活动义齿带三十年 可摘活动义齿 第三节 可摘局部义齿 一、可摘局部义齿的组成和分类 利用天然牙和基托覆盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态和功效，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能自行摘戴的一个修复体 组成：由人工牙、基托、固位体及连接体四部分组成 1. 人工牙 是用来替换缺失的天然牙，恢复其牙冠形态并行使功效的部分 人工牙的作用： ①恢复牙列外形和面形；②替换缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性；③建立正常咬、排列和邻接关系以恢复咀嚼功效；④辅助发音；⑤经过对缺牙的修复，可起到预防口内余留牙伸长、倾斜、移位及关系发生紊乱的作用 人工牙的种类：①按制作材料分为瓷牙，塑料牙和金属面牙三种；②按面形 o o 态不一样和牙尖斜度不一样，可分为解剖式牙，半解剖式牙，和非解剖式牙 人工牙的选择：牙尖斜度的选择；形态选择；大小的选择；颜色的选择 2. 基托 是义齿和承托区粘膜直接接触的部分，在缺隙部分的基托又称为鞍基，是可摘局部义齿关键组成部分之一覆盖在无牙牙槽嵴上，排列人工牙、传导和分散力，并能把义齿各部分连成一整体并起支持和固位作用的是基托的功效。
3. 固位体 固位体是可摘局部义齿主要的组成部件之一，通常由金属制成，义齿借固位体而取得固位、稳定和支持放置直接固位体的天然牙称为基牙 直接固位体：预防义齿向脱位，水平向脱位，龈向压迫起关键固位作用的固位部件按固位形式不一样，又可分为冠内和冠外固位体①冠外固位体：包含卡环型固位体、 套筒冠固位体和冠外附着体；②冠内固位体：关键为冠内附着体，属于精密附着体最常见的是栓体栓道形式 间接固位体：是用以辅助直接固位体的固位部件间接固位体起到增强义齿的稳定，预防义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用它常见于游离端义齿 间接固位体所不具有的作用是 A. 预防义齿翘动 B. 预防义齿侧向移动 C. 预防义齿弹跳 D. 分散力 E. 降低基牙所受扭力 答疑编号911040401 答案：C 可摘局部义齿上起辅助固位和增强稳定作用的部分称作 A. 附加卡环 B. 基托 C. 连接体 D. 支托 E. 间接固位体 答疑编号911040402 答案：E 4. 各类型直接固位体的组成、作用和要求 卡环：直接卡抱在基牙上的金属部分，关键作用也是固位、稳定、支持卡环的连接体还有加强基托的作用。
以三臂卡环为例： ①卡环臂：为卡环的游离部，富有弹性卡环臂尖在倒凹区，是卡环产生固位作用的关键部分可预防义齿向脱位卡环臂起始部分较坚硬，放置在观察线上或非倒凹区，七稳定作用，预防义齿侧向移位 ②卡环体又称卡环肩：为连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，环抱于基牙的非倒凹区，从邻面包过颊舌轴面角，关键对基牙环抱作用，阻止义齿龈向和侧向移动，起稳定和支持义齿的作用，支持卡环臂起固位作用 ③支托：常和卡环铸造成一个整体，所谓三臂卡环，是把支托亦看成一个臂的笼统称呼能将人工牙所承受的力部分传导至基牙，并预防义齿下沉，关键起支持作用铸造卡环还可恢复关系和预防食物嵌塞详细要求以下： 支托的形状：支托面观的外形，应做成尖向面中心的近似圆三角形靠近面边缘处较宽较厚，以防支托在该区折断，向面中心较窄较薄，底面和支托窝相接触 位置：通常安放在缺隙相邻基牙面的近远中边缘嵴上，若该部位咬紧，则支托安放于颊沟或舌沟内置于前牙切缘的支托叫切支托，置于尖牙舌隆突上 的支托叫舌支托支托凹底和基牙长轴轴线呈正20夹角 长度：支托长约为面近远中径的1／4或1／3 宽度：支托宽度约为基牙面颊舌径的l ／3或1／2。
