全膝关全膝关节表面置表面置换术全膝关节置换术 中美两国中美两国膝关膝关节置置换手手术进展展美国美国•1996- 13万万•2006- 47万万•24年成功率年成功率- 94%中国中国•1996- 300•2006- 25000•远期效果？期效果？全膝关节置换术 成功率成功率•成功的成功的标准：病人手准：病人手术一年后无痛行走、恢复正常一年后无痛行走、恢复正常生活、关生活、关节活活动范范围大于大于90度度例数例数手术成功率手术成功率% %国际成功率国际成功率% %20502050 99.5 99.5 98 98全膝关节置换术 医医疗安全和并安全和并发症症例数例数发生率发生率% %国际国际% %重大并发症重大并发症0 0 0 0 5 5死亡死亡0 0 0 0 2 2下肢下肢DVTDVT1 1 0.05 0.05 40 40肺栓塞肺栓塞0 0 0 0 10 10肺炎肺炎2 2 0.1 0.1 1.4 1.4心衰或心肌梗塞心衰或心肌梗塞2 2 0.1 0.1 1 11 1个月内关节内感染个月内关节内感染0 0 0 0 0 0表浅伤口脂肪液化表浅伤口脂肪液化8 8 0.4 0.4 ? ?远期关节内感染远期关节内感染3 3 0.15 0.15 0.4 0.4药比药比<8<8<10<10全膝关节置换术 康复速度和康复速度和满意度意度99%病人手病人手术后后n第第1天下地天下地n第第14天弃拐行走天弃拐行走n第第21天上下楼梯、小跑、跳天上下楼梯、小跑、跳跃n3个月正常步个月正常步态行走行走n6个月旅游、跳中慢个月旅游、跳中慢节奏交奏交际舞舞n12个月达最佳状个月达最佳状态n病人病人满意率意率-99.5%全膝关节置换术 手手术适适应症症•骨性关骨性关节炎炎•类风湿性关湿性关节炎炎•创伤性关性关节炎炎•其它其它全膝关节置换术 置置换关关节的病理基的病理基础关关节表面表面软骨破坏缺失骨破坏缺失全膝关节置换术 临床表床表现的的发生机理生机理关关节软骨的作用骨的作用: 保保护关关节骨表面和骨表面和润滑滑•关关节间隙狭窄、畸形隙狭窄、畸形-关关节软骨厚度减少骨厚度减少•行走疼痛行走疼痛-骨骨质外露直接摩擦外露直接摩擦•关关节伸直受限伸直受限-骨或骨或软骨磨骨磨损刺激刺激产生骨刺生骨刺•关关节肿胀、、积液、休息和行走疼痛液、休息和行走疼痛-骨或骨或软骨骨磨磨损刺激或其它原因刺激或其它原因产生滑膜炎生滑膜炎•伸曲僵硬伸曲僵硬-关关节表面摩擦阻力增加表面摩擦阻力增加全膝关节置换术 关关节软骨不能再生！！！骨不能再生！！！•关关节表面无充足血供表面无充足血供-透明透明软骨骨细胞不能再生胞不能再生•非甾体非甾体类、激素、中草、激素、中草药、透明、透明质酸、硫酸酸、硫酸软骨素、骨素、钙制制剂等能等能减减轻症状；均不能再生透明症状；均不能再生透明软骨骨•关关节镜手手术、截骨、截骨矫正正术能减能减轻症状，不能再生透明症状，不能再生透明软骨骨•人人类目前尚未解决目前尚未解决这个个难题-保守治保守治疗无效无效全膝关节置换术 置置换关关节的机理的机理-替代关替代关节软骨骨减减轻疼痛、疼痛、纠正畸形、改善功能正畸形、改善功能全膝关节置换术 膝关膝关节置置换手手术指征指征•站立位影像站立位影像显示关示关节间隙狭窄隙狭窄•行走疼痛行走疼痛严重影响生活重影响生活•保守治保守治疗6个月无效个月无效三者必三者必须同同时具具备全膝关节置换术 