电子病历系统分级评价平台系统功能基本项五级实证材料XXXXXXXXXXXXXXXX 医 X 院 X2020-07-XX目录系统功能基本项五级说明材料病房医师01.01.5病房医嘱处理序号项目代码工作角色业务项目评价 类别主要评价内容101.01.S病房医师病房医嘱处理（有效应用按近 3个月的出院病 人人次比例计 算）根据“评分标 准表"中各个级 别的要求，统计基本（1） 医嘱记录在医院中能统一管理，并统一展现（2） 有医师药疗医嘱下达权限控制，支持抗菌药物分级便 用管理（3） 可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管 理部门月达到各个级别 要求病人的人次 数计算各级别 人次数与全部出（1）医嘱记录在医院中能统--管理，并统i展现具体实现方式:实证截图：（2）有医师药疗医嘱下达权限控制，支持抗菌药物分级使用管理具体实现方式：实证截图：（3）可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门具体实现 方式：实证截图：01.03.5病房检验报告序号项目代码工作角色业务项目评价 类别主要评价内容301.03.S病房医师病房检验报告（有效应用按住 院检验项目人 次比例计算）统 计出近3个月达 到各个级别要 求检验项目的 人次数。
计算各 级别人次数与 全基本（1） 检验报告来自全院统一医疗数据管理体系（2） 査阅报告时，对于多止常参考值的项目能够根据检验 结果和诊断、性别、生理周期等口动给出止常结果的判1析 与提示（3） 査阅报告时，对于多止常参考值的项目能够根据检验 结果和诊断、性别、生理周期等口动给出止常结果的判1析 与提示具体实现方式：实证截图：（4） 对干危急检验结果，医师、护上能够在系统中看到部检验人次数 比例5）浏览检验报告时，可以浏览病人重要病历伫息：（1）检验报告来白全院统一医疗数据管理体系具体实现方式:实证截图：（2）查阅报告时，对于多正常参考值的项日能够根据检验结果和诊断、性别、生理周期 等自动给出正常结果的判断与提示具体实现方式：实证截图：（3）查阅报告时，对于多正常参考值的项日能够根据检验结果和诊断、性别、生理周期 等自动给出正常结果的判断与提示具体实现方式：实证截图：（4）对于危急检验结果，医师、护士能够在系统中看到 具体实现方式：实证截图：（5）浏览检验报告时，可以浏览病人重要病历信息具体实现方式:实证截图：01.05.5病房检查报告项目项目代码工作角色业务项目评价主要评价内容序号类别Ol.OS.S病房医师病房检查报告（有效应用按住院检査项目人 次比例计算〉统 计出近3个月达 到各科各个级 别要求检查项 目的人次数。
计 算各级别人次（1） 检査报告来口全院统一医疗数拯管理体系（2） 査阅报告时，能够显示测虽结果，对于有止常参 考值的项目能显示参考范围及口动产生异常标记（3） 对于检査危急值，医师.护t在能够系统中看到数与全部检查 人次数比例八 穩杏抑菜白仝睹绍-•库秤粉握警押休 具体实现方 实证截图:（2） 查阅报告时，能够显示测量结果，对于有正常参考值的项日能显示参考范围及自 动产生异常标记具体实现方式：实证截图：（3） 对于检查危急值，医师、护士在能够系统中看到具体实现方式：实证截图：01.06.5病房病历记录项目序号项目代码工作角色业务项目评价类别主要评价内容631.06.5病房医师病房病历记录（有效应用按出 院病人人次比 例计算）基本（1） 可口定义病历结构与格式，支持结构化病历的书写（2） 提供插入检査检验结果功能（3） 可按照任意病历结构化项目进行检索（4） 病历数据与医嘱等数据全院一体化管理统计近3个月书 写病历功能达 到各个级别的 病历数计算各 级别病历数与 全部出院人次 数比例（5） 对于己由医师确认病历的所有修改，有完整的痕迹记 录（6） 书写病历的时限可设宜并能提示（7）电子病历内容 应存储为通用格式，可被经过医院方授权的第三方调用：（8）历史病历完成数字化处理并可査阅，并可与其他病历 整合（1）可自定义病历结构与格式，支持结构化病历的书写具体实现方式:实证截图:（2） 提供插入检查检验结果功能具体实现方式：实证截图：（3） 可按照任意病历结构化项日进行检索具体实现方式：实证截图：（4） 病历数据与医嘱等数据全院一体化管理具体实现方式：实证截图：（5） 对于已由医师确认病历的所有修改，有完整的痕迹记录具体实现方式：实证截图：（6）书写病历的时限可设置并能提示具体实现方式：实证截图：（7）电子病历内容应存储为通用格式，可被经过医院方授权的第三方调用 具体实现方式： 实证截图:（8）历史病历完成数字化处理并可查阅，并可与其他病历整合具体实现方式:实证截图：病房护士02.02.5医嘱执行序号项H代码工作角色业务项目评价类别主要评价内容B02.02.S病房护士医嘱执行（有效 应用按医嘱执行 记录数计算）统 计达到各级别要 求医嘱执行记录 数数，并计算各 级别医嘱执行记 录数与总医嘱执 行记录数的比 例。
