临床用血前评估和用血后效果评价制度临床用血依据《医疗机构用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《血液制品临床应用指 导原则》等有关规定，制定《临床用血前评估和用血后效果评价及公示管理操作规程》，确 保临床用血的安全有效1. 临床用血适应证应严格按照《临床输血技术规范》和《血液制品应用指导原则》执行2•对于拟输血患者，主管医师必须先进行血常规、凝血功能，传染病四项检查等相关 指标检查，根据检验结果并结合临床表现进行合理评估后方可申请输血3•择期手术患者，主管医师应在术前加强凝血方面的准备，纠正重度贫血；对手术方 式和术中可能出血情况进行充分评估，制定输血方案，选择合理的血液成分输注； 对于大量输血者，术中、术后进行Hb/Hct、凝血指标监测，如有异常及时诊断和治 疗4. 大量输血的患者要根据输血量的情况进行综合判断，合理补充血液成分，预防大量 输血的并发症5. 临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批登记手续（医务部），由科 室主任签名在输血科登记抢救患者需紧急输血时可在事后补办手续6. 输血治疗后，主管医师对患者应及时复查血常规和凝血功能等各项指标，对患者有 无临床症状的改善、输血效果进行综合评价并记入病程。
7. 医务部负责定期对临床用血进行的评价与考核，发挥临床用血管理委员会的职能对 大量输血的案例进行评价与监督临床输血全过程管理制度一、临床标木采集、送检操作制度1 血样采集1.1采集前，采血护士确认患者的中请单，核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等信息（意识不清的患者核对腕带），并准备采血材料 1.2采集时，再次明确以下内容：正确的采血管；正确的采血量；正确的标识(姓名、性 別、年龄、科別、床号、住院号)、采血日期，按要求采集1.3采集后，在床边给血样贴信息标签，并再次核对血样标识与申请单信息、血样质量及 有无溶血，核对无误后，采集者在申请单及样本采集者处签名后送输血科，并进行护理记录1. 4笫一次输血应同吋采集输血前四项的检测血样2 送检血样2. 1血样送到输血科后应由送血样人员和输血科人员一起核对以下信息：(1) 血样信息与申请单信息是否一致2) 血样标识的完整性3) 采血管及采血虽及冇无溶血4) 双方核对无误后签收核对无误后，输血科人员填写《样本接收记录表》2.2有以下情况，输血科可拒绝收血样：(1) 血样标识不完整2) 血样信息与申请单信息不一致3) 标本量不足4) 血样质量有问题。
5) 采血者没有签字6) 《临床输血申请单》填写不合格冇以上情况者，输血科人员填写《不合格标木记录表》或《不合格输血•申请单记录表》，并将血样连同此表退冋相关科室，重新送检3表格《样本接收记录表》、《不合格标本记录表》二、输血科备血、发血操作规程1 备血1.1输血管理委员会根据前一年的用血悄况和未来发展趋势制定年度用血计划1. 2输血科根据用血计划确定不同种类血液的每周最低库存水平，保证有充足的血液使用, 最人限度的控制血液的过期报废1. 3各科室根据患者病情制定每周用血计划并提前报输血科2 输血前申请2. 1申请医师核查患者输血指征，考虑是否需要输血2.2患者或其授权人知情同意输血，并按要求在输血知情同意书上签名3 用血计划确认3.1择期手术患者用血应在手术前1-3天将血样及输血申请单送到输血科3. 2择期手术用血量预计人于2000ml以上者，提前2-3天将血样、输血申请单及人量用血 申请单送到输血科，并报送医务科审批3.3急诊用血可随时送血样与输血申请单至输血科，用血量大于2000ml以上，可先用血， 但耍在24小吋内补办大量用血中请手续3.4对Rh (D)阴性患者或其他稀冇血型、小虽用血者(WlOOml),血小板、白细胞、冷 沉淀等其他血液制站，输血科接到中请后应尽快与血站联系，结呆随时通知该临床用血 科室。
3.5备血未用者无需扣除备血量血费，只须扣除血型鉴定费及交叉配血费4 血型鉴定与交叉配血4. 1输血科对患者血样常规进行ABO正反定型、Rh (D)定型、不规则抗体筛查试验，认真 核对受供血者血样及输血申请单信息4.2交叉配血必须在盐水介质交叉配血无溶血无凝集的基础上，再利用凝聚胺交叉配血相 合4.3交义配血试验必须两人复核签字，一•人值班时，操作完毕后自己复核并填写配血试验 结果4.4血型鉴定及交叉配血完成，并进行再次核对无误后，检测者与复核者签名4.5做完实验的标木应于2〜LC冰箱保存一周，以备出现意外情况时核查5血液制品的领取与发放5.1科室医护人员或医院指定送检人员持专用取血箱取血，并与输血科人员共同核对以下 项目：(1) 受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果2) 供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗 漏等3) 核对无谋后，发血者与取血者双方在输血报告单上签字，同时，取血者在《血液入库 至发血过程登记表》领血者一栏中签字5.2血液制品发出后原则上不得退回6表格《血液入库至发血过程登记表》、《不合格输血申请单记录表》、《临床输血申请单》、《大量用血中请单》、《输血治疗知悄同意书》。
三、临床输血操作规程1 临床护理人员输血前核对1.1血液取回后核对内容：主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及确认血袋相关信 息，包括受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果、供血者血 袋号、血型、血液品种、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将 血液送到患者床边准备输血1.2床边输血核对内容：输血前，再次确认患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型, 并与输血单及血袋标签再次核对，清解患者确认、血型确认，对无意识患者必须进行输血单、 床号、住院号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血2 输血过程及记录2.1核对确认无谋后，用装有滤器的标准输血器进行输血，浓缩血小板应该使用盐水预冲 过的输血器或血•小板输血器2. 2血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温小停留的时间不得超过30分钟，血小板取 冋后应立即输注2.3输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈展荡血液内不得加入其他药物，如盂稀 释只能用静脉注射用牛理盐水2.4输血前后用生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后, 用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
