教师资格认定申请表（补）报名号:姓 名性别1寸近期正面免泡照片出生年月民族政治面貌职业专业技术职务有效身份证件类型有效身份证件号毕业学校和专业申请地类型联系通讯地址*申请资格种类申请任教学科学历学位普通话水平 测试等级健康状况合格教育教学能力合格个人承诺书本人热爱教育事业，遵守宪法和法律法规，恪守职业道德，严守社会公 德无不良品行和违法犯罪记录，提交的申请材料真实、准确如与事实不 符，愿意接受相应行政处罚和法律责任承诺人： 年 月曰教师资格认定专家评议委员会评议意见合格公章/签字（免盖/免签）年 月 日教师资格认定机构意见经审核，此人依法认定过该种教师资格，特补 此表公章年 月 日教师资格证书 号码备注注：本表由教育部监制由教师资格认定机构用A4纸打印，一式两份一份存入申请人人事 档案，一份由认定机构归档保存教师资格认定申请表（补表）填表说明一、 “姓名”栏填写补制本表时的姓名，如果与教师资格证书上的姓名不同，须同时在备注 处标注（用“曾用名”表示）二、 “有效身份证件类型”和“有效身份证件号码”栏填写补制本表时的证件类型和证件号 码，如果与教师资格证书上的内容不同，须同时在备注处标注（用“原有效身份证件类型” 和“原有效身份证件号码”表示）。
三、 本表中加“*”的信息按补制本表时的情况填写，其他信息按申请认定教师资格时的情况 填写四、 “申请地类型”按申请认定教师资格时的情况从下列内容中选择：1、 户籍所在地2、 居住地3、 就读学校所在地（注：仅限申请认定时为应届毕业生或在读研究生的人员）4、 任教高等学校所在地5、 国家统一考试所在地（注：仅限申请认定时使用港澳通行证或者五年有效期来往大陆 通行证的人员）五、 其他需要说明的情况，认定机构应当备注栏中注明六、 本表由教育部监制由教师资格认定机构用A4纸打印，一式两份一份存入申请人人事 档案，一份由认定机构归档保存。