单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,第十一章,青,光,眼,第十一章青光眼,课时安排：,2,学时,教学目的要求：,1.,掌握青光眼的发病机理及分类,,,急性闭角,型青光眼的临床表现及治疗原则2.,熟悉各类型青光眼的临床表现、诊断要,点3.,了解青光眼的预防课时安排：2学时教学目的要求：1.掌握青光眼的发病机理及分类,教学重点与难点：,1.,青光眼的发病机理及分类2.,急性闭角型青光眼的临床表现及治疗原,则3.,各类型青光眼的临床表现、诊断要点4.,青光眼的预防教学方法：,讲授法,教学手段：,多媒体教学,教学重点与难点：1.青光眼的发病机理及分类2.急性闭角型青,第一节,概述,青光眼是一组以,特,征性视神经萎缩,和,视野缺损,为共同,特征的疾病眼压升高的水平,?,视神经对压力损,害的耐受性,1.,概念,第一节概述青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征,?,一种主要的致盲疾病,?,主要危险因素：病理性眼压增高,正常人眼压,高眼压症,正常眼压青光眼,相关知识,EXIT,?一种主要的致盲疾病?主要危险因素：病理性眼压增高正常人眼压,2.,眼压,定义：,眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
a,、统计学概念,10-21mmHg,，平均,16mmHg,b,、双眼差异不大于,5mmHg,c,、,24,小时波动不大于,8mmHg,正常值：,正常眼压是不引起视神经损害的眼压水平,从临床角度看：,2.眼压定义：眼球内容物作用于眼球内壁的压力a、统计学概念,房水的循环途径,房水的循环途径,a,、房水生成速度,b,、房水通过小梁的阻力,c,、上巩膜静脉压,眼压高低的,3,个因素：,增加房水排出、减少房水生成,a、房水生成速度b、房水通过小梁的阻力c、上巩膜静脉压眼压高,?,有一定的遗传倾向,?,视神经萎缩,?,视野缺损,3.,视,神经损害,EXIT,?有一定的遗传倾向?视神经萎缩?视野缺损3.视神经损害EXI,机制：机械学说和缺血学说机械学说强调视神经纤维直接受压，轴浆流,中断的重要性；,缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐,受性降低的重要性3.,视,神经损害,EXIT,机制：机械学说和缺血学说机械学说强调视神经纤维直接受压，轴,4.,高危因素,?,年龄,?,低血压,?,糖尿病,?,心血管病：动脉硬化,?,近视、远视,4.高危因素?年龄?低血压?糖尿病?心血管病：动脉硬化?近视,5.,诊断,眼压：,Goldmann,眼压计的准确性相对最好,房角：,从虹膜表面到角膜内面的距离小于,1,／,4,角膜厚度，应考虑是窄房角,视野：,自动视野计已成为评价青光眼视野,的标准检查,视盘检查：,直接检眼镜检查,5.诊断眼压：Goldmann眼压计的准确性相对最好房角：从,EXIT,视神经萎缩,EXIT视神经萎缩,6.,青光眼的分类,急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,闭角型青光眼,开角型青光眼,原发性青光眼,继发性青光眼,婴幼儿型青光眼,青少年型青光眼,青光眼合并其它先天异常,先天性青光眼,6.青光眼的分类急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼闭角型青光眼,第二节,原发性青光眼,眼,压,升,高,时,前,房,角,的,状,态,开,放,开,角,型,青,光,眼,关,闭,闭,角,型,青,光,眼,第二节原发性青光眼眼压升高时前房角的状态开放开角型青光眼关闭,房角关闭机制：,1.,瞳孔阻滞型,2.,非瞳孔阻滞型：周边虹膜肥厚型和,睫状体前位型,3.,多种机制共存型,房角关闭机制：1.瞳孔阻滞型2.非瞳孔阻滞型：周边虹膜肥厚型,1.,瞳孔阻滞型,2.,非瞳孔阻滞型：,1,）周边虹膜肥厚型,2,）睫状体前位型,1.瞳孔阻滞型2.