影像影像显示关示关节间隙狭窄隙狭窄•非非负重正位（躺坐）重正位（躺坐）-不真不真实关关节软骨厚度骨厚度•站立站立负重正位重正位-真真实关关节软骨厚度骨厚度全膝关节置换术 行走疼痛行走疼痛严重影响生活重影响生活•无痛行走距离小于一站路（无痛行走距离小于一站路（500米）米）•精神痛苦、性格改精神痛苦、性格改变•避免手避免手术后自我感后自我感觉改改变不明不明显而后悔而后悔全膝关节置换术 保守治保守治疗无效无效•6个月个月•避免手避免手术后后悔后后悔全膝关节置换术 年年龄与人工膝关与人工膝关节使用年限使用年限•下限下限-18岁•上限上限-无（健康状况）无（健康状况）•进口大多数假体耐磨口大多数假体耐磨损年限年限-30年以上年以上•翻修假体和技翻修假体和技术成熟成熟•拖延手拖延手术-生活生活质量低量低下、全身健康下、全身健康恶化化•假体松假体松动-手手术失失误、、感染、非感染性、感染、非感染性、严重骨重骨质疏松疏松全膝关节置换术 绝对禁忌症禁忌症活活动性感染病灶性感染病灶常常见易忽略病灶：易忽略病灶：•牙槽牙槽肿胀•痔痔疮感染感染•脚气感染脚气感染•妇科炎症科炎症•丹毒丹毒•肺炎肺炎•扁桃体炎扁桃体炎•其它其它全膝关节置换术 相相对禁忌症禁忌症心血管疾病心血管疾病•手手术后并后并发症最常症最常见最危最危险的原因的原因•心心电图、、Holter、心、心脏彩超彩超•精神、力量、食欲、睡眠精神、力量、食欲、睡眠•心心脏科科诊治后手治后手术全膝关节置换术 相相对禁忌症禁忌症糖尿病糖尿病•伤口愈合口愈合缓慢慢•容易感染容易感染•术前空腹血糖小于前空腹血糖小于9•内科内科诊治后手治后手术精神神精神神经疾病疾病•手手术无效果无效果全膝关节置换术 手手术前前检查评估估•回答回答问题反反应速度速度•咳漱力度咳漱力度•上肢力量、活上肢力量、活动度度•膝关膝关节活活动范范围•大腿、小腿、膝周径大腿、小腿、膝周径•膝关膝关节X片划片划线测量量预估假体大小和切骨估假体大小和切骨力力线•全身系全身系统的的检查•专科会科会诊全膝关节置换术 手手术前与病人交流前与病人交流•什么病什么病•为什么病什么病•怎么治怎么治•为什么治什么治•手手术后后过程程•好好处•风险•权衡利弊衡利弊全膝关节置换术 手手术前与病人交流前与病人交流•其它治其它治疗选择•尽可能多的病人家属尽可能多的病人家属参加参加•多多让病人提病人提问题•实事求是事求是•医生、医生、护士、和手士、和手术后病人参与后病人参与•知情同意知情同意书不能豁免不能豁免医医疗责任任全膝关节置换术 手手术前特殊准前特殊准备和和处置置•咳漱、踝咳漱、踝泵训练•膝关膝关节被被动伸直、内外翻伸直、内外翻训练•上肢力量上肢力量训练•助行器、拐杖助行器、拐杖训练•第一代广第一代广谱抗菌素抗菌素术前前1小小时内内•双膝、双膝、75岁以上、或健康以上、或健康较差的病人差的病人颈静脉留置管静脉留置管道道•假体假体测量量值+2号号•止血止血带11公分公分宽(300mmHg/150min)•自体血回自体血回输器器•备血血400毫升毫升/膝膝•硬膜外硬膜外镇痛痛泵（可（可临时加加药全膝关节置换术 全膝关节置换术 假体假体选择•普通后叉普通后叉韧带保留型保留型•后后稳定型定型•旋旋转胫骨骨垫型型•铰链型型全膝关节置换术 后叉后叉韧带保留型人工膝关保留型人工膝关节•接近人体正常膝关接近人体正常膝关节的的活活动的方式的方式•关关节设计活活动范范围0～～130度度•聚乙聚乙烯垫所受所受压强大，大，磨磨损快快•术后膝伸直受限率高后膝伸直受限率高全膝关节置换术 