1专题4 ADHD儿童 ——不是我不乖不是我不乖2引言“也许您认识我的孩子. 他就是那个总是说话不假思索, 脱口而出的孩子. 他就是那个总是忘东忘西的孩子. 他就是那个像是裤子藏了只小蚂蚁, 老是动个不停的孩子 出自美国一位母亲 Mary Fowler. “Maybe You Know My Kid.”3本章概要• 概述 • 临床特点 • 诊断标准 • 病因学 • 矫治策略 4l 1.命名及由来1854年，德国Hoffmann医生描述 不安分的菲利：“没有一刻安宁，左晃晃、右摆摆 、前摇摇、后挪挪，终于，/椅子翘起了,/他尖叫着 ,/拉住桌布，/于是，杯子，碟子，刀子，叉子 /……一切的一切，都翻到在地上” 轻微脑损伤综合征（MBD，1949） 多动症状（WHO ，1969～1989） 注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM～Ⅲ～R,1987）一、概述一、概述5l2.定义ADHD，即注意缺陷多动障碍 ，指以注意缺陷、多动/冲动为主要临 床特征的儿童青少年期行为障碍一、概述一、概述6l3.患病率• 多动症状:57%(男);42%(女) • 3％～5％（美国精神病协会） • 1.3～13.4% （国内研究） • 1.3%(广州,1977年) • 男：女=2～9：1 ——引自某项报告一、概述一、概述7美国1～20％广州1.3％～1.9％荷兰10％南京1.6％～3.3％日本4％福州2.5％瑞典2.1％西安1.3％～8％加拿大14.3％贵州12％新西兰15％北京8.6％德国8％上海3％～10％一、概述一、概述8l4.ADHD引起的困扰• 成人监狱 : 25% ADHD • ADHD 开车族的问题: –无照驾驶多 –车祸为一般人的两倍 –违规事件为一般人的三倍 • ADHD 读书族: 25%重读/留级 • ADHD上班族 : 工作稳定度差 • ADHD青少年: 压力大 自尊低 ——引自台湾数据一、概述一、概述9儿童多动症影响人格障碍低自尊、低成就情绪障碍学习困难同伴关系或社会关系不良物质滥用 （酒、毒品 ）10l 注意缺陷 l 多动／冲动性行为 l 其它特征二、临床特点二、临床特点11案例：亮亮怎么了？12o上课不专心听讲，注意持续时 间短（5～10分钟），常东张 西望或发呆； o学习易分心，听见任何声音都 要去张望； o作业拖拉，边做边玩，作业脏 乱，常少做或做错； o不注意细节，易出现粗心大意 的错误；1.注意力不足症状13o丢失或特别不爱惜东西； o难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务 劳动； o做事不持久，有头无尾； o与人说话时，心不在焉，似听非听； o在日常活动中丢三拉四，需人提醒。
1.注意力不足症状14注意缺陷（小结）• 持续注意的缺陷• 临床测验：连续操作测验（CPT)二、临床特点二、临床特点15CPT测验• 任务：刺激在电脑上连续呈现，要求儿童只在某 个字母紧跟在另外一个字母后时按键，如A-Z ÆO表示遗漏错误（注意分散） ÆC指执行错误（冲动）A A C Z A A Z A A B Z A A Z C O C 016p在座位上无法安静坐着， 在座位上扭来扭去； p教室中离席，坐不住 p话多，好插话、接嘴； p无法从事安静的活动或游 戏； p难以遵守集体活动的秩序 和纪律，不能等待；2.过动/冲动症状17p干扰他人活动； p容易兴奋和冲动，有过火行为； p不适当的场合奔跑或登高攀爬， 好冒险，易出事故 p好与同伴打斗，易于同伴发生纠 纷，不受同伴欢迎2.过动/冲动症状18多动／冲动（小结）• 多动：“机动快速的球”• 冲动：“无法拉住他们迅速反应的缰绳”• 临床测查：Stop Task二、临床特点二、临床特点19Stop Task• 测量儿童抑制反应的时间 • 行动实验 – 电脑上出现字母X或 O时，按相应的按钮 • 停止实验 – 实验进行的某些时刻，当有某个声音响起，则要求停 止反应（抑制行为），占总实验时间的1/4。
