第四十七章第四十七章 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 一、概述一、概述概概念念：：毒毒蛇蛇咬咬伤伤是是指指被被毒毒蛇蛇咬咬伤伤后后蛇蛇毒毒进进入入人人体体而而引引起起的的一种中毒性疾病一种中毒性疾病特点：特点：1.1.以伤处红肿麻木作痛以伤处红肿麻木作痛 2. 2.全身出现寒热、呕恶、头痛全身出现寒热、呕恶、头痛(tóutòng)(tóutòng)、眩晕 3. 3.甚者出血、神昏抽搐甚者出血、神昏抽搐前人的描述前人的描述 “蛇毒伤人，牙垢毒气留于肉中所致蛇毒伤人，牙垢毒气留于肉中所致第一页，共三十二页 二、病因二、病因(bìngyīn)病机病机1、风毒、风毒风毒袭入，经络之气运行不畅风毒袭入，经络之气运行不畅 →风毒上行，清阳被扰风毒上行，清阳被扰 →风风毒毒循循经经内内犯犯脏脏腑腑，，扰扰乱乱神神明明，，壅壅塞塞肺肺气气而而出出现现中中毒表现毒表现2、火毒、火毒火毒入血，经脉损伤，血溢脉外火毒入血，经脉损伤，血溢脉外→火毒循经入络，内犯脏腑，动血而出现中毒火毒循经入络，内犯脏腑，动血而出现中毒 3、风火毒、风火毒第二页，共三十二页。
三、诊断三、诊断 1.1.有被蛇咬伤的病史有被蛇咬伤的病史 2.2.局局部部多多数数(duōshù)(duōshù)留留有有两两个个大大而而深深的的毒毒牙牙痕迹四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1.1.无毒蛇咬伤无毒蛇咬伤 2. 2.蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤 第三页，共三十二页 第四页，共三十二页 毒蛇名称毒蛇名称毒蛇牙痕毒蛇牙痕间距间距 cm cm牙牙 痕痕 形形 态态竹叶青竹叶青0.50.5～～ 1.2 1.2（八）呈（八）呈““八八””字形字形蝮蝮 蛇蛇0.60.6～～1.21.2（（ ）牙距小）牙距小金环蛇金环蛇0.80.8～～1.61.6（（ ））““品品””字形伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观银环蛇银环蛇0.80.8～～1.41.4（（ ））““品品””字形，伤口皮肤常有撕裂字形，伤口皮肤常有撕裂蝰斑蛇蝰斑蛇1.01.0～～1.51.5（（ ）部组织呈深色）部组织呈深色眼镜蛇眼镜蛇1.11.1～～1.91.9（（ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显）伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇眼镜王蛇1.51.5～～3.03.0（（ ）伤口周围明显肿胀）伤口周围明显肿胀五步蛇五步蛇1.51.5～～3.53.5（（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡几种主要毒蛇几种主要毒蛇(dúshé)的牙距的牙痕形态的牙距的牙痕形态第五页，共三十二页 第六页，共三十二页 五、辨证五、辨证(biànzhèng)分型分型 风毒 火毒症状症状咬咬伤伤后后1-3小小时时出出现现全全身身中中毒毒症症状状最最早早表表现现为为舌舌咽咽神神经经受受损损，，抢抢救救成成功后无后遗症功后无后遗症咬咬伤伤后后数数分分钟钟出出现现伤伤口口持持续续剧剧烈烈疼疼痛痛、、出出血血多多、、局局部部肿肿胀胀继继而而出现血证，抢救成功后有后遗症出现血证，抢救成功后有后遗症 治法治法活血通络，祛风解毒活血通络，祛风解毒清热解毒，凉血止血清热解毒，凉血止血方药方药活血祛风解毒汤活血祛风解毒汤黄连解毒汤或犀角地黄汤黄连解毒汤或犀角地黄汤第七页，共三十二页 四、护理措施四、护理措施 （一）现场（一）现场(xiànchǎng)(xiànchǎng)急救的护理急救的护理 1 1．缚扎：．缚扎：* *近心端近心端* *距伤口距伤口5 5～～1010厘米（或超过一个关节）厘米（或超过一个关节）* *缚缚扎扎的的松松紧紧以以阻阻断断静静脉脉和和淋淋巴巴回回流流而而不不妨妨碍碍动动脉脉血血流流为度。