厚度：依据咬合关系而定，通常要求为1～ 磨牙支托的宽度为 A. 其颊舌径1／2 B. 其颊舌径1／3 C. 其颊舌径1／4 D. 其近远中径的1／5 E. 其近远中径的1／6 答疑编号911040403 答案：B 套筒冠：套筒冠固位体由内冠及外冠两部分组成义齿就位时，使义齿上的外冠和基牙上内冠相套，借助两冠间的摩擦力，使义齿固位 附着体：用于可摘局部义齿的附着体，有冠内和冠外两种 可摘局部义齿中关键起固位作用的部分为 A. 连接体 B. 卡环体 C. 卡环臂 D. 支托 E. 间接固位体 答疑编号911040404 答案：C 5. 连接体 连接体是可摘局部义齿的组成部分之一连接体可将义齿各部分连接在一起同时还有传输和分散力的作用有大连接体和小连接体之分 大连接体：大连接体亦称连接杆，依所在位置而命名如：腭杆、舌杆及唇、颊杆等作用：①连接义齿各部件成一整体，方便修复缺牙和行使功效是大连接体的关键作用；②传输和分散力至其它基牙及邻近的支持组织；③和基托连接相比，可缩小义齿的体积并增加义齿的强度 小连接体：小连接体的作用是把义齿上的各部件，如卡环、支托等，和大连接体基托相连接。
如卡环、支托、固位钉等 以下哪项不是可摘局部义齿的组成成份 A. 固位体 B. 基牙 C. 人工牙 D. 基托 E. 连接体 答疑编号911040405 答案：B 可摘局部义齿中有传导力作用的部分不包含 A. 基托 B. 大连接体 C. 小连接体 D. 卡臂尖 o E. 支托 答疑编号911040406 答案：D 分类 1. 按结构分类 托式可摘局部义齿 这类义齿关键依靠基托将各个部分连成整体因其基托面积大，能分散力，故常见于缺牙较多、余留牙健康情况较差的患者 支架式可摘局部义齿 支架式可摘局部义齿又称弓式可摘局部义齿，它关键依靠金属的连接体将义齿各部分连成整体多用于后牙缺失，缺隙前有基牙或缺隙前后全部有基牙，而且基牙健康情况很好的患者 2. 按支持形式分类 粘膜支持式可摘局部义齿 适合用于缺牙多这类义齿的固位力关键靠卡环和基托组织面和口腔粘膜间的吸附力，及基托边缘和软组织的封闭作用得以固位这类义齿承受的力直接传导到粘膜和牙槽骨上，因此咀嚼效率低，在长久力的作用下，牙槽骨可发生吸收，随之有义齿下沉现象而失去和对颌牙的接触 牙支持式可摘局部义齿 这类义齿的咀嚼压力关键由基牙负担，适合用于缺牙少，缺隙两端余留牙健康的病例，其修复效果好。
混合支持式可摘局部义齿 这类义齿的咀嚼压力由粘膜和基牙二者共同负担其固位作用关键依靠卡环，其次是基托组织面和粘膜间的吸附力及基托边缘和软组织的封闭作用可适合用于牙列缺损的大多数情况，所以这种义齿临床上最常采取 适合采取牙支持式可摘局部义齿的是 A. 多数基牙有松动 B. 缺隙一端有稳固基牙 C. 缺隙两端有稳固基牙 D. 极少数基牙残留 E. 后牙末端游离缺失 答疑编号911040407 答案：C 二、牙列缺损分类 1. Kennedy 牙列缺损分类法 依据缺牙所在部位及牙缺隙数目将牙列缺损分为四类 第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在肯氏第一类牙列缺损为双侧游离缺失 第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在肯氏第二类牙列缺损为单侧游离缺失 第三类：牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端都有天然牙存在 第四类：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中 除第四类外，其他三类均分有亚类亚类则为除关键缺隙外，另存的缺隙数的统称，即除关键缺隙外，还有一个缺隙则为第一亚类，有二个缺隙则为第二亚类，依这类推若前后全部有缺牙，则以最终的缺隙为基准若牙弓两侧后牙全部有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺虐待，则以游离端缺牙为基准，纳入第二类，再以其另外缺隙数以亚类区分。