• 结果 – ADHD儿童在停止实验中抑制行为面临较多的困难Shachar et al.,1993203.其它临床特征 • 认知缺陷：执行功能（EF）；智力的缺陷主要在 于如何在日常生活情境中运用智力 • 言语能力缺陷：话题散漫，较少代词和连词，说 话内容联系不明确 • 医学和身体特征：门诊率较高；睡眠问题；事故 发生比率高 • 人际关系困难：不遵从规则，不能吸取教训，易 发生矛盾和冲突，是父母、兄弟姐妹、，教师同 学烦恼的根源二、临床特点二、临床特点21lDSM症状学标准l 注意缺陷：至少6项l 多动／冲动性行为：至少6项l病程标准：起病于7岁以前，至少持续6个月l严重程度标准：影响社会功能,症状必须在两个或 更多情况中出现（如学校、家庭或单位）l排除标准:其它精神病状三、诊断标准三、诊断标准22注意力不足（至少6项）• （a）在课堂作业、工作或其 他活动中，常不能对细节给 予集中注意或犯些粗心的错 误； • （b）常对任务或游戏活动 难以给予长久的注意； • （c）似乎常不听正在对他 或她说的话； • （d）常不跟随指示，且无 法完成学校作业、家务或工 作中应负的责任（非抵抗情 绪或不能理解指示造成的） ；•（e）常难以组织任务和活动； •（f）常避免或非常不喜欢需要 长久心理毅力的任务（诸如，学 校内作业或回家作业）； • （g）常丢失些对任务或活动必 须的东西（如，学校作业本、铅 笔书本、工具或玩具）； • （h）常容易被外部新异刺激分 散注意力； • （i）在日常活动中表现出健忘 。
23多动/冲动性（至少6项）• （a）常手脚不停的动或 在座位上辗转不停； • （b）在课堂中随意离开 座位或要求其坐下的环境 中随意离开座位； • （c）常在不允许这么做的 环境中过多的奔跑或攀爬 （在青少年或成人中，可 能只限于主观上感到无法 停止）；• （d）常难以安静的玩或 享受休闲活动； • （e）常说话过多； • （f）常表现出似乎受“马 达驱动”，无法保持安静； • （g）常在问题还没有说 完时就说出答案； • （h）常难以排队等候或 无法在游戏或团体情境中 等到自己的机会 • （i）常打断或打扰别人24品行障碍4～5% 38%对立违抗性ADHD10～25%学习障碍McConnaughy • 答题准确性和完整性训练;1.学校干预D.ADHD的教育训练522.家庭教育 • 认识多动症; • 行为塑造 • 改善亲子关系 • 拟定计划，规范作息时间3、学校和家庭配合 •加强沟通，目标统一; •建立家、校、医联系卡D.ADHD的教育训练53•少吃 1. 少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等•少食含铝、含铅食物，如含铅的皮蛋、贝类等•少食西红柿、苹果、桔子等。
•少加辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用贝 类、柑榄等食物•多吃 1. 多食含锌丰富的食物，如蛋类、豆类、花生等•多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、兽血等E、多动症儿童的饮食54迷思事实ADHD不是真实存在的疾病？×美国教育部、国家卫生院、美国国会以及教育团 体已将ADHD视为一种功能受损的疾病ADHD是管教失当或社会环境纵容的结果？ ×ADHD 是生理疾病，可能是基因、神经、生理及环 境因素所致中枢神经活化剂药物可能 会导致ADHD病童滥用？ ×经过50年的研究显示，中枢神经活化剂是安全的 药物，正确使用，不会上瘾，可减少患者滥用酒 精和其它药物的机会如methylphenidate 拥有 特殊的专利剂型，更是难以被滥用男孩患ADHD比例较高？男孩被诊断出罹患此病的比率为女孩的3到4 倍， 但并不表示女生不会有ADHD 由于女孩反社会的 行为、冲动、过动症状不明显，因此不容易被诊 断出来孩子长大就会摆脱ADHD？ × 童年时期的ADHD会持续到青春期甚至经常到成年 期青少年患有ADHD的盛行率为6% ，而成年人的 盛行率为5%Test ：ADHD的常见误区55课后思考题1. ADHD儿童的心理行为特征？ 2. ADHD儿童与学习障碍儿童在症状上的区别？ 3. ADHD是管教失当或社会环境纵容的结果？ 4. 药物治疗在ADHD的矫治中的作用如何？56附注：行为管理三步骤1. 具体列出问题行为¡记录学生的特点? 是冲动，还是注意力不集 中? 人际关系障碍? 造成哪些不良行为? 记录行为发生的时间、地点、次数、情况。
2. 排定问题处理的先后顺序¡先处理对目前生活影响最大、最容易改变的 行为57行为记录表58附注：行为管理三步骤3. 拟定策略¡A.“关注”与“忽略”技巧交 互使用¡B. 利用计点制度，做系 统性的矫正老师列出 两张表一张希望学生 每天达到的目标，不要 超过5 项；一张记录学 生希望得到的奖励当 点数累积到一定时，给 予他们奖励¡C. 运用暂时隔离方法及行 为代价法减少问题行为发 生机率如过动儿出现抓 人头发行为时，可罚坐5 分钟¡D. 与家长合作，态度一致 ¡E. 定期评估改善程度，修 改计划。