连续进行血液成分输注时，输血器 应该至少12小时更换一次若温度很高，其更换频率应该更高2.5输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，一般为2ml/min,若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般为5^10ml/min,年老体弱、婆幼儿及有心肺功能障碍者, 一•般为r2ml/min,并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况应及时处理输血初 期10〜15分钟或输注30〜50ml血液时，必须有医护人员密切观察有无不良反应如果发生输 血不良反应，须立即停止输血并报告主管保师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查2.6 —般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新牛儿换血治疗及冷凝集患者输血 耍加温输血）2.7输血后将空血袋送回输血科，保存于28C冰箱24小时，以备岀现意外情况时核查2.8冇输血反应者，医护人员应逐项填写输血不良反应单报送输血科输血科每刀统计上 报医务处，临床主治医师将输血情况记录在病历小2.9输血完毕后，输血单随病历保存2. 10输血记录内容：（1） 输血H期与时间（开始、结束时间）2） 输注的血液制品种类及血袋数3） 输注的容量4） 血液制品编号5） 冇无输血不良反应。
6） 核对护上及输血护上签字6表格《输血不良反应单》临床输血全程监控工作制度1冃的对临床标本的采集、送检，血液制品的领取、发放及临床输血所有过程进行控制，确保 所有业务过程达到规定的质量要求2范围木程序适用于临床从医师填写中请单、血样采集与核对、血液的领取与发放到血液输注 及输注后观察记录过程的控制3制度3. 1 本制度由庚务部制定3.2 输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导开展临床合理、科学用血，协 调解决过程控制中的问题3. 3 各临床用血科宗医师应根据患者病情填写输血中请单、完成输血知情同意书、了解输 血利弊3. 4 临床护士负责采集患者血样、并将英连同申请单送到输血科3.5 输血科负责接收、核对申请单与血样，并进行登记，核查输血指征，确定是否盂要输 血治疗，并参与有输血反应的患者的相关检测与调查3. 6 用血科宗的医护人员负责患者输血过程观察，对■有输血不良反应的及吋通知主治医师 /值班医师和输血科人员，填写输血不良反应单3. 7 输血科对送回的空血袋进行监督处理3. 8 输血管理委员会负责过程的质虽监督和验证，检查标准操作规程的符介性3.9医务部、护理部和输血科共同负责各科室业务工作的日常监督检查。
4工作制度4. 1临床标木采集、送检4. 1. 1 血样采集4.1. 1.1临床用血科室应按照临床标木采集流程的要求采集血样4. 1.1.2采血护士必须具有护士职业资格，实习/进修护士不得采集4. 1.1.3医嘱F达后，采血护士应认真核对中请单内容，无误后到患者床边准备进行标本采集，采集前必须与患者严格进行核对，无误后方对进行标本采集4. 1.1.4每次只能采集一位患者的血标本，要采集多位患者的血标本时，必须在上-•位患 者标本采集工作结束，标本和中请单放到指定位置后，再进行下一位患者的标木采集4. 1.1.5采集完成后，应再次核对申请单信息和血液质量，核对无误后，由医护人员及时 送至输血科，并作护理记录4. 1.2 血样送检4. 1.2. 1送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样4. 1. 2. 2血样送至输血科应由送血样人员和输血科人员一起再次核对血样信息与中请单信 息及血液质虽核对无误后，输血科人员和送样人员在《样木接收记录表》填写记录并签字4. 1.2.3输血科拒收血样的情况：（1）血样标识不完整；（2）血样信息与申请单信息不一 致；（3）标本量不足；（4）血样质量冇问题；（5）采血者没冇签字；（6）《临床输血申请单》 填写不合格。
有以上情况者，输血科人员填写《不合格标木记录表》或《不合格输血中诘单 记录表》,并将血样连同此表退回相关科室，重新送检4.2 血液制品的领取4.2.1取血人员必须为科室医护人员或庾院指定送检人员持专用取血箱取血，严禁患者家 属取血4.2.2发血时应山取血人员与输血科人员共同核对受血者信息、交义配血结果、血液制晶 质量核对无误后，发血者与取血者双方在交义配血报告单上签字，同吋在《I仏液入库至发 血过程登记表》相关栏目中签字4. 2. 3血液发放应严格按照《临床输血技术规范》（试行）要求，认真检查血液制品的外观, 凡血袋有下列情形之一者，一律不得发出：（1）标签破损，字迹不清；（2）血袋有破损，漏 血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物 或粗大颗粒；（6）耒振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞 层呈紫红色；（8）过期或其他需查证的情况有以上怙:况者，输血科人员在《血液入库至发 血过程登记表》备注中详细记录O4.2.4血液制站发出后原则上不得退回4. 3 临。