分叉病变小议Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope有生命必有希望有生命必有希望 分叉病变的处理及进展§流行病学：15%~20%(冠脉病变中)§特点：操作复杂、成功率低、预后差、存争议§发展：药物支架的应用，策略上趋于简单化§进步：高压后扩张、球囊对吻技术、IVUS的应用 常见分型§陈氏分型：陈氏分型：§ 按分支开口是否有严重狭窄分按分支开口是否有严重狭窄分3 3类：类：§ ⅠⅠ型：分支开口有严重狭窄（型：分支开口有严重狭窄（>50%>50%））§ ⅡⅡ型：分支开口狭窄型：分支开口狭窄<50%<50%§ ⅢⅢ型：单纯分支开口严重狭窄型：单纯分支开口严重狭窄§ 在在ⅠⅠ型和型和ⅡⅡ型中根据主支斑块负荷与分支开口的关系型中根据主支斑块负荷与分支开口的关系分为分为5 5个亚型，即中心型（个亚型，即中心型（a a），指主支斑块骑跨在分支开），指主支斑块骑跨在分支开口的类型，主支斑块若主要集中在分支开口的上方、下方、口的类型，主支斑块若主要集中在分支开口的上方、下方、左侧（对侧）和右侧（同侧）分别为左侧（对侧）和右侧（同侧）分别为b b、、c c、、d d、、e e亚型。
亚型§MedinaMedina分型：分型：§ 由三个数字组成：主支近段、主支远段及分支开口由三个数字组成：主支近段、主支远段及分支开口每一部分若有病变累及记为每一部分若有病变累及记为1 1，无病变累及记为，无病变累及记为0 0 常见分型Medina分型陈氏分型 策略§单支架 分支细小、分支开口病变轻、局限，主支成角大—主支支架，分支依情况行PTCA§双支架 分支>2.5mm，功能意义大、分支口部病变重、易闭塞 分叉病变最佳路径图 双支架流程图↙ ↙ 双支架术式§T型支架及改良T§改良Y支架（TAP）§Crush（标准Crush、provisional Crush、inverse Crush、step Crush）§对吻支架（Kissing stent）§裤裙式（Culotte） 1、T型 2、改良Y（TAP） Crush标准Crush 各种情况下的Crush1.Reverse Crush1.Reverse Crush（（Provisional CrushProvisional Crush）） 先放置主支先放置主支DESDES，于球囊扩张分支开口后再置入分支，于球囊扩张分支开口后再置入分支DESDES，最终行，最终行KissingKissing2.Inverse Crush2.Inverse Crush 分支血管口径大于主支血管口径时所行的分支血管口径大于主支血管口径时所行的CrushCrush3.Step Crush3.Step Crush（较常用）（较常用） 7F7F鞘管操作时，应用球囊替代主支支架行过渡，即主鞘管操作时，应用球囊替代主支支架行过渡，即主支球囊与分支支架同时到位，分支支架释放并撤出后行主支球囊与分支支架同时到位，分支支架释放并撤出后行主支球囊挤压分支支架，遂送入主支支架释放，最后行主、支球囊挤压分支支架，遂送入主支支架释放，最后行主、分支球囊分支球囊KissingKissing 4、Kissing stents 5、Culotte 例1 过程§LADLAD：： Mk2 Mk2（（2.0*20mm2.0*20mm））7*10s 14*7s7*10s 14*7s§LCXLCX：： Mk2 Mk2（（2.0*20mm2.0*20mm））8*6s 10*25s8*6s 10*25s§LADLAD：： Excel Excel（（3.5*18mm3.5*18mm））10*9s 10*9s §交换导丝后，扩张支架网孔交换导丝后，扩张支架网孔-LCX-LCX：：Mk2Mk2（（2.5*10mm2.5*10mm））10*9s 10*9s §然后然后Kissing Kissing ：：LADLAD（后扩张球囊）（后扩张球囊）Mk2Mk2（（3.5*12mm3.5*12mm））12*5s 14*7s12*5s 14*7s§ LCX LCX：： Mk2 Mk2（（2.0*20mm2.0*20mm））12*5s12*5s§LCX: ExcelLCX: Excel（（3.0*18mm3.0*18mm））10*7s10*7s§继续继续KissingKissing：：LAD: LAD: （后扩张球囊）（后扩张球囊）Mk2Mk2（（3.5*12mm3.5*12mm））8*4s8*4s§LCXLCX：：ExcelExcel（（3.0*18mm3.0*18mm））8*4s8*4s 例2 例3 数据§LAD:Endeavor（3.0*18mm）§D：Endeavor（2.75*18mm）§LAD：Endeavor（2.5*30mm） 。