心肌病考点汇总 扩张型心肌病常以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征一、临床表现症状：起病缓慢心力衰竭为主要表现活动时呼吸困难和活动耐量下降，栓塞和猝体征：心脏扩大（特征），心脏杂音、心音减弱、奔马律二、辅助检查超声心动图（最重要最常用检查）：心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣 口开放幅度小）例题扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是A. 呼吸道感染B. 室性心律失常C. 心力衰竭D. 晕厥E. 房室传导阻滞『正确答案』C扩张型心肌病典型的超声心动图改变是A. 收缩期心尖部向外膨出B. 瓣膜增厚、钙化、僵硬、瓣口开放受限C. 心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小D. 收缩期二尖瓣前叶向前运动E. 舒张期室间隔厚度与左室后壁之比三1.3『正确答案』C诊断心肌病最常用的辅助检查是A. 心电图B. 超声心动图C. 冠状动脉造影D. 心内膜心肌活检E. 胸部X线检查『正确答案』B三、治疗措施（一）病因 治疗应积极寻找病因二）Ml借伐雷走ACEI 或心衰的药物治务:所有 LVEFV40%ACEI或ARB的应用B受体拮抗剂洋地黄ACEI （ARB）、B受体拮抗剂治疗后仍有症状，或不能耐受B受体拮抗剂 对症治疗利尿剂：改善胸闷、气短伊伐雷定 减慢窦性心率 心律失常和心脏性猝死的防治（死亡原因） 置入心脏电复律除颤器（ICD）预防心脏猝死 适应证：① 有持续性室速史；② 有室速、室颤导致的心跳骤停史；③ LVEFV35%, NYHA心功能分级为II〜III级，预期生存时间＞1年，且有一定生活质 量。
肥厚型心肌病以心室非对称性肥厚、心室腔变小为特征，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性降低 为基本病态的心肌病；根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性与非梗阻性； 青年人猝死原因之一；常有明显家族史，认为是常染色体显性遗传性疾病对称性肥厚-一高血压左室流出道变窄一、临床表现症状：1）可无自觉症状，体检或因猝死发现2）心悸、胸痛、劳力性呼吸困难3）起立或运动时眩晕，神志丧失体征：1） 心脏轻度增大，S42） L粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖收缩期杂音3-4二、辅助检查1. 超声心动图，诊断检查：舒张期室间隔厚度/左室后壁M1.3室间隔流出道部分突向左室，二尖瓣前叶收缩期前移一SAM现象非对称性心肌肥厚或伴有左心室流出道梗阻LettEarlvSVS70LEMid-LATE SvSTOLESepflurflAorta心电图： ①左心室肥大最常见；② 巨大倒置T波；③ 病理性 Q 波；④ 室内传导阻滞和期前收缩； 左心室肥厚劳损与深的异常Q波三、诊断和鉴别诊断对临床或心电图表现类似冠心病病人，若病人年龄较轻，应想到本病的可能可依据 超声心动图的特征即可确诊，若有阳性家族史更有助于诊断治疗措施（一） 药物治疗1. 减轻左心室流出道梗阻B受体拮抗剂及钙通道阻滞剂。
2. 针对心力衰竭的治疗3. 针对房颤 胺碘酮能减少阵发性房颤发作＋需考虑口服抗凝药治疗二） 非药物治疗例题 男性，45 岁2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）心界大，心率80次/分，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左 缘3〜4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹部无异常超声心动图检查示左室腔正常，室 间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔 接触，流出道狭窄1. 该病例诊断为A. 肥厚性心肌病梗阻型 B.肥厚性心肌病非梗阻型C. 冠心病 D.风湿性心脏病E.室间隔缺损『正确答案』A2. 该病例可能的病因是A. 病毒感染B. 自身免疫障碍C. 营养不良因素D. 常染色体显性遗传病E. 寄生虫感染『正确答案』D3. 对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A. 心电图出现深而宽的病理性Q波B. 胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C. 用力时心前区闷痛及晕厥史D. 超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比三1.3,伴二尖瓣前叶收缩期向前 运动E. 可闻第三心音及第四心音『正确答案』D病毒性心肌炎 例题 病毒性心肌炎最常见的致病病毒是A. 流感病毒B. 柯萨奇病毒B组C. 脊髓灰质炎病毒D. 麻疹病毒E. 水痘病毒『正确答案』B一、 临床表现1.症状约半数以上病人在发病前1〜3周有病毒感染症状，如发热、全身倦怠感、上呼吸道感 染症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
然后出现心血管系统症状，如心悸、气短、胸痛、呼吸困难、晕厥、甚至阿-斯综合 征（Adams-Stokes 综合征）核心表现：前驱感染+心衰+心悸2•体征体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常心界可正常或扩大，常可听到第S、S ,心音低钝，心尖部有收缩期杂音；34若波及心包，可闻心包摩擦音； 合并心力衰竭时可有心力衰竭体征体温上升1度，心跳增加 10次每分钟举例：（异常情况）体温：38°C心率：180 次/分二、 辅助检查血清酶学检查：肌钙蛋白（I或T），肌酸激酶（CK-MB）增高；病源学确诊依据：心内膜心肌活检，病毒抗体（+）三、治疗 急性期卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物 抗病毒治疗主要用于疾病的早期，包括抗病毒药物、干扰素、黄芪等大剂量维生素C、辅酶Q10曲美他嗪等具有一定的心肌保护作用 急性期出现严重并发症（如三度房室传导阻滞、心力衰竭）或考虑存在自身免疫反应 的患者，可短期应用糖皮质激素急性病毒性心肌炎最重要的治疗是A. 休息B. 用抗生素预防感染C. 用能量合剂如ATPD. 静点极化液E. 抗病毒治疗『正确答案』A。