脑卒中的康复治疗,,一、概述,脑卒中，亦称脑中风，是脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死等急性脑血管病的统称具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，近年已跃居我国疾病谱第二位，成为老年人致残、死亡的主要元凶之一，且有逐渐年轻化趋势部分患者经抢救虽然保住了生命，却留下了偏瘫、失语、痴呆等后遗症最新资料表明，我国脑卒中致残率为70%，其中50%生活不能自理而西方发达国家留有严重残疾者仅为10%，中度残疾者20%，70%的患者仅有轻度障碍或无功能缺陷，30%的患者发病1年后可重新工作对比可见，我国脑卒中患者预后与发达国家存在较大差距我国脑卒中患者预后落后于发达国家的主要原因,西方国家普遍建立了比较系统的脑卒中治疗康复体系，现代康复技术已渗透到临床各科，康复医疗成为医院四大功能之一，脑卒中患者发病早期即可得到专业化的康复训练而我国尚未建立起有效的脑卒中康复体系，医务人员康复知识欠缺，康复措施不够完善，急性期很少进行系统的有效的神经康复训练脑缺血,,,脑出血,,,蛛网膜下腔出血,,,短暂性脑缺血发作,,,脑卒中的功能障碍,脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。
偏瘫,,,脑卒中康复的根本目的,最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高ADL，最终使患者回归家庭，融入社会规范的康复流程和治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生活质量具有十分重要的意义中风康复分期,,肌力评价标准,,康复治疗开始时间,有研究表明，急性脑卒中患者进行早期的活动可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗功能评价,①功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能，感觉功能和情绪；②个人能力评价：ADL和工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living, IADL)；③环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度一 早期康复,此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态，相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
早期康复方法,1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节躯干牵拉，背肌挤压刺激下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节 5、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩 6、排痰 7、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习 8、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激 9、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松 10、坐训练：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习 11、床到轮椅（或椅）的转移。
12、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立 13、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等 14、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等 15、应用肌电反馈技术、推拿针灸、脑循环治疗促进脑血液循环 16、言语及心理治疗中期康复,此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动 中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力中期康复方法,1、伸展躯干，抑制躯干紧张，痉挛双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛 2、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能 3、肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力 4、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。
肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等肩带的活动：向上、向外、向下桥式运动训练髋关节伸展控制 5、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做膝关节屈伸展控制训练髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练 6、患者悬垂位训练下肢准备负重运动俯卧位屈患膝训练 7、坐位：患侧上肢支撑训练患侧上肢下做小范围屈伸肘关节患手向前推物或双手交叉拾物手背推移物体前臂旋转压橡皮泥患侧下肢屈髋运动手指夹拾小物体（越过中线）健侧下肢肌力训练患侧下肢屈伸膝运动 8、站立位：站立平衡训练：左右前后移动重心站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等 9、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑 10、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝髋伸展位屈膝屈髋屈膝准备迈步 11、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练扶持下单腿分别站立低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步 12、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步持拐杖步行训练：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢；下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢 13、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。
后期康复,康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中,后期康复方法,1、手指的精细动作加强训练 2、侧方行走训练7先向健侧后向后侧 3、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练；踝背伸牵伸 4、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地患肢负重，健肢前后迈步 5、做站立位两足轮流交叉运动 6、家庭ADL指导急性期,,恢复期及后遗症期,,中医推拿辅助疗法,,使用康复器械辅助治疗,,谢谢,!,。