双独父母证明样本（适用于父母为北京市户籍）我单位退休（在职）职工***系***的母（父）亲，****年**月 **日出生， ****年**月**日与***结婚，****年**月**日生育一个女（男）孩 ***（再婚的应说 明历次结婚、离婚、生育时间及子女归属情况，尤其要明确说明再婚后的生育情况），***年** 月**日领取独生子女证，独生子女证号为****（有独生子女证丢失或收回、未 领取过等情形的，应一并予以说明）到目前为止，***与***的婚育情况未发 生变化，双方没有再生育或收养子女特此证明经 办 人：联系：单位名称：（盖单位计生章或人事章）年 月 日双独父母证明样本（适用于父母为外省市户籍）兹证明：***，女/男，系***（户籍地址）人，****年**月**日出生，****年**月**日与***结婚，****年**月**日生育一个女（男）孩***（再婚的应说明历次结婚、离婚、生育时间及子女归属情况，尤其要明确说明再婚后的生育情况），***年**月**日 领取独生子女证，独生子女证号为****（有独生子女证丢失或收回、未 领取过等情形的， 应 一并予以说明）到目前为止，***与***的婚育情况未发生变化，双方没有再生育或收养子女。
特此证明xx 村（居）委会 经办人： 联系： (公章) 年 月 日乡镇（街道）计生办签署意见：（公章）经办人： 联系： 年 月 日县（区）计生局（委）签署意见： （公章）经办人： 联系： 年 月 日。