1） 在执行中实时产生记录（2） 全院统一管理医嘱、执行记录，构成统一电子病历内 容（3） 新医嘱和医嘱变更可及时通知护士（1）在执行中实时产生记录 具体实现方式：实证截图：（2）全院统一管理医嘱、执行记录，构成统一电子病历内容具体实现方式:实证截图：（3）新医嘱和医嘱变更可及时通知护士 具体实现方式：实证截图：02.03.5护理记录项目序号项目代码工作角色业务项口评价类别主要评价内容932.03.S病房护士护理记录（有效 应用按出院病人 人次比例计算） 统计近3个月护 理记录达到各级 别的人次数，计 算各级别人次与 总出院人次的比 例基木（1） 护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体 系中（2） 生命体征、护理处过可通过移动设备口动导入相应记 录单（移动护理）（3） 有护理计划模版，护理记录数据可依据护理计划产生（1）护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体系中具体实现方式：实证截 图：（2） 生命体征、护理处置可通过移动设备自动导入相应记录单（移动护理）具体实现方 式：实证截图：（3） 有护理计划模版，护理记录数据可依据护理计划产生具体实现方式： 门诊医师03.01.5处方书写项目序项目代码工作角色业务项口评价类主要评价内容号别1003.01.S门诊医师处方书写（有效 应用按门诊处方数计算）统计近3 个月达到各级别 功能的门诊处方 数，计算这些门 诊处方数与门诊 总处方数的比例基木（1） 具有针对病人诊断、性别、历史处方、过敏史等进行 合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合自动检査功能并给 出提示（2） 对高危药品使用给予警示（3） 支持医师处方开写权限控制（4） 可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管 理部门1）具有针对病人诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药 途径等综合自动检查功能并给出提示具体实现方式：实证截图:（2） 对高危药品使用给予警示具体实现方式： 实证截图：（3） 支持医师处方开写权限控制具体实现方式:实证截图：（4）可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门具体实现方式:03.03.5门诊检验报告项目序号项目代码工作角色业务项目评价 类别主要评价内容1203.03.S门诊医师门诊检验报告（有效应用按门 诊检验项口人次 比例计算）统计 近3个月门诊各 项检验报告所达 到相应级别的人 次数，计算各级 别功能实现人次 与总检验人次比基木（1） 查阅报告时，对于多止常参考值的项目能够根据检验 结果和诊断、性别、生理指标等自动给出止常结果的判断 与提示（2） 可根据历史检验结果绘制趋势图（3） 对于危急检验结果，门诊医师能够在系统中看到（1）查阅报告时，对于多正常参考值的项日能够根据检验结果和诊断、性别、生理指标等白动给出正常结果的判断与提示具体实现方式：实证截图：（2）町根据历史检验结果绘制趋势图 具体实现方式： 实证截图：（3）对于危急检验结果，门诊医师能够在系统中看到 具体实现方式：实证截图：03.05.5门诊检查报告项目序号项口代码工作角色业务项口评价类别主要评价内容1403.05.S门诊医师门诊检査报告（有效应用按门 诊检査项口人次 比例计算）统计 近3个月门诊各 项检査报告所达 到相应级别的人 次数，计算各级 别功能实现人次 与总检査人次比基本（1） 检査报告和图像来自全院统一管理的数据（2） 査阅报告时，能够显示测虽结果，对于有止常参考值 的项目能显示参考范围及自动产生异常标记（3）对于检査 危急值，门诊医师能够在系统中看到（1）检查报告和图像来自全院统一管理的数据 具体实现方式：实证截图:（2）查阅报告时，能够显示测量结果，对于有正常参考值的项目能显示参考范圉及自 动产生异常标记具体实现方式：实证截图：（3）对于检查危急值，门诊医师能够在系统中看到具体实现方式:实证截图:03.06.5门诊病历记录项目序号项目代码工作角色业务项目评价类别主要评价内容1503.06.5门诊医师门诊病历记录（有效应用按门 诊人次数计算） 统计近3个月书 写门诊病历功能 达到各个级别的 门诊人次数。
计 算各级别门诊人 次数与门诊总人 次数比例基木（1） 能提供插入检查检骏结果功能（2） 可对门诊病历内容检索（3） 病历数据与处方、检査报告等数据全院一体化管理（4） 历史病历（包括住院或门诊纸质病历〉完成数字化、 可査阅，并能够与其他病历整合（5） 对于己提交的病历能口动记录、保存病历记录所有修 改的痕迹（1）能提供插入检查检验结果功能 具体实现方式：实证截图：（2） 可对门诊病历内容检索具体实现方式：实证截图：（3） 病历数据与处方、检查报告等数据全院一体化管理具体实现方式：实证截图：（4） 历史病历（包括住院或门诊纸质病历）完成数字化、可查阅，并能够与其他病历整合具体实现方式：实证截图:（5）对于已提交的病历能自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹具体实现方式：实 证截图： 检查科室04.04.5检查图象项目序号项目代码工作角色业务项口评价类别主要评价内容1904.04.5检査科室检査图象（有效 应用按有图象结 果检査项口人次 比例计算）统计 近3个月检查图 象采集与处理达 到各个级别功能 的人次数，计算 与有图象结果检 査项目人次数的 比例基本（1） 建立全院统一的图像存储体系（2） 支持符合DICOM标准的图像显示终端访问图像数据（3） 有完整的数据访问控制体系，支持指定用户、指定病 人、指定检査的访问控制（4） 具有图像质控功能，并有记录（1）建立全。