后后稳定型人工膝关定型人工膝关节•允允许水平旋水平旋转和一定程和一定程度的内外翻活度的内外翻活动•前后移前后移动和一定程度的和一定程度的内外翻内外翻应力仍可力仍可传递到到假体假体 －－ 骨界面上骨界面上•关关节设计活活动范范围0～～145度度全膝关节置换术 全膝关节置换术 旋旋转胫骨骨垫型型•骨骨-水泥水泥-假体界面剪假体界面剪力力较少少•胫骨骨垫与股骨髁假体与股骨髁假体磨擦减少磨擦减少•软组织平衡要求高、平衡要求高、手手术操作操作难度度较大大•胫骨骨垫与与胫骨平台假骨平台假体摩擦增加体摩擦增加全膝关节置换术 铰链型人工膝关型人工膝关节•稳定性高定性高•早期松早期松动•5年失年失败率大于率大于50％％•原因：原因：膝关膝关节内外翻，水平旋内外翻，水平旋转，前后滑，前后滑动等等应力均力均传递集中在假体集中在假体 －－ 骨的界面骨的界面上上全膝关节置换术 全膝关节置换术 新型新型铰链型人工膝关型人工膝关节•允允许一定限度的膝关一定限度的膝关节内外翻，水平旋内外翻，水平旋转，，及前后滑及前后滑动，减少了在假体，减少了在假体 －－ 骨界面上骨界面上应力的力的传递•仍有相当的仍有相当的应力集中在假体力集中在假体 －－ 骨的界面上骨的界面上•历史短，史短，长期成功率有待期成功率有待报道道全膝关节置换术 新型新型铰链型人工膝关型人工膝关节手手术适适应征：征：•膝关膝关节中、重度不中、重度不稳定定•膝关膝关节肿瘤段切除后瘤段切除后•膝关膝关节重度伸曲障碍重度伸曲障碍•膝关膝关节重度内外翻畸形重度内外翻畸形•二次关二次关节置置换术时明明显骨和骨和韧带缺缺损全膝关节置换术 人工膝关人工膝关节假体的骨界面假体的骨界面类型型•骨水泥型骨水泥型•非骨水泥型：非骨水泥型：珍珠，微孔，珊瑚，珍珠，微孔，珊瑚，羟基磷灰石基磷灰石•杂交型交型 胫骨和骨和髌骨假体骨水泥型骨假体骨水泥型+非骨水泥型股骨假体非骨水泥型股骨假体全膝关节置换术 练习拄拐行走拄拐行走全膝关节置换术 麻醉麻醉•硬膜外硬膜外-大多数首大多数首选•硬膜外硬膜外+腰麻腰麻•腰麻腰麻-硬膜外穿刺透硬膜外穿刺透过蛛网膜者蛛网膜者•全麻全麻-硬膜外穿刺困硬膜外穿刺困难者者•全麻全麻+硬膜外硬膜外-病人或病情特殊要求病人或病情特殊要求全膝关节置换术 手手术要求要求•重建下肢正常重建下肢正常负重力重力线-骨、骨水泥、假体界面剪力达到最小骨、骨水泥、假体界面剪力达到最小•膝关膝关节自然位完全伸直达零度自然位完全伸直达零度•屈曲大于屈曲大于120度度•膝内外翻膝内外翻紧张度相似度相似•重建重建髌骨正常运骨正常运动轨迹迹•骨、骨水泥、假体骨、骨水泥、假体坚强牢固牢固连接接•防止骨折和血管神防止骨折和血管神经肌腱肌腱损伤全膝关节置换术 重建下肢正常重建下肢正常负重力重力线-股骨股骨头至膝关至膝关节中点中点联线通通过踝关踝关节中点中点全膝关节置换术 对线:股骨股骨,胫骨截骨面均垂直于各自的机械骨截骨面均垂直于各自的机械轴,负荷才能均匀分布荷才能均匀分布全膝关节置换术 全膝关节置换术 固定外翻角固定外翻角6度度外翻角外翻角0-11度可选度可选股骨股骨对线全膝关节置换术 7度的后度的后倾:实现后后滚,提供更多提供更多负荷承荷承载量量全膝关节置换术 重建下肢正常重建下肢正常负重力重力线-骨、骨骨、骨水泥、假体界面剪力达到最小水泥、假体界面剪力达到最小正常正常负重力重力线内翻内翻负重力重力线胫骨截骨骨截骨线全膝关节置换术 