兴起及临床应用. . 肠外与肠内营养肠外与肠内营养 2004 11(1)2004 11(1)：：1-2 1-2 治疗的敏感性 和耐受性疗效生活质量早期死亡肿瘤营养 2002年国人十大营养问题之一发生率高{ 肿瘤患者营养不良的发生率高达65%以上后果严重{ 机体瘦组织群消耗，体重下降 { 创口愈合延迟，机体免疫功能下降 { 多脏器功能损害或衰竭{ 约有25%25%肿瘤患者死于营养不良肿瘤患者能量消耗，体重下降糖大量 消耗脂肪动员 加速蛋白质 丢失肿瘤细胞消耗大量葡萄糖肿瘤细胞缺乏分解脂肪的酶Cori 循环正常组织利用脂肪正常组织对胰岛素敏感型 降低，葡萄糖利用减少肿瘤细胞利用宿主蛋白质合成自身蛋白肝脏、肌肉蛋白分解， 合成蛋白能力下降葡萄糖乳酸产生2分 子ATP消耗6分 子ATP较正常情况，1 分子葡萄糖氧化 产生28个ATP有氧代谢肿瘤病人消耗综合症的病理生理学Tumor cachexia改变了的新陈代谢激素 肿瘤肽类 肿瘤新陈代谢 细胞素Tumor anorexia 治疗引起的 粘膜炎能量摄取减少和肿瘤有关的 消沉味觉 厌恶食物肿瘤引起的 阻塞食欲下降消耗综合症消耗综合症营养不良营养不良饥饿与荷瘤状态下的代谢特点分类 饥饿 荷瘤厌食 + +体重 ↓ ↓BMR ↓ ↑ 血糖 ↓ ±血乳酸 ± ↑血清胰岛素 ↓ ± 血清胰高血糖素 ↑ ± 总血浆氨基酸 ↓ ↓ 尿氮排出 ↓ ± 葡萄糖耐受 ↓ ↓ 肿瘤病人的常见临床问题－营养不良·体重下降: 占肿瘤病人的50%以上15%肿瘤病人的体重>10%·厌食: 15-40% 进展期病人占80%·饱食感: 50%·恶心: 40%(进展期)接受镇痛剂者>60%肿瘤病人的代谢改变 能量需求增加营养不良对肿瘤病人的机体造成多种严重损害1.损害机体的免疫功能, 增加宿主易感性2.蛋白丢失, 器官和组织结构和功能的损害3.增加手术危险性 术后并发症的发生率和死亡率肿瘤病人糖和脂的代谢改变Cori循环图肿瘤细胞葡萄糖→2分子ATP＋乳酸为肿瘤细胞利用肝细胞乳 酸-6分子ATP6－磷酸葡萄糖乳酸血 浆葡萄糖宿主代谢异常宿主恶液质定义恶液质以体重下降、虚弱和厌食为特征的临床/代谢综合征,包括身体 各组织器官消耗与萎缩，水电解质代谢紊乱，生理功能进行性 减退。
临床表现苍白 消瘦 皮肤松弛、肌肉严重萎缩,皮下脂肪显著减少（有时 水肿可能掩盖这一体征）肿瘤病人营养不良的发生率高•吴国豪 实用临床营养学 2006年7月第一版 第209\220页20% 以上的肿瘤病人直接死于营养不良•吴国豪 实用临床营养学 2006年7月第一版 第209\220页肿瘤恶病质是导致肿瘤病人的主要死亡原因 研究显示：致死率达 5-25%慢性恶心 味觉改变 疼痛 抑郁肿瘤性产物细胞因子代谢改变厌食摄入减少恶病质消化道肿瘤恶液质的发生率最高蒋朱明 蔡威 >P466营养不良肿瘤患者患者存活期是无营养不良的1/2给肿瘤患者的正常机体组织充分的营养，同时抑制肿瘤组织的营养供应，从而：a. 提高肿瘤治疗的疗效和耐受性b. 降低肿瘤治疗的并发症和死亡率c. 提高生活质量和延长生存期肿瘤病人营养治疗的目的营养机体 抑制肿瘤 提高肿瘤治疗效果对肿瘤病人进行营养支持的目的不是治癌，而是治 疗营养不良或恶液质用手术、化疗、放疗及其他 生物治疗根除或抑制肿瘤生长是首要的，营养支持 是为手术、化疗、放疗等提供机体耐受 的基础，提高治疗成功率，减少治疗的并发症、 死亡率和副作用中国实用外科杂志 李宁 22（11）：202；2002肿瘤病人营养支持原则临床肠内及肠外营养操作指南,2004优先选择肠内营养支持总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1 为宜.可选用高脂低碳水化合物配方或肿瘤 专用型配方肿瘤病人营养支持研究的现状肿瘤病人营养支持研究的现状营养支持仍未成为肿瘤病人营养支持仍未成为肿瘤病人治疗的常规方法治疗的常规方法原因是多方面的原因是多方面的肿瘤的发病机理仍未阐明肿瘤的发病机理仍未阐明n n恶液质的发病机理仍未阐明恶液质的发病机理仍未阐明n n标准营养支持的效果欠佳标准营养支持的效果欠佳癌性恶液质最显著症状：肌肉蛋白的丢失v 抗肿瘤耐受性下降 毒副作用增加v 损害心 肺 及免疫功能v 直接导致肿瘤患者死亡v 常规营养支持不能抑制机体蛋白的丢失v 因此，研究肌肉蛋白降解的机制有着非常重要的意义DeWys W. Management of cancer cachexia. Semin Oncol, 1985,12:452-460.肿瘤放＼化疗的影响杀伤－造血免疫细胞＼消化道黏膜上皮细胞等刺激化学感受器－恶心＼呕吐＼腹泻厌食加重营养不良和院内感染放化疗病人营养支持是必须的明显改善集体营养状况和免疫功能，提高放疗的耐受性肿瘤病人的营养支持•营养机体，饥饿肿瘤根据肿瘤细胞的代谢特点，高脂低碳水化合物的配方，减少葡萄糖的供给 可能减少肿瘤的能量来源。
•特殊物质-增强机体免疫力ω- 3多不饱和脂肪酸：增强免疫抑制肿瘤生长，下调炎性反应•维生素A、C、E：抗氧化作用，清除自由基，促进伤口 愈合肿瘤病人EN支持给予时机•患者已经出现营养不良•预计患者将超过7天不能进食•预计患者十天以上食物摄取不足•头颈部肿瘤以及上腹部肿瘤择期的患者无论是否手术延 期建议术前…癌症病人营养治疗的目标• 通过给病人提供最佳的营养改善 营养状况• 不是治疗癌症恶液质的治疗原则能量与蛋白能量与蛋白 促进合成促进合成抑制分解抑制分解癌性恶癌性恶 液质液质营养支持营养支持药物治疗药物治疗选择何种营养支持!通过肠内途径- 管饲喂养 - 口服喂养 喂养癌症病人的方案在肠内营养耐受不良或给与不足时予以肠外营养补充或TPNIf the gut has function, use it首选肠内Nutrition in Cl。