单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,超声引导下腰椎部位的穿刺,超声引导下腰椎部位的穿刺,1,1.,引言,2.,超声引导下腰椎小关节穿刺,3.,超声引导下腰部脊神经后支穿刺,4.,超声引导下选择性神经根,/,椎间孔外口穿刺,5.,超声引导下腰椎硬膜外腔穿刺,6.,超声引导下腰丛的穿刺,,1.引言,2,,临床上常用的引导技术：,C,臂,X,线,/DSA,CT,引导,MRI,介入,超声引导,,引言,引言,3,超声引导技术的优点,超声引导技术的优点,简便易行,安全无辐射,实时引导，避开血管穿刺,可清晰看到神经及周围结构,看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和神经内注射超声引导技术的优点超声引导技术的优点,4,超声波的特性,反射,折射,衰减,超声波的特性,5,频率、波长,与探头,频率越高，波长越短，穿透力低，分辨力高高频线型探头（10,-,13,M,Hz）,用于,浅表组织结构的探查,频率越低，波长越长，穿透力高，分辨力有所下降。
低频凸型探头（2,-,5,M,Hz）,用于,深部组织结构的探查频率、波长与探头频率越高，波长越短，穿透力低，分辨力高6,人体组织超声回声强度分级：,强回声,强回声后方常伴声影，见于结石、胸膜,-,肺界面、骨骼表面等；,高回声,不伴有声影，见于脏器、神经的包膜等；,等回声,肝、脾、甲状腺实质等；,低回声,皮下脂肪组织、肌肉、软骨、神经等；,无回声,血管、胆汁、尿液、胸腹水、局麻药等人体组织超声回声强度分级：强回声 强回声后方常伴声影，见于结,7,组 织,超 声 成 像,静 脉,无回声（黑色），有压缩性改变,动 脉,无回声（黑色），呈波动性改变,脂 肪,低回声（黑色），,筋 膜,高回声（白色），,肌 肉,低回声及高回声条带（黑色及白色）,肌 腱,高回声（白色）,神 经,低回声（黑色）,神经内、外膜,高回声（白色）,局麻药,无回声（黑色）,组 织超 声 成 像静 脉无回声（黑色），有压缩,8,穿刺技术,1.,平面内技术,a.,进针点,b.,角度,c.,平面内,,2.,平面外技术,动态寻找针点,,穿刺技术1.平面内技术,9,超声下腰椎结构特点,成人腰部脊柱深度约为,5-7cm,常使用低频凸形超声探头（,2-6MHz,）,,患者俯卧位，腹下垫枕，暴露腰部；,,,,超声下腰椎结构特点成人腰部脊柱深度约为5-7cm,10,超声引导下腰椎部位的穿刺课件,11,1.,以正中线长轴方式扫描，辨认骶骨背侧面，向上寻找目标腰椎的棘突,1.以正中线长轴方式扫描，辨认骶骨背侧面，向上寻找目标腰椎的,12,2.,将探头向外平移，出现,“,马头征,”,2.将探头向外平移，出现“马头征”,13,3,.,再将探头向外横移，出现,“,驼峰征,”,3.再将探头向外横移，出现“驼峰征”,14,4.,继续向外平移，出现,“,三叉戟征,”,4.继续向外平移，出现“三叉戟征”,15,5.,横轴位扫描,,5.横轴位扫描,16,不同位置下的超声影像特点,“马头”征,“驼峰”征,典型“三叉戟”征,优化前后复合体的影像,可同时观察到,关节突、横突,旁正中矢状位,椎板,旁正中矢状位,关节突,旁正中矢状位,横突,旁正中矢状,斜位,椎板间横断面,不同位置下的超声影像特点“马头”征“驼峰”征典型“三叉戟”征,17,1.,超声引导下腰椎小关节穿刺,,1. 超声引导下腰椎小关节穿刺,18,超声引导下腰椎部位的穿刺课件,19,2.,超声引导下腰脊神经后支穿刺,2. 超声引导下腰脊神经后支穿刺,20,目标位置为上关节突根部外侧与横突上缘近端夹角处；,目标位置为上关节突根部外侧与横突上缘近端夹角处；,21,3.,超声引导下选择性神经根,/,椎间孔外口穿刺,3. 超声引导下选择性神经根/,22,超声引导下腰椎部位的穿刺课件,23,4.,超声引导下腰丛的穿刺,4.超声引导下腰丛的穿刺,24,超声引导下腰椎部位的穿刺课件,25,腰丛,竖脊肌,腰丛竖脊肌,26,5.,超声引导下硬膜外腔穿刺,5.超声引导下硬膜外腔穿刺,27,旁正中矢状斜位,旁正中矢状斜位,28,谢谢大家！,谢谢大家！,29,。