胫骨假体安装力骨假体安装力线的力学原理的力学原理平行四平行四边形法形法则=水平分力水平分力=剪力剪力压力与平面力与平面90度度时 剪力剪力=0压力与平面大于力与平面大于90度度时 剪力大于剪力大于0压力与平面力与平面夹角越大角越大剪力越大剪力越大全膝关节置换术 重建下肢正常重建下肢正常负重力重力线-骨、骨水泥、假体界面剪力达到最小骨、骨水泥、假体界面剪力达到最小全膝关节置换术 重建下肢正常重建下肢正常负重力重力线-矫正畸形正畸形全膝关节置换术 膝关膝关节自然位完全伸直达零度自然位完全伸直达零度全膝关节置换术 伸直和屈曲伸直和屈曲间隙隙伸直伸直间隙隙=股骨股骨远髁髁切割厚度切割厚度+胫骨平台切割厚度骨平台切割厚度屈曲屈曲间隙隙=股骨股骨后髁后髁切割厚度切割厚度+胫骨平台切割厚度骨平台切割厚度全膝关节置换术 膝内外翻膝内外翻紧张度相似度相似-清除骨刺清除骨刺全膝关节置换术 屈曲位膝内外翻屈曲位膝内外翻紧张度相似度相似-外旋外旋3度截股骨髁度截股骨髁0度度外旋外旋3度度松弛松弛紧张对称称对称称全膝关节置换术 膝内外翻膝内外翻紧张度相似度相似-软组织松解松解MCL止点止点鹅足三腱足三腱半腱肌止点半腱肌止点鹅足止点足止点MCL止点止点全膝关节置换术 重建重建髌骨正常运骨正常运动轨迹迹错误正确正确松解外松解外侧支持支持带全膝关节置换术 重建重建髌骨正常运骨正常运动轨迹迹-假体假体设计老式股骨假体老式股骨假体-滑滑车沟正中位、沟正中位、内外内外侧股骨前髁相等股骨前髁相等新式股骨假体新式股骨假体-滑滑车沟偏内、沟偏内、外外侧股骨前髁高于内股骨前髁高于内侧全膝关节置换术 内内 中中 外外纠正小腿内旋正小腿内旋-胫骨假体中点位于骨假体中点位于胫骨骨结节内内1/3全膝关节置换术 髌骨正常运骨正常运动轨迹迹•髌骨置骨置换并并发症原因已症原因已被被纠正正-发生率明生率明显下下降降•不不换髌骨骨-髌骨表面迅骨表面迅速磨速磨损-上下楼、下蹲上下楼、下蹲疼痛疼痛•应该换髌骨骨全膝关节置换术 伤口口缝合完合完毕全膝关节置换术 手手术后后24小小时内程序内程序•连续心心电监护•观测记录每小每小时血血压、心率、呼、心率、呼吸、氧吸、氧饱和度、尿量、血引流量和度、尿量、血引流量•每小每小时咳漱咳漱10次、踝次、踝泵训练10次次•每小每小时翻身扣背翻身扣背•严格控制疼痛格控制疼痛-镇痛痛泵、、吗啡、杜啡、杜冷丁冷丁•所有生命指征和血色素必所有生命指征和血色素必须维持持在正常范在正常范围内内•病人口渴并有病人口渴并有肠鸣时逐步逐步饮水水•病人病人进食后停止食后停止输液（抗生素除液（抗生素除外）外）•病人在康复病人在康复师和和护士扶持下站立士扶持下站立行走行走全膝关节置换术 手手术后后护理理•内容：内容：•治治疗处置置•生活生活护理理•心理心理护理理作用：作用：n减少并减少并发症症n降低死亡率降低死亡率全膝关节置换术 手手术后后护理理全面全面观察精神、表情、食察精神、表情、食欲、睡眠、力量、身体外欲、睡眠、力量、身体外观-及及时发现问题-护理理诊断：断：•洗脚洗脚-肿胀-深静脉血拴早深静脉血拴早期期•擦身擦身-出血点出血点-过敏性紫癜敏性紫癜早期早期•表情食欲差表情食欲差-胃痛胃痛-应激性激性溃疡早期早期观察判断生活察判断生活护理的程度理的程度•因人而异因人而异-疼痛敏感度疼痛敏感度•因病而异因病而异-膝关膝关节手手术与与髋关关节手手术•因因时而异而异-当天、第四天、当天、第四天、两周、三周两周、三周•鼓励病人在安全前提下尽鼓励病人在安全前提下尽量多自主活量多自主活动全膝关节置换术 