为度 *每半小时松一次，每次每半小时松一次，每次1 1～～2 2分钟 *在伤口排毒或服药在伤口排毒或服药1 1小时后可解除缚扎小时后可解除缚扎 *咬伤超过咬伤超过1212小时者不宜缚扎小时者不宜缚扎第八页，共三十二页 2．排毒：．排毒： （（1）） 切开法切开法 *常规消毒后沿牙痕切开约常规消毒后沿牙痕切开约1.5厘米、深达皮下厘米、深达皮下用用0.1%高高锰锰酸酸钾钾或或双双氧氧水水反反复复冲冲洗洗，，并并配配合合挤挤压压(jǐ yā)排排毒毒（（20分分)*被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止，则不应切开被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止，则不应切开2）吸引法）吸引法 伤口切开后用拔火罐或抽吸器将伤口毒血吸出伤口切开后用拔火罐或抽吸器将伤口毒血吸出3））烧烧灼灼法法 用用火火焰焰直直接接烧烧灼灼伤伤口口，，如如使使用用数数个个火火柴柴头头堆堆放放于于伤伤口口点点燃燃爆爆烧第九页，共三十二页 2．排毒：．排毒： （（4））针针刺刺(zhēn cì)法法 用用三三棱棱针针在在手手指指蹼蹼间间或或足足指指蹼蹼间间常常规规皮皮肤肤消消毒毒后后刺刺入入1厘厘米米迅迅速速拔拔出出后后将将患患肢肢下下垂垂，，由由近近向向远远端端按按摩摩以以排排除除毒毒液液。
手手指指蹼蹼间间（八邪穴）或足蹼间（八风穴（八邪穴）或足蹼间（八风穴））（（5））胰胰蛋蛋白白酶酶伤伤口口周周围围注注射射：：有有条条件件者者用用胰胰蛋蛋白白酶酶2000u+0.25%普普鲁鲁卡卡因因10-20ml作伤口周围注射作伤口周围注射第十页，共三十二页 3、野外处理、野外处理冲洗冲洗 可可用用冷冷开开水水、、盐盐水水或或清清洁洁生生水水代代替替，，冲冲洗洗后后用用消消毒毒的的小小刀刀或或刀刀片片把把两两毒毒牙牙痕痕间间的的皮皮肤肤划划开开，，再再用用手手指指挤挤压压，，紧紧急急情情况况，，可可用用嘴嘴直直接接对对伤伤口口吮吮吸吸，，吸吸后后立立即即吐吐出出并并用用清清水水漱漱口口，，但但有有龋龋齿齿，，口口腔腔粘粘膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒尽早尽早(jìn zǎo)用药用药：：内内服服半半边边莲莲80-90支支，，半半边边莲莲和和雄雄黄黄一一起起捣捣烂烂，，制制成成浆浆状状外外敷敷，，每日换一次每日换一次最好用蛇药最好用蛇药：：湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等第十一页，共三十二页。
常用蛇药的用法常用蛇药的用法*湛江蛇药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇咬伤有效湛江蛇药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇咬伤有效剂型：散剂剂型：散剂用法：每次用法：每次5，每，每1/3h ，，6～～8次为次为1个疗程；重症者加倍服用个疗程；重症者加倍服用(fú yònɡ)，如有恶心、呕吐、腹泻等症状时，改用水煎服或用竹茹、制半，如有恶心、呕吐、腹泻等症状时，改用水煎服或用竹茹、制半夏、陈皮各夏、陈皮各9，煎水送服，以减轻其副作用煎水送服，以减轻其副作用南通南通蛇蛇药（季德蛇（季德蛇药），），轻者每次服者每次服5片，片，3次次/日重者服者服10片片/次，次，4～～6小小时/次将上述次将上述药片用温水溶化后片用温水溶化后涂于涂于伤口周口周围半寸半寸处第十二页，共三十二页 * 广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效剂型：散剂、流浸膏剂型：散剂、流浸膏用法：散剂首次量用法：散剂首次量20，以后每次，以后每次10，或用流浸膏首次量，或用流浸膏首次量20m1，以后每次服，以后每次服10mL每日每日3～～6次，一般用药次，一般用药3～～5日如有恶心、日。
