耳鼻喉重点梨状孔的构成: 上方的鼻骨与外侧的上颌骨额突及下方的腭骨突起共同形成梨状孔.危险三角区的概念:面部静脉无瓣膜 ,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎 ,临床上 将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区.鼻腔外侧壁各结构: 鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路(内侧)、腭骨垂直板及蝶骨翼突构 成.鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片,分别称为下、中、上鼻甲,其大小依 次缩小约 1/3,其前端的位置则依次后移约1/3.每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的 间隙,分别称为下、中、上鼻道.1. 下鼻甲和下鼻道 下鼻甲骨为一单独呈水平状卷曲的薄骨,附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板.其上缘中部的泪 突与泪骨连接,并于上颌骨额突后面的骨槽共同形成鼻泪管.下鼻道顶呈穹隆状，在其顶端有鼻泪管(nasolacrimal duct)开口，经下鼻道行上颌窦开窗术时其 窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm,以免损伤鼻泪管开口•下鼻道顶呈穹隆状，在其 顶端有鼻泪管(nasolacrimal duct)开口2. 中鼻甲和中鼻道(middle turbinate & middle meatus): 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，可分为前、后两部分.中鼻甲前部恰附着于筛窦顶壁和筛骨水平 板(horizontal plate of ethmoid bone)交接处的前颅底骨.中鼻甲后部向后延伸，其附着处逐渐发 生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁(纸样板)的后部，使中鼻甲的后 附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，称为中鼻甲基板(lamella of middle turbinate).中鼻道外 侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起,名钩突(uncinate process);其后上的隆起,名筛泡 (ethmoid bulla),属筛窦结构.两者之间有一半月形裂隙，名半月裂孔(semilunar hiatus),半月裂孔 向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗(ethmoid infundibulum)3. 上鼻甲和上鼻道(superior turbinate & superior meatus): 上鼻甲是三个鼻甲中最小的，属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部.有时仅为一粘膜皱襞.后组 筛窦开口于上鼻道.上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝(sphenoethmoidal recess),是蝶窦开口所 在.鼻腔总鼻道,嗅沟的概念: 以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟;在该水平以下， 鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称总鼻道.OMC 的概念:以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口，称为“窦口鼻道复合体” (ostiomeatal complex,OMC).如发生解 剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎.FESS 的理论基础:功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery)是 70年代中期在传统的鼻窦手术方 式的基础上建立的崭新的慢性鼻窦炎外科治疗方式.鼻窦的解剖特点:1.窦口小 2.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 3.各窦口彼此毗邻 4.各窦自身特 点及窦口的位置.窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制.功能性内镜鼻窦手 术即建立在上述理论的基础上,通过手术使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气,而达到治 愈鼻窦炎的目的鼻窦的组成及开口部位:鼻窦( nasal sinuses) 左右成对,共 4 对,分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦. 依照窦口( ostiu m)引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组. 前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦 ,窦口均位于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦, 前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝.慢性鼻炎的临床表现:慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病. 临床表现以鼻腔黏膜肿胀，分泌物增多，无明确致病微生物感染，病程持续数月以上或反复发 作为特征.临床分为两型:1 慢性单纯性鼻炎:表现为鼻塞，呈间隙性，交替性;多涕，一般为黏液涕，继发感染时可有脓涕.2 慢性肥厚性鼻炎:表现为单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性.鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易 擤出.AR 的发病机制,临床症状:急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称伤风感冒.发病机制:已知有 100 多种病毒可引起本病，最常见是鼻病毒;病毒通过呼吸道吸入，当机体在 某些诱因影响下，抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜.临床症状:潜伏期 1~3 天.初期表现鼻内干燥，灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅 觉减退和闭塞性鼻音.继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性，黏脓性或脓性.全身症状因个体而异， 多数表现为全身不适，倦怠，头痛和发热等.鼻息肉的发病部位,症状:鼻息肉(nasal polyps)是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成 单发或多发息肉为临床特征.鼻息肉好发于鼻腔外侧壁特别是前筛区，单侧或双侧均可见.