手手术后康复后康复•膝不能完全伸直膝不能完全伸直时被被动压腿腿训练•股四股四头肌等肌等张训练（四（四天内主天内主动伸直膝关伸直膝关节绷紧股四股四头肌）肌）•股四股四头肌等肌等长训练（四（四天后主天后主动伸曲膝关伸曲膝关节、、21天后下蹲上下楼）天后下蹲上下楼）•手手术后当天开始后当天开始•主主动为主主•被被动为辅•无痛无痛训练（被（被动压腿腿除外）除外）•因人、因病、因因人、因病、因时而而异异全膝关节置换术 手手术后并后并发症的症的预防防•肺炎肺炎-咳漱、翻身扣背、站立咳漱、翻身扣背、站立•深静脉血栓深静脉血栓-踝踝泵、站立、功能、站立、功能训练•褥褥疮-翻身、站立翻身、站立•尿尿储留尿道感染留尿道感染-站立、站立、镇痛痛泵减量、早期拔管、拔管前膀胱收减量、早期拔管、拔管前膀胱收缩训练•心衰或心肌梗死心衰或心肌梗死-及及时有效有效镇痛痛、早期、早期进食食全膝关节置换术 手手术后疼痛的控制后疼痛的控制手手术后后伤口疼痛口疼痛1.1.精神痛苦精神痛苦2.2.心率快，体温高，食欲差心率快，体温高，食欲差-并并发症症•15分分钟内内镇痛痛-镇痛痛泵、、吗啡、杜冷丁啡、杜冷丁•鼓励病人疼痛鼓励病人疼痛时立即告立即告诉医医护人人员•早期早期发现和用和用药-减少用减少用药并并发症症全膝关节置换术 手手术感染的感染的预防中防中被忽被忽视的的环节•使用防水大使用防水大单•防止管道相防止管道相对移移动•使用使用贴膜防止有菌区膜防止有菌区移行移行污染无菌区染无菌区•双双层手套手套•每一每一组织层面上面上应尽尽量只有一个切口量只有一个切口•减少减少电凝、凝、电烧、和、和钳夹软组织•安装假体前生理安装假体前生理盐水水2000毫升毫升彻底冲洗全底冲洗全部部伤口口•可吸收可吸收线缝合皮下，合皮下，由真皮由真皮层进入、透入、透过全部脂肪全部脂肪层、由深筋、由深筋膜深膜深层穿出穿出•3天一代广天一代广谱抗生素抗生素全膝关节置换术 关关节外感染的外感染的处置置•部分拆部分拆线完全暴露病灶清完全暴露病灶清创、、细菌培养菌培养药敏敏试验•广广谱抗生素抗生素5天后天后换敏感敏感抗生素抗生素10天天•引流引流3天每天天每天换药清清创•肉芽新肉芽新鲜后后缝合合•防止感染防止感染进入关入关节内内关关节内内•急急诊关关节镜下或切开探下或切开探查清清创•细菌培养菌培养药敏敏试验•关关节内持内持续庆大霉素大霉素盐水、水、碘氟碘氟1/日、冲洗一周日、冲洗一周•冲洗液无絮状物后拔管冲洗液无絮状物后拔管•广广谱抗生素抗生素5天后天后换敏感敏感抗生素抗生素15天天全膝关节置换术 关关节内感染的内感染的处置置-未累及骨与假体界面未累及骨与假体界面•急急诊关关节镜下或切开探下或切开探查•清清创、碘氟浸泡、碘氟浸泡•细菌培养菌培养药敏敏试验•关关节内持内持续庆大霉素大霉素盐水、碘氟水、碘氟1/日、冲洗一周日、冲洗一周•冲洗液无絮状物后拔管冲洗液无絮状物后拔管•广广谱抗生素抗生素5天后天后换敏感抗生素敏感抗生素15天天全膝关节置换术 