如有恶心、呕吐等症状时，可给生姜少许以减轻其副作用呕吐等症状时，可给生姜少许以减轻其副作用蛇伤解毒片（注射液）：对我国常见毒蛇咬伤有效蛇伤解毒片（注射液）：对我国常见毒蛇咬伤有效剂型：片剂、针剂剂型：片剂、针剂用法：片剂首次用法：片剂首次20片，以后每片，以后每4～～6h内服内服7～～10片，中毒症片，中毒症状好转后酌情减量，连服状好转后酌情减量，连服5日针剂首次日针剂首次8ml，在伤口周围，在伤口周围及结扎上端注射及结扎上端注射(zhùshè)；以后每；以后每1/6h，每次肌肉注射，每次肌肉注射(zhùshè)6m1全身中毒症状减轻，改为口服片剂全身中毒症状减轻，改为口服片剂第十三页，共三十二页 *上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效剂型及用法：剂型及用法：片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用疗效更佳，首次片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用疗效更佳，首次服服10片，以后每片，以后每4h服服6片，病情减轻片，病情减轻(jiǎnqīng)可改为每可改为每6h服服5片，一般疗程片，一般疗程3～～5天，病情较重可酌情增加。
天，病情较重可酌情增加第十四页，共三十二页 4.协助解毒：协助解毒：按医嘱应用(yìngyòng)抗蛇毒血清常用的抗蛇毒血清：抗蝮蛇血清8000u、抗五步蛇毒血清16000u、抗银环蛇血清8000u、抗金环蛇毒血清5000u、抗眼镜蛇毒血清2000u、抗蝰蛇毒血清5000u +5%GS200-250毫升/vd方法：先皮试（取0.1ml+生理盐水至2ml→取0.1 ml皮试）（（+）抗毒血清）抗毒血清1 ml+10%GS500 ml/vd→30’’后无过敏后无过敏按上法继续按上法继续 第十五页，共三十二页 蛇毒的有效成份：蛇毒的有效成份：1．神经毒：主要作用于神经系统．神经毒：主要作用于神经系统2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管(xuèguǎn)内皮内皮 细胞发生坏死细胞发生坏死4．凝血素：可引起血栓形成．凝血素：可引起血栓形成5．各种酶：可引起溶血和组织破坏．各种酶：可引起溶血和组织破坏第十六页，共三十二页 毒蛇名称毒蛇名称一次放毒干物量一次放毒干物量致人死命干物量致人死命干物量银银 环环 蛇蛇5．．41．．0海海 蛇蛇6．．03．．5竹竹 叶叶 青青14．．1100．．0金金 环环 蛇蛇43．．010．．0蝮蝮 蛇蛇45．．025．．0蝰蝰 蛇蛇72．．042．．0大大 眼眼 镜镜 蛇蛇100．．012．．0眼眼 镜镜 蛇蛇211．．015．．0常见毒蛇的蛇毒毒性强度(qiángdù)（毫克）第十七页，共三十二页。
神经毒（风毒）：主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时则可导致死亡血循毒（火毒）：对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用，如心脏毒，可损害心肌细胞结构及功能；出血毒素是一种血管毒可引起广泛性血液外渗；溶血毒素，有直接和间接溶血因子酶：蛇毒含有丰富的酶，如蛋白质水解酶引起蛇伤局部肌肉坏死，出血，水肿(shuǐzhǒng)，甚至深部组织溃烂；磷脂酶A，使毛细血管通透性增加而引起出血；透明质酸酶；可促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收；三磷酸腺甙酶导致各系统的生理功能障碍第十八页，共三十二页 5．冰敷法．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意(zhù yì)全身的保暖6．伤肢制动．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站必要时可给适量 的镇静，使病人保持安静第十九页，共三十二页 （二）住院患者的一般护理“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”以解毒、利尿、通便为原则。