常表现为1 双侧鼻塞并渐加重为持续性，鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾，息肉体积长大后可完 全阻塞鼻通气.2 鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏.3 嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失.4耳部症状，当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退.5 继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，患者出现鼻背，额部及面颊部胀痛不 适.6 局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑，灰白色，淡黄或淡红色的如荔枝肉状 半透明肿物.鼻出血的病因,治疗方法:病因:鼻-鼻窦疾病:1. 创伤或医源性损伤:2. 鼻腔及鼻窦炎症3. 鼻中隔病变4. 肿瘤全身疾病:1. 急性发热性传染病2. 心血管疾病3.血液病4. 营养障碍或维生素缺乏5. 肝肾等慢性疾病和风湿热等6. 中毒7. 遗传性出血性毛细血管扩张症8. 内分泌失调治疗:1 一般处理:患者取坐位或半卧位, 嘱患者尽量勿将血液咽下.2 止血方法:先明确出血部位, 然后采取下列方法止血:A.烧灼法，临床采用YAG激光、射频、微波烧灼.B 填塞法,适用于出血较剧,渗血面较大或出血部位不明者.一般采用吸收止血材料,鼻腔纱条 填塞，后鼻孔填塞.C.对严重出血者采用血管结扎或栓塞法.3 全身治疗:在有效止血后采取全身治疗，消除病因:包括使用镇静剂、止血剂、给予营养支持、病情严重 者住院观察，消除病因.急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎头痛的区别: 急性鼻窦炎的头痛特点:1 急性上颌窦炎:晨起轻，午后重 ;2 急性额窦炎:前额部痛具有周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完 全消失，次日又重复发作 .3 急性筛窦炎:内眦或鼻根部疼痛晨起重，午后轻;4 急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛，可放射 至头顶和耳后，亦可引起枕部痛.晨轻午重. 慢性鼻窦炎头痛特点:1. 多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重;前组鼻 窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛2. 休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻.咳嗽、低头位或用力时因头部 静脉压升高而使头痛加重.吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重.鼻中隔偏曲的概念:鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引发鼻腔功 能障碍，如鼻塞，鼻出血和头痛等.主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力 曲线，导致诸骨间连接异常所致.慢性鼻窦炎的临床分型:根据慢性鼻窦炎的病史和检查,作出临床分型分期:I 型 : 单纯型慢性鼻窦炎,1 期 , 单发鼻窦炎.2 期 ,多发鼻窦炎.3 期 ,全组鼻窦炎.II 型:慢性鼻窦炎伴鼻息肉,1 期,单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉.2 期,多发鼻窦炎伴多发性鼻息 肉.3 期,全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉.III 型:多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生.鼻源性眶内并发症,颅内并发症的种类:眶内并发症:1 眶内炎性水肿, 是最轻和最早发生的鼻源性眶内并发症,首起症状是眼睑水肿和轻压痛.2 眶壁骨膜下脓肿,发生在与鼻窦相邻之眶壁.鼻窦炎感染骨壁,先引起骨壁血栓性静脉炎 ,继 而引起骨膜炎和死骨,进而形成骨膜下脓肿.3 眶内蜂窝织炎和眶内脓肿, 是最严重的鼻源性眶内并发症, 局部表现为眼球明显突出, 眼球运 动受限,全身症状可出现高热和白细胞增多.4 球后视神经炎, 由蝶窦或后组筛窦的炎性病变引起,表现为视力下降, 甚至失明. 颅内并发症:1 硬脑膜外脓肿 , 常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎 ,除原发病症外 ,头痛加剧 ,并有呕吐 ,脉缓 等颅内压增高表现.2 硬脑膜下脓肿, 为硬脑膜下腔弥漫性或包裹性积脓,表现头痛,发热 ,颅内压增高.3 化脓性脑膜炎, 多由鼻颅损伤或鼻窦炎引起, 症状与一般脑膜炎类似.4 脑脓肿,多见由额窦炎引起额叶脓肿 ,蝶窦炎引起颞叶脓肿者则少见 ;临床表现头痛 ,呕吐 , 视 乳头水肿和视神经萎缩.真菌性鼻窦炎的病理学类型:真菌性鼻-鼻窦炎(fungnal rhino-sinusitis)是鼻科临床常见的一种特异性鼻-鼻窦炎症.传统观 点认为致病真菌是在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或放射治疗、糖尿病、烧伤 等机体免疫力下降时致病 .从病理学角度分为两大类:1 非侵袭 型真菌性鼻及鼻窦炎,病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内,黏膜和骨壁内无真 菌侵犯.包括真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎.2 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎,病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦黏膜和骨 壁,并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶 ,前颅底或翼腭窝等发展.包括急性侵袭型真菌性鼻及 鼻窦炎和慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎.鼻窦恶性肿瘤的临床表现及诊断:临床表现:上颌窦恶性肿瘤,随病情发展先后出现1. 单侧脓血鼻涕:晚期恶臭味.2. 单侧面颊部疼痛或麻木感:眶下神经受侵.3. 单侧鼻塞:多为进行性.鼻腔外壁内移或肿瘤侵入.4. 单侧上列磨牙疼痛或松动:肿瘤侵及牙槽 晚期肿瘤破坏窦壁,向附近组织扩展,可出现:面颊部隆起,眼部症状,硬腭隆起,张口困难,颅底 受累,颈淋巴结转移.筛窦恶性肿瘤,临床表现: 早期肿瘤局限在筛房,无明显表现.肿瘤侵入鼻腔出现鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍.晚期,肿瘤 向各个方向破坏,则出现相应结构和器官受累症状.如眼球移位、复视;眶尖综合征（突眼、动 眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明）;内眦部隆起;剧烈头痛;颌下淋巴结肿大 额窦恶性肿瘤,临床表现: 额部头痛、表面皮肤麻木和鼻出血.肿瘤向外下发展可出现额部及眶上内缘隆起、眼球向下、 外、前移位和复视.蝶窦恶性肿瘤,临床表现: 少见,晚期主要以眼部症状为主.诊断:1早期无表现,出现症状和体征已较晚.40岁以上患者出现鼻塞和涕血,面部麻木感和单侧上磨 牙痛或松动,可高度怀疑恶性肿瘤.2 鼻内镜、纤维镜检查极为重要3 影像学 CT 或 MRI 可明确肿瘤大小和范围.4 肿瘤组织及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据.咽峡的概念:咽（pharynx）是呼吸道和上消化道上端的共同通道上宽下窄，前后扁平略呈漏斗形. 咽自上而下可分为鼻咽,口咽和喉咽三部分.口咽是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间. 软腭从两侧向下分两腭弓，。