关关节内感染的内感染的处置置-已累及骨与假体界面已累及骨与假体界面未松未松动者者•清清创清除界面内感染骨清除界面内感染骨组织和和对应骨水泥、碘氟骨水泥、碘氟浸泡浸泡•抗生素骨水泥充填界面缺抗生素骨水泥充填界面缺损•清清创、、细菌培养菌培养药敏敏试验•关关节内持内持续庆大霉素大霉素盐水、碘氟水、碘氟1/日、冲洗一周日、冲洗一周•冲洗液无絮状物后拔管冲洗液无絮状物后拔管•广广谱抗生素抗生素5天后天后换敏感抗生素敏感抗生素15天天全膝关节置换术 关关节内感染的内感染的处置置-已累及骨与假体界面已累及骨与假体界面松松动者者•摘除假体、清除骨水泥、清摘除假体、清除骨水泥、清创、碘氟浸泡、碘氟浸泡•抗生素骨水泥充填关抗生素骨水泥充填关节间隙隙•细菌培养菌培养药敏敏试验•关关节内持内持续庆大霉素大霉素盐水、碘氟水、碘氟1/日、冲洗一周日、冲洗一周•冲洗液无絮状物后拔管冲洗液无絮状物后拔管•广广谱抗生素抗生素5天后天后换敏感抗生素敏感抗生素15天天六周后关六周后关节无无肿痛、体温、白痛、体温、白总分、血沉、分、血沉、crp 正常正常•关关节翻修置翻修置换•关关节融合融合全膝关节置换术 感染关感染关节清清创后骨水泥充填后骨水泥充填间隙隙全膝关节置换术 感染后再次关感染后再次关节置置换指征指征•清清创手手术后后3个月确个月确认感染病灶已被消感染病灶已被消灭•免疫功能正常免疫功能正常•有明确的感染有明确的感染细菌的敏感抗生素菌的敏感抗生素•有足有足够软组织覆盖覆盖•有足有足够骨骨组织•病人愿意承担二次关病人愿意承担二次关节置置换术后再次感染的后再次感染的风险全膝关节置换术 感染后关感染后关节融合融合术指征指征•清清创手手术后后3个月确个月确认感染病灶已被消感染病灶已被消灭•免疫功能低下免疫功能低下•感染感染细菌需高毒性抗生素治菌需高毒性抗生素治疗•伸膝机构已被破坏伸膝机构已被破坏•软组织明明显缺缺损不能重建不能重建全膝关节置换术 感染后关感染后关节融合融合术的方法的方法•下肢全下肢全长髓内髓内钉固定固定•外固定支架外固定支架全膝关节置换术 感染后截肢感染后截肢术指征指征§严重生命危重生命危险的的败血症血症§败血症血症 + 严重骨缺重骨缺损§败血症血症 + 免疫功能低下免疫功能低下§严重重组织坏死、缺坏死、缺损、反复感染、反复感染全膝关节置换术 翻修置翻修置换术的的问题及及处理理•软组织缺缺损-皮瓣皮瓣•骨缺骨缺损 a.a.骨移植，非骨水泥型假体骨移植，非骨水泥型假体b.b.骨水泥，骨水泥型假体骨水泥，骨水泥型假体c.c.金属填金属填块，骨水泥型假体，骨水泥型假体•髓内控制切割系髓内控制切割系统•抗生素骨水泥抗生素骨水泥全膝关节置换术 骨水泥充填骨缺骨水泥充填骨缺损全膝关节置换术 胫骨缺骨缺损用用垫片和加片和加长杆杆全膝关节置换术 全膝关节置换术 全膝关节置换术 股骨缺股骨缺损用特制翻修假体用特制翻修假体全膝关节置换术 翻修前后翻修前后全膝关节置换术 TKA感染翻修案例感染翻修案例全膝关节置换术 Case 1•女女 67y •双膝疼痛双膝疼痛10余年，余年，诊断断““双膝骨性关双膝骨性关节炎炎””•2006.6.29 第一次双第一次双膝关膝关节置置换手手术全膝关节置换术 Case 12008.3 右膝关右膝关节反复反复红肿疼痛，疼痛，关关节穿刺液穿刺液为黄混黄混色色2008.4.3 右膝关右膝关节切开探切开探查更更换垫片片 术中中见大量炎大量炎性坏死性坏死组织 全膝关节置换术 Case 1•2008.8关关节仍反复仍反复红肿痛痛积液，关液，关节液培养：表液培养：表皮葡萄球菌皮葡萄球菌ECT显示浓集全膝关节置换术 Case 