1 1．．为为患患者者创创造造一一个个安安全全、、安安静静、、整整洁洁(zhěngjié)(zhěngjié)，，空空气气流流通通的的病室环境病室环境 2 2．流质饮食如米汤或禁食．流质饮食如米汤或禁食 3 3．卧床休息．卧床休息 4 4．做好患者．做好患者/ /家属情志护理家属情志护理 5 5．详细了解何种毒蛇咬伤．详细了解何种毒蛇咬伤 第二十页，共三十二页 6 6．．保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅床床头头(chuánɡ (chuánɡ tóu)tóu)备备急急救救用用物物 给给予持予持 续吸氧7 7．中药灌肠．中药灌肠8 8．密切观察病情使用利尿药的患者准确记录．密切观察病情使用利尿药的患者准确记录 尿量第二十一页，共三十二页 （三）其他措施：（三）其他措施：（1）兴奋呼吸中枢药物的使用：常用尼可刹米、洛贝林、回苏灵、利他灵等2）全身支持疗法和防治(fángzhì)并发症3）呼吸衰竭的抢救：抓住时机做好气管切开的准备，配合针刺，耳针取脑、肺、膈、肾上腺；体针取人中、涌泉、内关、少商，强刺激，留针，15～30min捻针一次。
第二十二页，共三十二页 （4）利尿排毒：速尿20～40m，肌肉注射；或20%甘露醇250～300m1，静脉滴注促使血内蛇毒加速排泄，缓解(huǎn jiě)中毒症状5）氢化可的松应用：可以补充肾上腺皮质功能的耗竭，并可减轻蛇毒中毒的症状，有利于病情缓解和恢复用量大小视病情轻重，一般每日1～2次，每次用400m加入10%葡萄糖溶液500m1，静脉滴注第二十三页，共三十二页 （6）局部处理：凡毒蛇咬伤的伤口扩创冲洗后，可用消毒纱块敷盖，肿胀肢体用双柏散 ，加水、蜜调制外敷，每日1～2次；亦可用樟树叶300或柚树叶300，水煎后作湿热敷，每日2～3次伤口溃疡，可清创后按一般外科(wàikē)处理7 7）食疗解毒：可选用食醋）食疗解毒：可选用食醋100100～～800ml800ml，一次服；白，一次服；白菊花菊花2525、金银花、金银花2525、甘草、甘草1010，水煎服；水辣寥，水煎服；水辣寥100100或或乌拍叶蕊乌拍叶蕊5050克，捣汁冲水服克，捣汁冲水服 第二十四页，共三十二页 第二十五页，共三十二页 第二十六页，共三十二页 第二十七页，共三十二页 （三）分型护理 1．风毒 （（1 1）室内光线柔和，避免光的刺激。
室内光线柔和，避免光的刺激 （（2）卧床休息，防止坠床卧床休息，防止坠床 （（3）禁食者做好口腔护理，非禁食者戒酒禁食者做好口腔护理，非禁食者戒酒 （（4））中中药药(zhōngyào)(zhōngyào)汤汤剂剂不不宜宜久久煎煎，，宜宜温温服服昏昏迷迷者者用用鼻鼻饲饲法法观观察察服服药药后后的的效效果果及及反反应应，，记记录录排排便便次次数数、、质及量 第二十八页，共三十二页 2．火毒（（1）病室环境要凉爽湿润病室环境要凉爽湿润2））发发热热汗汗出出按按常常规规护护理理本本型型避避免免用用针针刺刺或或注注射射药药物物降温3））有有伤伤口口出出血血者者可可定定时时(dìnɡ (dìnɡ shí)shí)服服藕藕汁汁、、荸荸荠荠汁汁等等，，一一日日3次或次或4次，每次次，每次30～～50ml4））观观察察有有内内脏脏出出血血者者宜宜暂暂禁禁食食，，病病情情稳稳定定后后可可予予流流质、半流质或普食质、半流质或普食5）加强中药外敷加强中药外敷6））中中药药汤汤剂剂不不宜宜久久煎煎，，宜宜饭饭前前凉凉服服，，药药后后观观察察效效果果及反应，记录排便情况及反应，记录排便情况。
第二十九页，共三十二页 3、混合、混合(hùnhé)毒毒 对症处理对症处理第三十页，共三十二页 健康健康(jiànkāng)指导指导第三十一页，共三十二页 内容(nèiróng)总结第四十七章 毒蛇咬伤概念：毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后蛇毒进入人体而引起的一种中毒性疾病4）针刺法 用三棱针在手指蹼间或足指蹼间常规皮肤消毒后刺入1厘米迅速拔出后将患肢下垂，由近向远端按摩以排除毒液(dú yè)5）胰蛋白酶伤口周围注射：有条件者用胰蛋白酶2000u+0.25%普鲁卡因10-20ml作伤口周围注射重者服10片/次，4～6小时/次2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰健康指导第三十二页，共三十二页。