2. 库氏分类 依据义齿固位体在牙弓上的位置，以支点线和牙弓的关系，将可摘部分义齿分为四类①第一类：斜线式，支点线斜割牙弓者；②第二类：横线式，支点线横割牙弓者；③第三类：纵线式，支点线前后纵割牙弓者；④第四类：平面式，支点线组成多边形者 肯氏分类第一类正确的说法是 A. 没有亚类 B. 义齿鞍基在一侧基牙远中 C. 远中一侧为游离端，另一侧为非游离端 D. 在基牙前份的鞍基不超出中线 E. 双侧远中为游离端 答疑编号911040408 答案：E 下列所指为缺牙区，哪一列属肯氏分类第二类第三亚类 答疑编号911040409 答案：C [可摘局部义齿的基础要求] 1. 合适地恢复咀嚼功效 恢复缺牙咀嚼功效是义齿修复的关键目标义齿所受力由 基牙、基托下组织共同来负担其负荷在组织的耐受阈以内，是一个生理功效性刺激，有利于保持牙周支持组织的健康、减缓牙槽嵴的吸收如力超出组织的耐受阈，则会造成牙周创伤、加速牙槽嵴的吸收义齿修复应以维护口腔组织健康为前提，义齿咀嚼的功效恢复应依据基牙的情况、咬合关系、缺牙区牙槽嵴的情况，把义齿的咀嚼功效恢复到一个适宜的程度 2. 保护口腔组织的健康 设计或制作不妥的义齿，因为卡环、基托等对口腔组织的不良影响，会引发牙龈炎症、基牙松动、牙体病变、黏膜的压痛和损伤，甚至创伤及颞下颌关节病变。
为了避免义齿对口腔组织的损害，应少磨牙，尽可能利用天然间隙放置支托、间隙卡环，义齿基托、卡环等的设置，应含有自洁作用不应妨碍口腔卫生，预防食物滞留、嵌塞和菌斑的形成应正确恢复上、下颌关系和缺牙牙弓及相邻组织的外形，使义齿的修复既能合适恢复缺牙功效，又能做到治病、防病 3. 义齿应有良好的固位和稳定作用 义齿的固位和稳定情况，是能否发挥良好口腔功效的前提假如义齿的固位和稳定性能差，不仅不能达成修复形态和功效的目标，还可造成基牙及基托下支持组织的损伤和其它口腔疾患 4. 舒适 可摘局部义齿修复范围广，其组成部件多，尤其在缺牙多、多缺隙时，基托面积大，常引发初戴义齿者的异物感，不舒适，发音不清，甚至恶心，对敏感者更为显著在可能的情况下，义齿除材料应含有较高的强度，结构设计合理之外，还应做到小而不弱，薄而不停，尽可能做得小巧义齿的部件和周围组织应尽可能平滑衔接、友好自然人工牙排列要尽可能避免出现过大的超、覆或过于向舌侧排列，影响口腔本部正常的大小，妨碍舌体活动等，尽可能做到患者最易适应的程度 5. 美观 即恢复面容的自然状态在修复牙列前部缺损时，美观要求显得更为主要人工牙的大小、形态、颜色及排列应和相邻天然牙、上下唇的空间关系相谐调，表现自然；基托颜色应尽可能和牙龈、黏膜的色泽一致，长短适宜，厚薄均匀或利用基托替代邻近软硬组织缺损，形态自然。
卡环等金属部件应尽可能不显露或少显露临床时有发生功效恢复和美观相矛盾的情况，应首先考虑功效，以后兼顾美观但在前牙区，将情况和患者解释清楚后，可偏重于美观 6. 坚固、耐用 义齿应能承受力的作用而不变形、不折断整铸支架式可摘局部义齿的设计既可使义齿比较舒适，又可达成坚固、耐用托式义齿除选择强度优良的基托材料 外，还必需做到结构合理，对应力集中区给予加强设计以预防义齿折断 7. 轻易摘戴 若义齿设计、制作不妥，造成摘戴义齿要用很大力量，不但仅使患者感到不便，还可造成对基牙的损伤；假如难以摘戴，甚至不能摘下，则不能保持义齿和口腔的清洁卫生，从而造成基牙、余留牙的龋坏及牙龈炎症因此，要求制作的义齿既要有足够的固位力，又必需方便患者摘戴 三、可摘局部义齿的设计 设计标准 1. 生理性建立生理关系，恢复咀嚼功效是修复的最。