1•2008.9.11右膝关右膝关节扩创+假体取出假体取出+抗抗生素骨水泥生素骨水泥矿置置全膝关节置换术 Case 1•术后冲洗一周后冲洗一周•抗生素抗生素头孢唑啉啉 六周六周静滴静滴•术后六周后六周ESR CRP 正常正常全膝关节置换术 Case 1•2008.12.8 右膝返修右膝返修术（（CCK假体）假体）全膝关节置换术 Case 1翻修翻修术后后X-RAY全膝关节置换术 全膝关节置换术 Case 2女女 73y2003 08 29 左膝左膝OA初次初次TKA后后x-ray全膝关节置换术 Case 22003.09.19 左膝感染左膝感染2004 09 左膝左膝扩创+假体假体取出取出+骨水泥骨水泥旷置置全膝关节置换术 Case 2•2004.11.5CCK并并垫片脱位片脱位全膝关节置换术 Case 2•2005.05 CCK假体假体再感染松再感染松动•2006.07.07再感染，再感染，关关节镜冲冲洗洗全膝关节置换术 Case 2•2007.04.20CCK假体取出假体取出+扩创+抗菌素骨水泥抗菌素骨水泥填充（本院）填充（本院）•术前关前关节穿刺穿刺细菌培养菌培养:荧光假光假单胞菌胞菌全膝关节置换术 Case 2•骨水泥骨水泥矿置后置后x-ray全膝关节置换术 Case 2•2007.08.24 CCK全膝关节置换术 Case 2•2007.11• 出院出院全膝关节置换术 Case 2•2008.10.22 二次翻修二次翻修术后后1年年全膝关节置换术 Case 3•女，女，52岁。
•类风湿性关湿性关节炎炎20余年•2003.6.2于外院行双膝关于外院行双膝关节置置换术•2003.11起左膝起左膝红，，肿，，热，痛，外院静滴抗生素无效痛，外院静滴抗生素无效•2004.1外院行左膝切开引流（培养：金葡菌），冲洗，腔内注射外院行左膝切开引流（培养：金葡菌），冲洗，腔内注射万古霉素万古霉素•2004 X-RAY：左膝假体松：左膝假体松动全膝关节置换术 Case 3•2004.4.8•PE：：T37°C，左膝，左膝红，，肿，，热，痛，外，痛，外侧可可见一一窦口，口，脓液渗出，液渗出，•ROM：：5 °—60 °•4.9 关关节液液细菌培养：菌培养：表葡菌表葡菌全膝关节置换术 Case 3•4.11左膝清左膝清创：大量炎性：大量炎性组织增生，淡黄色增生，淡黄色脓液，液，脓栓，假体广泛松栓，假体广泛松动，下面大量，下面大量脓栓，予以假体栓，予以假体取出，清理，碘伏浸泡，取出，清理，碘伏浸泡，盐水冲洗，关水冲洗，关节间隙填隙填塞抗生素骨水泥塞抗生素骨水泥细菌培养：金葡菌菌培养：金葡菌•术后去甲万古后去甲万古 BID ivgtt（（9天），左氧天），左氧 0.2 BID p.o.（（8天）。
天）全膝关节置换术 Case 35.12 原原窦口口处破破溃，，脓液渗出CRP：：78 细菌培养：金葡菌菌培养：金葡菌6.4 行左膝切开病灶清除，行左膝切开病灶清除，术中中见：大量：大量脓液及液及炎性肉芽炎性肉芽组织，行骨水泥取出，清，行骨水泥取出，清创，冲洗，，冲洗，再行骨水泥再行骨水泥旷置术后去甲万古后去甲万古 BID ivgtt（（21天）全膝关节置换术 Case 36.18 外外侧窦口仍不口仍不愈合伴有愈合伴有脓性分泌物性分泌物细菌培养：金葡菌菌培养：金葡菌 6.30 左膝清左膝清创+关关节融合融合全膝关节置换术 Case 3术后后3月月关关节无无红肿热痛，痛，伤口愈合佳口愈合佳全膝关节置换术 