非瞳孔阻滞型：1）周边虹膜肥厚型2）睫状体,一、急性闭角性青光眼,病因：,未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被,公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、,前房浅、房角窄、合并远视眼等）,特点：,?,性别：女多于男,2,：,1,?,年龄：多大于,50,岁,?,双眼先后或同时发病,一、急性闭角性青光眼病因：未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被,诱因：,症状：,情绪波动、疲劳、气候突变、长时间,在暗处,眼剧烈胀痛、虹视、视力,下降伴头痛、恶心、呕吐,激发试验：,暗室、俯卧、暗室加,俯卧读书、散瞳试验,诱因：症状：情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处眼剧烈胀痛,临床表现及分期：,→,发作期,急性大发作,→,间歇期,→,慢性期,→,绝对期,先兆期小发作,临床,前期,临床表现及分期：→发作期急性大发作→间歇期→慢性期→绝对期先,1.,临床前期,一眼急性发作而另外一只眼未曾发作,未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜,膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发,试验阳性者,1.临床前期一眼急性发作而另外一只眼未曾发作未曾急性发作过，,2.,先兆期,为一过性或反复的小发作，休息或睡,眠后可缓解，多不留下永久性损害。
症状：,虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心,体征：,眼压＞,40mmHg,、角膜轻度水肿、瞳,孔稍散大、光反应迟钝,2.先兆期为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留,3.,急性发作期,症状：,体征：,有剧烈眼胀痛、畏光、流泪、视力严重,下降、伴头痛、恶心、呕吐,1,、眼压＞,50mmHg,2,、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，,角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反,应消失，浅前房，房水闪辉3.急性发作期症状：体征：有剧烈眼胀痛、畏光、流泪、视力严重,3.,急性发作期,体征：,3,、病情缓解后症状减轻、视力好转、,前段留下永久性损害，如,KP,、,虹膜萎,缩,、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异,常、,房角广泛粘连、青光眼斑,等3.急性发作期体征：3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留,EXIT,EXIT,眼科学-青光眼课件,4.,间歇期,表现：,诊断标准：,有明确的小发作史,房角开放或大部分开放,不用药或用少量缩瞳剂即可,稳定在正常水平,1,、小发作后自行缓解,;,2,、可有视野缺损4.间歇期表现：诊断标准：有明确的小发作史房角开放或大部分开,5.,慢性期,急性发作后，房角广泛粘连（通常＞,180,°）,眼压中度升高,视野缺损,青光眼视盘凹陷,持续高眼压、失明,6.,绝对期,5.慢性期急性发作后，房角广泛粘连（通常＞180°）眼压中度,二、慢性闭角性青光眼,病因：,同急闭,临床特点：,1,、病史：反复发作史→视蒙、虹,视→可缓解,2,、多不充血，浅前房，眼压高时,可有角膜水肿、瞳孔可有散大,二、慢性闭角性青光眼病因：同急闭临床特点：1、病史：反复发作,二、慢性闭角性青光眼,临床特点：,3,、眼底：视盘早期正常、晚期萎缩,4,、,24,小时眼压高峰达,35mmHg,以上，反复发作,后房角渐渐闭塞,5,、眼压描记：,c,值可有下降,6,、视野：可有缺损,二、慢性闭角性青光眼临床特点：3、眼底：视盘早期正常、晚期萎,三、原发性开角型青光眼,一种病因不完全明了，可能与遗传有,关的青光眼。