Case 4•患者患者 女女73岁•05.12.29 双膝双膝OA 行双行双膝膝TKA术•既往有高血既往有高血压，糖尿病，糖尿病•5年前因卵巢癌行全子年前因卵巢癌行全子宫切除，切除，术后放，化后放，化疗全膝关节置换术 Case 4全膝关节置换术 Case 4•06.6.15 右膝右膝肿痛痛3周周•PE：右膝浮：右膝浮髌（（+-），膝内下方一），膝内下方一约直径直径3cm稍隆起，稍隆起，轻压痛，痛，波波动（（+），），WBC5.1 N67% L25%•予以隆起予以隆起处穿刺出淡黄色混穿刺出淡黄色混浊液体液体约5cm细菌培养（菌培养（-））全膝关节置换术 Case 4•06.6.15 行行肿块切开切开+关关节镜下清理下清理术镜下：右膝下：右膝髌下，外下，外侧沟，沟，髌上囊上囊见大量增生肥厚的滑膜及部分大量增生肥厚的滑膜及部分肉芽肉芽组织，假体未，假体未见任何松任何松动迹象迹象•术后置管冲洗一周后置管冲洗一周全膝关节置换术 Case 4•06.8.18 右膝疼痛右膝疼痛1周伴周伴发热3天天•查体：体：T38.5ºC，右膝，右膝肿胀，浮，浮髌（（+），内），内侧压痛（痛（+），皮温），皮温升高，升高，鹅足足压痛（痛（+），）， ROM：：0º<=>90º•关关节液液细菌培养：表葡菌，万古敏感菌培养：表葡菌，万古敏感•WBC8.9 N78.4 L16.5 CRP76 ESR85全膝关节置换术 Case 4 06.08 x-ray全膝关节置换术 Case 4•06.8.19右膝切开右膝切开扩创+抗生素骨水泥充填抗生素骨水泥充填术•术中：充中：充满炎性增生物炎性增生物质，，髌上囊与外上囊与外侧沟均有沟均有脓液包裹，股骨液包裹，股骨内，外内，外侧髁各有一髁各有一处炎性炎性组织深入假体骨面，深入假体骨面，胫骨平台有三骨平台有三处。
•手手术：清除炎性：清除炎性组织，双氧水，生理，双氧水，生理盐水，碘伏溶液（水，碘伏溶液（1：：1）冲）冲洗浸泡，抗生素骨水泥充填各骨缺洗浸泡，抗生素骨水泥充填各骨缺损处，冲洗引流冲洗引流全膝关节置换术 Case 4 骨水泥充填后骨水泥充填后全膝关节置换术 Case 4•2008.6 两年后）两年后）右膝右膝红肿热痛，内痛，内侧膝膝眼眼脓肿形成形成与关节内相通与关节内相通全膝关节置换术 Case 4全膝关节置换术 Case 4•2008.9 右膝右膝扩创+假体假体 取出取出+关关节融合融合全膝关节置换术 Case 4•2009.2拔外固定拔外固定架后架后全膝关节置换术 Case 5•男男33Y•因因胫骨近端、股骨骨近端、股骨远端骨巨端骨巨细胞瘤先后行胞瘤先后行TKA、翻修、翻修术•07.06小腿近端内小腿近端内侧窦道形成道形成•入院入院窦道分泌物菌培道分泌物菌培养：表皮葡萄球菌养：表皮葡萄球菌全膝关节置换术 Case 5•07.11.29扩创+骨水泥骨水泥旷置置术•置管冲洗一周置管冲洗一周•去甲万古霉素一月（去甲万古霉素一月（细菌菌培养敏感）培养敏感）•左小腿左小腿窦道再形成道再形成•分泌物培养（表皮葡萄球分泌物培养（表皮葡萄球菌）菌）•多次手多次手术，皮肤条件差，皮肤条件差全膝关节置换术 Case 5•08.02.29 左下肢截肢左下肢截肢全膝关节置换术 谢谢全膝关节置换术 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！全膝关节置换术 。