特点：眼压高，房角开放，,组织学检查发现,小梁网—,Schlemm,管系统,存在病理改变从而使房水外流收阻三、原发性开角型青光眼一种病因不完全明了，可能与遗传有关的青,病史：早期可无症状，晚期可有视物模糊、,眼胀、头痛、虹视，可有家族史,早期眼部可无改变，晚期有瞳孔稍散大、虹,膜萎缩、一般无充血,眼压高，前房深度正常；,房角,始终开放,临床特点：,眼压、视野、视盘中二项为阳性加上房角,为开角即可确诊,EXIT,病史：早期可无症状，晚期可有视物模糊、眼胀、头痛、虹视，可有,眼底：,晚期,C/D,大于,0.6,，双眼,C/D,相差,0.2,以上，,视盘凹陷呈卵圆行扩大，边缘宽度不一且变窄，,颜色苍白,24,小时眼压：,昼夜差大于或等于,8mmHg,双眼压,差不小于,5mmHg,视野：,生理盲点扩大、鼻侧阶梯、管状视野,激发试验：饮水、饮水加压描记,眼底：晚期C/D大于0.6，双眼C/D相差0.2以上，视盘凹,视,盘,凹,陷,视盘凹陷,视,野,缺,损,EXIT,旁中心暗点,弓形暗点,象限型缺损,管状视野,颞侧视岛,视野缺损EXIT旁中心暗点弓形暗点象限型缺损管状视野颞侧视岛,正常眼压青光眼：,具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼,压始终在统计学正常值范围。
供血不足，视神经对眼压的耐受性降低血管痉挛性疾病，如偏头痛、,Raynaud,现象、,缺血性血管疾病视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围,萎缩，视野缺损较局限正常眼压青光眼：具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始,?,拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果云香碱,?,β,-,肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔,?,肾上腺能受体激动剂：,1%,肾上腺素,?,前列腺素制剂：不能与毛果云香碱合用,?,碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺,?,高渗剂：甘油、甘露醇,保存视功能,原发性青光眼的治疗,目的：,?,降低眼压,?,视神经保护性治疗,方法：,常用药物：,?拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果云香碱?β-肾上腺能受体阻滞,常用手术方法：,?,周边虹膜切除术、激光虹膜切开术,?,小梁切除术,?,睫状体冷冻术,?,白内障联合手术,常用手术方法：?周边虹膜切除术、激光虹膜切开术?小梁切除术?,PAGG,的治疗,原发性青光眼的治疗,1.,缩小瞳孔,用,1%,毛果芸香碱每半小时滴眼一,次，急性大发作时，每隔,5,分钟滴眼一次，,共滴,3,次，然后每隔,30,分钟一次，共,4,次，以,后改为每小时一次2.,联合用药,全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制,剂，,b-,受体阻滞剂。
3.,手术治疗,PAGG的治疗原发性青光眼的治疗1.缩小瞳孔用1%毛果芸香碱,POAG,的治疗,原发性青光眼的治疗,1.,药物治疗,常用,b-,受体阻滞剂或肾上腺,能受体激动剂联合缩瞳剂,2.,激光治疗,3.,滤过性手术,小梁切除术,POAG的治疗原发性青光眼的治疗1.药物治疗常用b-受体阻滞,第三节,高眼压症,1,、眼压高于统计学正常上限,2,、长期随访并不出现视神经视野损,害,高眼,压症,第三节高眼压症1、眼压高于统计学正常上限2、长期随访并不出现,1,、眼压在正常范围,2,、发生典型的青光眼视,神经萎缩和视野缺损,正常眼压性,青光眼,1、眼压在正常范围2、发生典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损正,第四节,继发性青光眼,由于某些眼病或全身病使房水出路受,阻而引起眼压增高的一组青光眼定义：,分类：,青光眼睫状体炎综合征,皮质激素性青光眼,眼外伤所致青光眼,晶体源性青光眼,新生血管性青光眼,恶性青光眼,虹膜睫状体炎继发青光眼,EXIT,第四节继发性青光眼由于某些眼病或全身病使房水出路受阻而引起眼,青光眼睫状体炎综合征,1.,概念,反复发作性眼压升高，房角开放，伴,有轻度睫状体炎的一种继发性青光眼。
2.,一般情况,好发于青壮年，男多于女，多为单眼,发病预后较原发性青光眼好EXIT,青光眼睫状体炎综合征1. 概念反复发作性眼压升高，房角开放，,青光眼睫状体炎综合征,?,中年男性多见,?,高眼压（,50mmHg,以上）,?,角膜后羊脂状,KP,?,前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、,缓解后可复发,3.,临床特点：,EXIT,青光眼睫状体炎综合征?中年男性多见?高眼压（50mmHg以上,青光眼睫状体炎综合征,EXIT,4.,诊断依据,年龄、性别、单眼、反复,发作性眼压升高、羊脂状,KP,发作时房角开放、症状不剧烈,间歇期激发试验阴性,青光眼睫状体炎综合征EXIT4. 诊断依据年龄、性别、单眼、,青光眼睫状体炎综合征,EXIT,5.,治疗,1,）控制眼压、消除炎症：噻吗洛尔、激,素、乙酰唑胺治疗,2,）一般不宜手术,3,）一般不宜用缩瞳剂,青光眼睫状体炎综合征EXIT5. 治疗1）控制眼压、消除炎症,第五节,先天性或发育性青光眼,定义：,分类：,先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前,房角发育异常，小梁网,-Schlemm,系统不,能发挥有效的引流功能，而使眼压升高,的一类青光眼婴幼儿型青光眼,青少年型青光眼,青光眼合并其它先天异常,第五节先天性或发育性青光眼定义：分类：先天性青光眼是在胎儿发,临床特点：,发生于新生儿或婴幼儿,畏光、流泪、眼睑痉挛,角膜浑浊、角膜直径增大、有“水眼”之称,全麻下发现：眼压、房角、眼轴、视盘凹陷,异常,治疗：手术,,,房角切口术或小梁切除术,婴幼儿型青光眼,临床特点：发生于新生儿或婴幼儿畏光、流泪、眼睑痉挛角膜浑浊、,婴,幼,儿,性,青,光,眼,婴幼儿性青光眼,二、青少年型青光眼,?,病因同上,?,发生于青少年，表现似原发性开角型青光眼,?,眼压波动较大,?,30,岁以下进行性近视应排除青光眼,?,眼底多豹纹状、视盘萎缩,?,视野缺损,?,房角：虹膜附着高位，色素较多,?,治疗：同原发性开角型青光眼,临床特点：,二、青少年型青光眼?病因同上?发生于青少年，表现似原发性开角,案例分析,患者,女性，,52,岁。
因左眼胀痛伴视物模糊,2,天,入院,2,天前晚间看书后突感左眼胀痛，视力,下降、虹视及恶心眼部检查：视力,右眼,1.0,、,左眼,0.2,，右眼角膜透明，周边前房浅，左眼,混合充血，角膜水肿，瞳孔中等度散大，对光,反射迟钝，虹膜纹理不清，右眼眼底视盘边界,清，左眼眼底窥不清眼压：右眼,14mmHg,，左,眼眼压,54mmHg,请思考：,1.,患者诊断是什么,2.,诊断依据是什么？,3.,如何进行治疗？,案例分析患者女性，52岁因左眼胀痛伴视物模糊2天入院2天,案例分析,1.,诊断：左眼闭角型青光眼急性发作期，右眼,闭角型青光眼临床前期,2.,诊断依据：因左眼胀痛伴视物模糊有虹视及,恶心眼部检查：视力,右眼,1.0,、左眼,0.2,，,右眼角膜透明，周边前房浅，左眼混合充血，,角膜水肿，瞳孔中等度散大，对光反射迟钝，,虹膜纹理不清，右眼眼底视盘边界清，左眼眼,底窥不清眼压,右眼,14mmHg,，左眼眼压,54mmHg,案例分析1. 诊断：左眼闭角型青光眼急性发作期，右眼闭角型青,案例分析,3.,对于该患者目前的主要治疗原则是挽救视力要在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的,损害并防止房角形成永久性粘连。
因此目前应,用,20%,甘露醇,250ml,快速静滴，同时选择缩瞳剂、,房水生成抑制剂滴眼，待眼压被控制后可行眼,内或眼外引流手术治疗案例分析3. 对于该患者目前的主要治疗原则是挽救视力要在最,。